中藥人工周期療法在女性月經(jīng)相關(guān)性痤瘡治療中的應(yīng)用

楊立 李海燕

摘要：痤瘡是發(fā)生于毛囊和皮脂腺的慢性炎癥，育齡期婦女多發(fā)，且與女性月經(jīng)密切相關(guān)，癥狀常隨月經(jīng)周期發(fā)生規(guī)律性變化，部分女性患者伴有月經(jīng)失調(diào)等婦科疾患，提示痤瘡的發(fā)生與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。因此在治療女性月經(jīng)相關(guān)性痤瘡時(shí)，結(jié)合月經(jīng)周期生理變化特點(diǎn)，運(yùn)用中藥人工周期療法，能從根本上調(diào)整患者紊亂的內(nèi)分泌，標(biāo)本兼治，從而打破反復(fù)發(fā)作的怪圈，療效顯著，遠(yuǎn)期療效可靠。

關(guān)鍵詞：中藥人工周期療法;痤瘡;月經(jīng)病

中圖分類號(hào)：R275.9? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.01.052

文章編號(hào)：1006-1959（2019）01-0165-03

Application of Traditional Chinese Medicine Artificial Cycle Therapy in the Treatment of

Menstrual-related Acne in Women

YANG Li，LI Hai-yan

（Department of Internal Medicine，Jinan University Hospital，Jinan 250022，Shandong，China）

Abstract：Acne is a chronic inflammation that occurs in hair follicles and sebaceous glands. It is common in women of childbearing age and is closely related to menstruation in women. Symptoms often change regularly with the menstrual cycle. Some female patients are accompanied by gynecological disorders such as menstrual disorders， suggesting the occurrence of acne is associated with endocrine disorder. Therefore， in the treatment of menstrual-related acne in women， combined with the characteristics of physiological changes in the menstrual cycle， the use of traditional Chinese medicine artificial cycle therapy can fundamentally adjust the endocrine of patients' disorders， treat both the symptoms and the roots， thus breaking the cycle of recurrent episodes， with remarkable curative effect and reliable long-term results.

Key words：Traditional Chinese medicine artificial cycle therapy;Acne;Menstrual disease

痤瘡（acne）為皮膚科常見(jiàn)的疾病之一，是發(fā)生于毛囊和皮脂腺的慢性炎癥性疾病[1]。它屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“風(fēng)肺粉刺”范疇，早在《醫(yī)宗金鑒·肺風(fēng)粉》中就有記載。在臨床治療痤瘡的過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)育齡婦女痤瘡的發(fā)生與月經(jīng)周期密切相關(guān)，并且癥狀往往也隨月經(jīng)周期而有規(guī)律得發(fā)生周期性變化。育齡期女性的痤瘡常常伴有月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生，在這部分女性患者中，痤瘡發(fā)作或加重往往發(fā)生在月經(jīng)前后，并伴有月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、或多囊卵巢綜合征等與女性激素水平息息相關(guān)的婦科疾病。這表明女性痤瘡發(fā)病與體內(nèi)性激素變化有關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明其病因與雄性素作用相關(guān)[2]。因此，本病既屬于中醫(yī)“月經(jīng)病”范疇，還具有皮膚病的特點(diǎn)，運(yùn)用中醫(yī)中藥的人工周期療法治療本病，在治療痤瘡的同時(shí)，兼顧調(diào)整月經(jīng)，治療效果良好，且釜底抽薪、溯本清源，遠(yuǎn)期療效佳。其具體運(yùn)用是在綜合皮膚科治療痤瘡藥物的基礎(chǔ)上，將痤瘡患者的月經(jīng)周期分為經(jīng)前期、經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期，并分別配以溫陽(yáng)、活血、滋補(bǔ)腎陰、調(diào)理氣血的方劑?，F(xiàn)將其具體的運(yùn)用總結(jié)如下。

