青壯年與中老年社區(qū)獲得性肺炎病原體的對(duì)比分析

陳亞南 陳賽 毛琦善

摘要：目的? 通過(guò)研究對(duì)青壯年及中老年人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的常見(jiàn)呼吸道病原體分布，為CAP的合理用藥治療提供參考依據(jù)。方法? 收集2017年6月～2018年6月于我院住院治療的青壯年及中老年CAP各120例，通過(guò)痰細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)、痰液病原體核酸檢測(cè)、血清呼吸道病原體IgM抗體檢測(cè)等方法檢測(cè)病原體。結(jié)果? 120例青壯年CAP中，通過(guò)以上方式檢測(cè)到病原體感染有52例，病原體最多的為肺炎支原體（31.67%），其次為流感嗜血桿菌（7.50%）、肺炎鏈球菌（3.33%）;中老年CAP中，檢測(cè)到的病原體感染患者有62例，最多的病原體為肺炎支原體（17.50%），其次為肺炎克雷伯菌（13.33%）、流感嗜血桿菌（12.50%）。非典型病原體感染在青壯年CAP中比例多于中老年人，而細(xì)菌感染在中老年人CAP中多于青壯年（P<0.05）。結(jié)論? 非典型病原體、細(xì)菌感染均是青壯年、中老年人CAP的常見(jiàn)病原體，在青少年CAP中以非典型病原體感染為主，在中老年CAP中以細(xì)菌感染為主。

關(guān)鍵詞：社區(qū)獲得性肺炎;年齡;病原體

中圖分類(lèi)號(hào)：R563.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.01.045

文章編號(hào)：1006-1959（2019）01-0145-03

Comparative Analysis of Pathogens of Acquired Pneumonia among Young Adults and Middle-aged and Elderly People

CHEN Ya-nan1，CHEN Sai1，MAO Qi-shan2

（1.Department of Medicine，Qingdao University，Qingdao 266000，Shandong，China;

2.Department of Respiratory Medicine，Yantai Yuhuangding Hospital，Qingdao University，Yantai 264000，Shandong，China）

Abstract：Objective? To provide a reference for rational drug treatment of CAP by studying the distribution of common respiratory pathogens in community-acquired pneumonia （CAP） among young and middle-aged people. Methods? A total of 120 young and middle-aged CAP patients who were hospitalized in our hospital from June 2017 to June 2018 were enrolled. The pathogens were detected by bacteriological culture， sputum pathogen nucleic acid detection， and serum respiratory pathogen IgM antibody detection. Results? In 120 young adults with CAP， 52 cases of pathogen infection were detected by the above methods. The most pathogens were Mycoplasma pneumoniae （31.67%）， followed by Haemophilus influenzae （7.50%） and Streptococcus pneumoniae （3.33%）. In elderly CAP， 62 patients were detected with pathogen infection. The most common pathogen was Mycoplasma pneumoniae （17.50%）， followed by Klebsiella pneumoniae （13.33%） and Haemophilus influenzae （12.50%）. The proportion of atypical pathogen infection in CAP in young adults was higher than that in middle and old people， while bacterial infection in CAP was more than that in young adults （P<0.05）.Conclusion? Atypical pathogens and bacterial infections are common pathogens of CAP in young and middle-aged and elderly people. Atypical pathogens are predominant in adolescent CAP， and bacterial infection is predominant in middle-aged and elderly CAP.

Key words：Community acquired pneumonia;Age;Pathogen

社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。CAP是發(fā)病率較高的感染性疾病，約有20%的CAP患者需要住院治療[1]，雖然該病病死率不高，但總體病死人數(shù)眾多[2]。本研究回顧性分析近1年內(nèi)于我院呼吸內(nèi)科住院的青壯年及中老年CAP的病原學(xué)分布特點(diǎn)進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 通過(guò)簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法選取2017年6月～2018年6月于青島大學(xué)附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診的部分青壯年及中老年社區(qū)獲得性肺炎各120例。青壯年患者年齡在14～45歲，男67例，女53例;中老年患者年齡在45歲以上，男70例，女50例。所有病例的診斷均符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中的CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)，均排除先天免疫性疾病病史、免疫抑制劑應(yīng)用史、慢性呼吸道疾病病史。

1.2痰細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)? 收集患者的痰液，標(biāo)本經(jīng)處理并革蘭染色確定合格后，將處理后的痰標(biāo)本接種于血瓊脂平板、中國(guó)藍(lán)瓊脂平板、巧克力色瓊脂平板上，分別放入普通環(huán)境和5%～10%的CO2環(huán)境中，35 ℃培養(yǎng)5 d，觀察菌落特征，并進(jìn)行革蘭染色，根據(jù)菌體特點(diǎn)做進(jìn)一步鑒定，并應(yīng)用法國(guó)生物-梅里埃公司（BIOMERIEUX）生產(chǎn)的VIKET2全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行菌種鑒定。

