腹腔鏡下膽囊切除術治療膽結石的應用研究

徐康忠

摘要：目的? 探討對膽結石患者實施腹腔鏡下膽囊切除術的應用效果。方法? 選取我院2017年1月～2018年5月收治的膽結石擇期行膽囊切除術的患者72例為研究對象，隨機分為常規(guī)組及研究組，各36例。常規(guī)組給予常規(guī)開腹治療，研究組患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療。比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間，術后24、48、72 h VAS評分情況及圍術期并發(fā)癥情況。結果? 研究組患者手術時間、出血量及術后排氣時間均小于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術后24、48、72 h兩組患者VAS評分均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且研究組患者各階段VAS評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組圍術期并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，低于常規(guī)組的22.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 對膽結石患者給予腹腔鏡下膽囊切除術，相較于常規(guī)開腹手術，手術時間短，患者出血量少，疼痛程度輕，圍術期安全性高。

關鍵詞：膽結石;腹腔鏡;膽囊切除術;開腹手術

中圖分類號：R657.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.01.039

文章編號：1006-1959（2019）01-0128-03

Application of Laparoscopic Cholecystectomy in the Treatment of Gallstones

XU Kang-zhong

（Aba County Tibetan Hospital，Aba 624000，Sichuan，China）

Abstract：Objective? To investigate the effect of laparoscopic cholecystectomy in patients with gallstones.Methods? 72 patients with cholecystectomy who underwent cholecystectomy in our hospital from January 2017 to May 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into the conventional group and the study group， 36 cases each. Routine laparotomy was given to the routine group and laparoscopic cholecystectomy was used in the study group. The operation time， intraoperative blood loss， postoperative exhaust time， VAS scores at 24， 48， and 72 h after surgery and perioperative complications were compared between the two groups.Results? The operation time， blood loss and postoperative venting time of the study group were lower than the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of the two groups were decreased at 24， 48 and 72 h after operation，the difference was statistically significant （P<0.05）， and the VAS scores of the patients in the study group were lower than the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）.The perioperative complication rate of the study group was 5.56%， which was lower than that of the conventional group 22.22%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Laparoscopic cholecystectomy is performed in patients with gallstones. Compared with conventional open surgery， the operation time is short， the amount of bleeding is small， the pain is mild， and the perioperative safety is high.

Key words：Gallstones;Laparoscopy;Cholecystectomy;Open surgery

膽結石（gallstones）是膽囊常見的良性病變，有部分膽結石患者會合并膽總管結石[1]，膽結石的發(fā)病與遺傳、飲食等因素相關，過勞、超負荷運動也會增加膽結石的發(fā)生風險，臨床治療表現(xiàn)為腹脹腹痛、發(fā)熱黃疸等，嚴重時可影響正常生活及睡眠質量[2]。目前較小膽結石治療以保守治療為主，結石較大者的治療以手術為主，常規(guī)開腹、腹腔鏡微創(chuàng)是較為常見的術式，常規(guī)開腹切口較大，手術造成的二次損害較大，因而患者術后恢復期較長，而微創(chuàng)手術較好的彌補了這一缺點，但常規(guī)開腹能夠較為直觀全面對腹腔情況進行探查，在合并膿性病變、穿孔時，多選用常規(guī)開腹，為比較兩者的應用效果，現(xiàn)納入72例我院近年來收治的膽結石患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料? 選取阿壩縣藏醫(yī)院2017年1月～2018年5月收治的膽結石擇期行膽囊切除術患者72例為研究對象，男33例，女39例，年齡42～78歲，平均年齡（58.91±4.07）歲，病程6個月～11年，平均病程（5.08±2.47）年。按照隨機數字表法將患者分為常規(guī)組及研究組，各36例。常規(guī)組中男16例，女20例，年齡42～77歲，平均年齡（58.29±4.19）歲，病程8個月～11年，平均病程（5.28±3.05）年;對照組中男17例，女19例，年齡43～78歲，平均年齡（59.03±4.27）歲，病程6個月～11年，平均病程（5.31±2.84）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），臨床可比。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準? ①符合膽結石手術指征者且保守治療無效者;②明確本研究內容并簽署知情同意書者。

1.2.2排除標準? ①精神狀態(tài)異常者;②合并嚴重器質性病變者;③無法耐受手術者。

1.3方法? 兩組患者均在術前做好手術宣教及相關準備工作，術中均給予腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。