1具體分期及方法

1.1月經(jīng)前期? 月經(jīng)前期機(jī)體的正常生理狀態(tài)以“重陽(yáng)”為主，在月經(jīng)間期以后，陽(yáng)氣經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的增長(zhǎng)，達(dá)到重陽(yáng)狀態(tài)。在本期用藥應(yīng)結(jié)合患者平素的體質(zhì)因素和痤瘡皮損的特點(diǎn)綜合分析[3]。如果平素陰虛火旺或陰虛日久致陰陽(yáng)具虛，則此時(shí)應(yīng)平補(bǔ)陰陽(yáng)，方藥選用二仙湯合金匱腎氣湯加減組成，基本方藥為：仙茅、仙靈脾、地黃、山藥、茯苓、桂枝、丹皮、澤瀉，過(guò)于溫補(bǔ)會(huì)加重痤瘡的發(fā)生，因此，應(yīng)特別控制溫陽(yáng)藥物的用量[4];若素體陽(yáng)熱偏盛或每多憂思多怒、肝郁化火，則此時(shí)宜用清熱涼血的涼血五花湯和平補(bǔ)陰陽(yáng)的六味地黃丸加減，以涼血清熱而不損腎陰，基本方藥為：紅花、玫瑰花、雞冠花、凌霄花、野菊花、熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮。皮損以粉刺、丘疹為主時(shí)加黃芩、枇杷葉、蒲公英，皮損膿皰加土茯苓、茵陳、生大黃，皮損多囊腫、結(jié)節(jié)，加浙貝、白芷、海藻、皂角刺等。

1.2月經(jīng)期? 月經(jīng)期的生理特點(diǎn)是“重陽(yáng)必陰”，在這個(gè)階段，腎陽(yáng)在一定程度上生長(zhǎng)并轉(zhuǎn)化成陰。陽(yáng)氣促進(jìn)和推動(dòng)胞宮由藏轉(zhuǎn)瀉，經(jīng)血從子宮下落，氣亦隨血而瀉，此期治療方法是活血通絡(luò)，方藥以桃紅四物湯加減，基本方藥為：桃仁、白芍、熟地、紅花、當(dāng)歸、川芎。功用養(yǎng)血活血、祛瘀生新。綜合患者月經(jīng)特點(diǎn)，經(jīng)量少，皮損色素沉著明顯者可加用丹參、雞血藤或三棱、莪術(shù)等以加強(qiáng)活血祛瘀之效;痛經(jīng)嚴(yán)重者可加延胡索、五靈脂以增強(qiáng)止痛功效;伴乳房脹痛、情緒抑郁的添加香附、柴胡以疏肝解郁。注意這一時(shí)期少用寒涼、酸澀、收斂的藥物。皮疹加減治療同前。

1.3月經(jīng)后期? 月經(jīng)后期血?？仗?，血室須逐漸積蓄恢復(fù)，此時(shí)的生理狀態(tài)處于“重陰”階段。此時(shí)卵泡處于發(fā)育階段，治療主要以滋陰養(yǎng)血為主。方藥以二至地黃丸合青蒿鱉甲湯加減組成，基本配方為：女貞子、旱蓮草、鱉甲、龜板、青蒿、生地、丹皮等;可加用止血的艾葉炭、榆炭治療經(jīng)血淋漓不盡者;亦可加用消腫散結(jié)的貓爪草、鬼箭羽治療皮損囊腫結(jié)節(jié)嚴(yán)重者。皮疹加減治療同前。

1.4月經(jīng)間期? 月經(jīng)間期生理狀態(tài)處于“重陰必陽(yáng)”的轉(zhuǎn)化期，此期黃體從成熟轉(zhuǎn)向衰退。治療上補(bǔ)腎陽(yáng)與通絡(luò)活血雙管齊下，以調(diào)理氣、血、陰、陽(yáng)，方藥以逍遙丸加減，基本方藥為：當(dāng)歸、柴胡、白芍、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜等;此期部分患者可能出現(xiàn)經(jīng)間期出血的癥狀，可加用艾葉炭、榆炭、仙鶴草、藕節(jié)等以涼血止血。皮疹加減治療同前。

在以上四個(gè)階段的治療中，均可配合外熏外洗劑、外搽劑。常用外熏外洗劑有苦參、大黃、黃連、白芷、白花蛇舌草、石膏、紅花、赤芍煎湯先熏后洗，皮損膿包結(jié)節(jié)嚴(yán)重者可加用皂角、蛇床子、浙貝;常用外搽劑可用硫磺、枯礬、輕粉研末，大黃煎湯水調(diào)，涂于患處;皮損感染嚴(yán)重的可局部應(yīng)用抗生素制劑外涂，必要時(shí)可口服抗生素或靜脈給藥。