1.3痰液中典型細(xì)菌病原體核酸檢測(cè)? 應(yīng)用北京博奧晶典生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)呼吸道核酸檢測(cè)試劑盒（恒溫?cái)U(kuò)增芯片法）對(duì)收集的患者痰液中13種常見(jiàn)病原菌同時(shí)進(jìn)行非培養(yǎng)的快速檢測(cè)，主要包括：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、耐甲氧西林葡萄球菌、大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、流感嗜血桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、肺炎衣原體以及結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群，該檢測(cè)在2 h內(nèi)完成。

1.4血清中呼吸道主要病原體IgM抗體檢測(cè)? 血清標(biāo)本通過(guò)間接免疫熒光法檢測(cè)試劑（西班牙VIRCELL公司），檢測(cè)人血清中呼吸道感染主要病原體的IgM抗體，包括肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒A/B型、副流感病毒1/2/3型、Q熱立克次體進(jìn)行檢測(cè)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，不同病原菌感染的在青壯年與中老年患者中的分布差異采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同年齡組病原體構(gòu)成? 120例青壯年CAP中有52例鑒定至少有一種呼吸道病原體，占43.33%，檢出率前3位的病原體分別是肺炎支原體（38例，31.67%）、流感嗜血桿菌（9例，7.50%）、肺炎鏈球菌（4例，3.33%）;120例中老年CAP中有62例鑒定至少有一種呼吸道病原體，占51.67%，檢出率前3位的病原體分別是肺炎支原體（21例，17.50%）、肺炎克雷伯菌（16例，13.33%）、流感嗜血桿菌（15例，12.50%），見(jiàn)表1。

2.2兩組混合感染病原體分布? 120例青壯年CAP中有6例為混合感染，占5%，中老年中有12例為混合感染，占10%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=0.95，P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3不同年齡人群病原體的分布? 青壯年CAP患者中病原體以非典型病原體感染為主，中老年CAP患者中病原體以細(xì)菌感染為主，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=24.31，P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

本研究對(duì)我院部分住院的青壯年CAP與中老年CAP病原菌分布進(jìn)行了研究，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，在青壯年CAP患者中，以非典型病原體感染為主，占33.33%;在中老年CAP患者中，以細(xì)菌感染為主，占47.50%，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)論有助于在患者病原體檢出前或者未檢出時(shí)給予經(jīng)驗(yàn)性用藥，針對(duì)不同人群提高相應(yīng)呼吸道病原體疫苗的覆蓋率，可為科研人員開(kāi)發(fā)有效的有針對(duì)性的預(yù)防其他常見(jiàn)病原體感染的疫苗。本研究中大部分的患者均為單一病原菌感染，兩個(gè)年齡段混合感染例數(shù)在兩比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此，在臨床上決定是否需聯(lián)合應(yīng)用抗生素覆蓋多種病原體時(shí)，不建議將患者年齡作為參考因素。

在單菌種比較上，雖然支原體感染在中老年CAP中比重最大，但細(xì)菌感染總占比要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于支原體，這是與青壯年CAP病原體分布中明顯不同的地方。這可能與中老年人基礎(chǔ)疾病多、免疫功能低下，呼吸道粘膜萎縮、纖毛運(yùn)動(dòng)減弱有關(guān)，導(dǎo)致細(xì)菌性肺炎發(fā)病率增高;另外，在中老年人口腔中，細(xì)菌定植增加，且呼吸道中的免疫蛋白活性偏低，而且，口腔中的細(xì)菌比較容易進(jìn)入支氣管末端以及肺部，導(dǎo)致中老年人CAP[3]。有相關(guān)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，年齡是CAP發(fā)病的危險(xiǎn)因素，年齡越大、CAP的發(fā)病率越高，住院天數(shù)越長(zhǎng)，住院費(fèi)用越高[4];在該項(xiàng)研究中，老年CAP患者病原體感染中占前4位的細(xì)菌分別為肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌，對(duì)該地區(qū)抗菌藥的盡早有效應(yīng)用提供了依據(jù)，有望縮短住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用。

本研究中，經(jīng)呼吸道主要病原體IgM抗體檢測(cè)，未發(fā)現(xiàn)單一病毒感染所致CAP住院患者，這可能與病毒感染方面的檢測(cè)能力不夠也有關(guān)系，有關(guān)病毒感染的病原分布情況有待進(jìn)一步研究。綜上所述，本研究為青壯年及中老年CAP的病原學(xué)特征提供了一定的參考價(jià)值，有助于在臨床上制定相應(yīng)的治療措施以及衛(wèi)生部門(mén)制定一定的預(yù)防策略。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉策，葉芳.我國(guó)社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)分布特點(diǎn)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（15）：55-58.

[2]佘丹陽(yáng).社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)診斷技術(shù)與臨床合理應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2017，37（11）：1037-1040.

[3]Choby BA，Hunter P.Respiratory infections：community-acquired pneumonia[J].Fp Essent，2015（429）：11-21.

[4]靳淑雁，李雙飛，鄭靜，等.深圳市成人住院社區(qū)獲得性肺炎流行病學(xué)特征分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2017，33（7）：693-698.