1.3.1常規(guī)組? 實施常規(guī)開腹治療，麻醉成功后改為平臥位，于右上腹肋緣下作以6～8 cm左右切口，逐層切開暴露膽囊三角區(qū)，離斷膽囊動脈及膽囊管并結扎，切除膽囊后行逐層縫合，留置引流管后固定包扎。

1.3.2研究組? 實施腹腔鏡下膽囊切除術，麻醉成功后改為平臥位，稍抬高頭部，向左側傾斜25°左右，于臍下1 cm、劍突下1 cm、右鎖骨及右腋附件分別做1個觀察孔、1個主操作孔及2個輔助操作孔。建立CO2氣腹，壓力維持在13 mmHg左右，分別置入腹腔鏡及手術器械，對腹腔情況進行探查，離斷并結扎膽囊動脈，牽引膽總管并近端夾緊膽囊，逆向行膽囊剝離并電凝止血，于膽管前壁作一切口，于右鎖骨下的輔助操作孔置入纖維膽道鏡，經切口置入膽管內取出結石，并作膽管內的探查，以確保結石取盡，最后置入T管，退出腹腔鏡及其他器械，置入引流管后對切口進行縫合包扎。

1.4觀察指標? 觀察兩組患者手術時間、出血量及術后排氣時間，于術后24、48及72 h對兩組患者疼痛情況[4]采用VAS評分評定，分值0～10分，評分與疼痛程度呈正相關。對兩組患者圍術期內并發(fā)癥發(fā)生率[5]進行統(tǒng)計，主要包括新發(fā)感染、腎功能不全、膽管損傷、膽漏等。

1.5統(tǒng)計學方法? 數據采用SPSS21.0軟件處理分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料采用（%）表示，比較采用？字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術情況比較? 研究組患者手術期間用時、出血量及術后排氣時間均小于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組VAS評分比較? 兩組術后24、48及72 h VAS評分隨手術結束時間的推移而降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組患者各階段VAS評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組圍術期并發(fā)癥情況比較? 常規(guī)組圍術期常見并發(fā)癥發(fā)生率低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

膽結石即膽石癥，在普外科診療中較為常見，以中老年人群高發(fā)，主要表現(xiàn)為腹痛，可向右肩部放射，本病的發(fā)病因素較為復雜，與性別、年齡、遺傳、飲食、病原菌感染、慢性病變如高血壓、肝實質病變等相關。鎮(zhèn)痛消炎等內科保守治療及膽囊切除術是治療本病的主要方式，其中保守治療主要針對結石直徑<0.5 cm者，結石體積較大或內科保守治療無效者則須行手術治療，存在部分結石直徑較小的患者采用保守治療后結石增加而需實施手術治療，保守治療的療效較難保證，而手術治療中常規(guī)開腹膽囊切除術是過去常用術式，術野清晰直觀，但因切口較大，易累及腹腔其他器官組織的功能，所以預后效果較難保證，近年來微創(chuàng)技術的發(fā)展及應用，使得腹腔鏡在膽結石的治療中逐漸普及[6]，微創(chuàng)手術大大減小了手術切口，通過腹腔鏡對腹腔情況進行探查提高了治療的安全性及恢復速度，但不適用CO2氣腹不耐受者，同時膽結石繼發(fā)不良并發(fā)癥是也首選開腹手術治療。

本次研究結果顯示，研究組患者手術時間、出血量及術后排氣時間均少于常規(guī)組，說明腹腔鏡膽囊切除術減小了手術創(chuàng)傷，提高術后胃腸功能恢復效率，而術后不同階段患者VAS評分比較示研究組均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），因微創(chuàng)手術所需的手術切口較小，因而在術后患者疼痛感受較常規(guī)組緩解，同時研究組圍術期并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，由此可見實施腹腔鏡手術顯著降低了圍術期并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對膽結石患者實施腹腔鏡下膽囊切除術能夠提高手術效率，減少患者術中出血，提高預后效果，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性較高。

參考文獻：

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[2]胥丹，胡晉太，蒲羽.全腹腔鏡與內鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽總管結石并膽囊良性疾病的對比研究[J].肝膽胰外科雜志，2018，30（5）：378-382.

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[4]李威.腹腔鏡膽囊切除術、小切口膽囊切除術在膽結石治療中的應用效果分析[J].河北醫(yī)藥，2018（1）：84-86.

[5]郭廣民.小切口膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床療效[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，15（4）：543-545.

[6]許松欣，丁巖冰.腹腔鏡聯(lián)合內鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的診治進展[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015（4）：376-379.