2病案舉例

2.1患者1? 女，20歲，首次診療日期為2016年10月21日，自述自17歲月經(jīng)初潮后開(kāi)始出現(xiàn)顏面部反復(fù)發(fā)作的痤瘡，至今已3年有余，時(shí)輕時(shí)重，反反復(fù)復(fù)，每于月經(jīng)前加重，月經(jīng)后減輕。查體：顏面、下頜散在粟粒樣丘疹，少量小膿皰及小而硬的結(jié)節(jié)，色紅而孤立，無(wú)明顯疼痛感，面部出油不多，體型瘦小。伴月經(jīng)延期，量少色淡，痛經(jīng)，舌苔薄白，脈細(xì)數(shù)。經(jīng)過(guò)辨證分析，可知患者先天稟賦不足，腎陰虛虧，陰不維陽(yáng)，沖任失調(diào)，虛實(shí)夾雜，總治則宜滋陰補(bǔ)腎、調(diào)攝沖任、養(yǎng)陰清熱。因患者初診時(shí)正處在月經(jīng)前期，結(jié)合患者體質(zhì)及皮疹特點(diǎn)，此期以平補(bǔ)陰陽(yáng)、助陽(yáng)長(zhǎng)陰、清熱涼血為主，方選二仙湯加減，組成：仙茅、仙靈脾、當(dāng)歸、巴戟天、黃柏、知母、生地、紅花、蒲公英、枇杷葉，水煎服，日一劑，連服7日。7日后復(fù)診，此時(shí)已逢經(jīng)期，經(jīng)量少色淡，痛經(jīng)，疼痛得溫則減，皮疹減少，膿皰消退，此時(shí)治宜溫經(jīng)散寒、活血調(diào)經(jīng)，方選桃紅四物湯合溫經(jīng)湯加減，組成：桃仁、白芍、熟地、紅花、當(dāng)歸、川芎、丹皮、人參、桂枝，水煎服，日一劑，連服7日。7日后復(fù)診時(shí)月經(jīng)已結(jié)束，反饋經(jīng)量較用藥前增多，痛經(jīng)緩解，皮疹明顯減輕，顏色變淡，膿皰消失，仍有結(jié)節(jié)。此時(shí)處于經(jīng)后期，治宜滋陰養(yǎng)血，方選二至地黃丸加減，組成：女貞子、旱蓮草、山藥、萸肉、熟地、丹皮、茯苓、澤瀉，水煎服，日一劑，連服7日。復(fù)診時(shí)處于經(jīng)間期，皮疹少量散在，無(wú)膿皰，仍有結(jié)節(jié)，且伴有經(jīng)間期出血癥狀及乳房脹痛，治宜溫腎助陽(yáng)，疏肝理脾，活血止血，方選逍遙丸加減，組成：當(dāng)歸、柴胡、白芍、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、薄荷、仙鶴草、藕節(jié)、艾葉炭，水煎服，日一劑，連服7日。7日后面部丘疹粉刺基本消失，下頜部仍有少量粉刺，面部結(jié)節(jié)減少、質(zhì)地較前變軟。繼續(xù)上法，調(diào)理3個(gè)月后，面部及下頜部的丘疹粉刺均基本消失，結(jié)節(jié)亦不明顯，月經(jīng)量、色及周期恢復(fù)正常，經(jīng)間期出血情況未再出現(xiàn)，痛經(jīng)、乳房脹痛也明顯減輕。

2.2患者2? 女，32歲，首次診療日期為2018年7月3日，自述顏面部反復(fù)發(fā)作痤瘡2年余，月經(jīng)前加重，月經(jīng)后減輕，伴月經(jīng)先期，經(jīng)量多色深，有血塊，痛經(jīng)。平素帶下黃稠，有異味。查體：面部膚色油膩，顏面、下頜及頸部紅色丘皰疹及膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，部分有瘢痕形成。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，體型肥胖。平素喜食肥甘厚味。經(jīng)過(guò)辨證分析，可知患者先天腎陰不足，相火偏旺，后天飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘，導(dǎo)致肺胃濕熱蘊(yùn)結(jié)，故以滋腎瀉火、清肺胃濕熱、涼血解毒為總的治療原則;因患者皮損嚴(yán)重，故在四個(gè)分期皆配合外洗劑，方選苦參、大黃、黃連、白芷、白花蛇舌草、石膏、紅花、赤芍、皂角、蛇床子、浙貝煎湯先熏后洗，膿皰嚴(yán)重處局部外涂紅霉素軟膏?；颊叱踉\時(shí)正處在月經(jīng)期，結(jié)合患者體質(zhì)及皮疹特點(diǎn)，此期以活血化瘀、清熱涼血為主，方選桃紅四物湯加減，組成：當(dāng)歸、川芎、芍藥熟地、浙貝、白芷、土茯苓，水煎服，日一劑，連服7日。7日后復(fù)診時(shí)月經(jīng)已結(jié)束，反饋經(jīng)量多，無(wú)血塊，痛經(jīng)緩解，皮疹減少，顏色變淺，膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫軟化，瘢痕無(wú)變化。此時(shí)處于經(jīng)后期，治宜滋陰養(yǎng)血，方選二至地黃丸青蒿鱉甲湯加減，組成：女貞子、旱蓮草、鱉甲、龜板、青蒿、生地、丹皮、貓爪草、鬼箭羽水煎服，日一劑，連服7日。復(fù)診時(shí)處于經(jīng)間期，皮疹少量散在，膿皰明顯減少，結(jié)節(jié)及囊腫軟化縮小，瘢痕無(wú)變化。治宜滋陰潛陽(yáng)，疏肝理脾，方選丹梔逍遙散加減，組成：丹皮、山梔、當(dāng)歸、柴胡、白芍、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜水煎服，日一劑，連服7日。7日后面部丘疹粉刺基本消失，下頜部及頸部仍有少量淡紅色粉刺，面部結(jié)節(jié)及囊腫明顯減少、質(zhì)地較前變軟，瘢痕無(wú)明顯變化。此時(shí)患者處于經(jīng)前期，此期以平補(bǔ)陰陽(yáng)、助陽(yáng)長(zhǎng)陰、清熱涼血為主，因患者濕熱重，應(yīng)特別注意補(bǔ)陽(yáng)藥物的用量。選用清熱涼血的涼血五花湯和平補(bǔ)陰陽(yáng)的六味地黃丸加減，涼血清熱而不損腎陰，平補(bǔ)腎陽(yáng)而不助熱，基本方藥為：紅花、玫瑰花、雞冠花、凌霄花、野菊花、熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮。7日后面部、下頜及頸部丘疹基本消失，結(jié)節(jié)、膿皰及囊腫減少、瘢痕無(wú)明顯變化。繼續(xù)上法，調(diào)理3個(gè)月后，面部、下頜及頸部的丘疹膿皰均基本消失，結(jié)節(jié)亦不明顯，瘢痕無(wú)變化，月經(jīng)量、色及周期恢復(fù)正常，帶下量色正常，痛經(jīng)、乳房脹痛明顯減輕。

3討論

當(dāng)前在巨大的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)與壓力下，女性易患內(nèi)分泌疾病，導(dǎo)致痤瘡、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、乳腺增生等疾病。嚴(yán)格地說(shuō)，痤瘡在這些患者身上只是一個(gè)標(biāo)志內(nèi)臟器官功能障礙的外部征象。皮膚是反映五臟生理狀態(tài)的鏡子，皮膚疾病是機(jī)體內(nèi)臟失調(diào)的外部表現(xiàn)。正如《婦人大全良方》云：“因經(jīng)不調(diào)而生他病，當(dāng)先調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)則他病自愈?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明，皮膚代謝的正常周期為28 d。本病既屬于“月經(jīng)病”范疇，還具有皮膚病的特點(diǎn)，可以兼顧治療。目前西醫(yī)治療痤瘡最常用的藥物是激素、抗生素等，長(zhǎng)期使用毒性和副作用明顯，且遠(yuǎn)期療效并不理想，易復(fù)發(fā)。

近年來(lái)，中醫(yī)中藥的人工周期療法被提出并在婦科疾病中得到廣泛的應(yīng)用，這是中西醫(yī)結(jié)合的新思路、新方法。在中西醫(yī)結(jié)合研究的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的中醫(yī)人工周期療法起源于西醫(yī)的婦科人工周期療法——模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，依次或聯(lián)合應(yīng)用雌激素和孕酮，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。西醫(yī)人工周期療法的理論依據(jù)是女性月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)主要受下丘腦-垂體-卵巢軸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)的發(fā)生主要取決于腎氣-天癸沖任-胞宮的相互作用。隨著腎氣的消長(zhǎng)和陰陽(yáng)的轉(zhuǎn)化，周期性變化。因此，在辨證論治的指導(dǎo)下，在女性月經(jīng)周期的不同階段選擇不同的處方，幫助身體恢復(fù)正常狀態(tài)下的陰陽(yáng)平衡，可以達(dá)到調(diào)節(jié)月經(jīng)的目的。這就是中醫(yī)中藥人工周期療法的理論依據(jù)[5]。

總之，運(yùn)用中醫(yī)的人工周期療法，順應(yīng)機(jī)體不同時(shí)期自然的調(diào)節(jié)狀態(tài)，幫助女性恢復(fù)機(jī)體正常的調(diào)節(jié)能力、提高免疫力，可以很好的控制痤瘡的發(fā)生，并從根本上治療伴發(fā)的相關(guān)疾病，毒副作用小，遠(yuǎn)期療效可靠，復(fù)發(fā)率低。

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