經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合五禽戲運(yùn)動(dòng)療法治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效分析

郭運(yùn)嶺 李蕊 王雷

摘要：目的? 觀察經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合五禽戲運(yùn)動(dòng)療法治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效。方法? 選擇我院收治的73例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，隨機(jī)分為觀察組35例和對(duì)照組38例。對(duì)照組單純行PVP治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合五禽戲運(yùn)動(dòng)治療，比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后及術(shù)后1年VAS評(píng)分、椎體前緣高度、Barthel指數(shù)和復(fù)診率。結(jié)果? 手術(shù)前后兩組患者VAS評(píng)分、椎體前緣高度、Barthel指數(shù)比較，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;術(shù)后1年觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組[（3.24±1.10）分 vs （4.01±1.88）分，椎體前緣高度高于對(duì)照組[（1.95±0.25）cm vs （1.83±0.23）cm]，Barthel指數(shù)高于對(duì)照組[（91.54±3.75） vs （81.03±4.02）]，1年內(nèi)復(fù)診率低于對(duì)照組（5.71% vs 26.32%），結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論? 經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合五禽戲運(yùn)動(dòng)療法治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折，能有效減輕患者腰部疼痛，避免椎體再次受到壓縮，有助于改善患者日常生活質(zhì)量，降低再次腰痛復(fù)診率。

關(guān)鍵詞：五禽戲;經(jīng)皮椎體成形術(shù);骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折

中圖分類號(hào)：R687.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.01.036

文章編號(hào)：1006-1959（2019）01-0119-03

Clinical Analysis of Percutaneous Vertebroplasty Combined with Wuqinxi Exercise Therapy for Osteoporotic Thoracolumbar Vertebral Compression Fracture

GUO Yun-ling1，LI Rui2，WANG Lei1

（1.Department of Orthopaedics，Qinhuangdao Traditional Chinese Medicine Hospital，Qinhuangdao 066000，Hebei，China;

2.Qinhuangdao First Hospital，Qinhuangdao 066000，Hebei，China）

Abstract：Objective? Toobserve the effect of percutaneous vertebroplasty combined with Wuqinxi exercise therapy on osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fracture.Methods? 73 patients with osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures admitted to our hospital were randomly divided into observation group （35 cases） and control group （38 cases）. The control group was treated with PVP alone. On the basis of this， the VAS score， the height of the anterior edge of the vertebral body， the Barthel index and the rate of rediagnosis were compared between the two groups before， after and one year after operation.Results? There was no significant difference in VAS score， anterior height of vertebral body and Barthel index between the two groups before and after operation （P>0.05）. One year after operation， the VAS score in the observation group was lower than that in the control group [（3.24 ±1.10） vs， （4.01 ±1.88）， the anterior height of vertebral body was higher than that in the control group [（1.95 ±0.25） cm vs （1.83 ±0.23） cm]. The Barthel index was higher than that of the control group [（91.54 ±3.75） vs （81.03 ±4.02）]， and the rate of follow-up within one year was lower than that of the control group （5.71% vs 26.32%），the results were statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Percutaneous vertebroplasty combined with? Wuqinxi exercise therapy for osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures can effectively alleviate lumbar pain and avoid compression of the vertebral body again， which can improve the quality of daily life of patients and reduce the rate of recurrent low back pain.

Key words：Wuqinxi;Percutaneous vertebroplasty;Osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fracture

骨質(zhì)疏松中醫(yī)稱為“骨痿”，當(dāng)脊椎骨密度降低發(fā)生骨質(zhì)疏松時(shí)輕微的外力即可發(fā)生壓縮性骨折，骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的治療方式包括保守治療和手術(shù)治療，保守治療需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，特別是老年人長(zhǎng)時(shí)間臥床容易出現(xiàn)臥床并發(fā)癥。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）是目前治療骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的常用手術(shù)方式[1]，但PKP費(fèi)用較高，在臨床上的應(yīng)用受到一定限制[2]，且無論是PVP還是PKP，其在緩解患者疼痛和提高生活質(zhì)量方面均無明顯優(yōu)勢(shì)[3]。五禽戲是我國(guó)最早的健身體操，研究顯示[4]，其在穩(wěn)定脊柱，改善腰椎骨質(zhì)，增加腰椎骨密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折等方面，發(fā)揮著重要作用。因此，本研究分析經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合五禽戲運(yùn)動(dòng)療法治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料? 選擇2013年3月～2018年5月在河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院骨科住院，診斷為骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者73例，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組38例和觀察組35例。其中觀察組35例，兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、單/多椎體骨折數(shù)量比較，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①通過腰椎X線或CT和MRI共同診斷;②椎體壓縮不超過50%，椎體后緣完整;③對(duì)骨水泥無過敏史;④病程在2周之內(nèi);⑤無手術(shù)禁忌癥;⑥無運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知障礙;⑦簽署知情同意書者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①不能配合完成評(píng)分的患者;②術(shù)后隨訪期內(nèi)因其它疾病出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知障礙者;③隨訪期內(nèi)出現(xiàn)外傷的患者;④隨訪期內(nèi)出現(xiàn)椎體腫瘤者。

1.3方法? 患者取俯臥位，俯臥于體位墊上，使胸腰椎處于過伸位置，在“C”型臂X線機(jī)透視下于體表定位患椎，并標(biāo)記椎弓根，常規(guī)消毒、鋪無菌單，使用1%利多卡因10～20 ml行局部麻醉，使用穿刺針穿至椎弓根外緣（選擇骨折嚴(yán)重的一側(cè)作為進(jìn)針側(cè)），側(cè)位穿刺針至椎體后緣時(shí)正位顯示在椎弓根內(nèi)緣說明穿刺位置準(zhǔn)確，透視下繼續(xù)進(jìn)針，使針到達(dá)椎體前2/3，正位顯示盡量靠近椎體中線，拔出針芯，調(diào)和骨水泥（德國(guó)進(jìn)口，生產(chǎn)企業(yè)：Heraeus Medical GmbH，規(guī)格型號(hào)：Osteopal V），在拉絲期緩慢注入骨水泥3～6 ml，邊注射邊透視，當(dāng)有骨水泥外漏時(shí)應(yīng)立即停止注射。當(dāng)骨水泥越過中線，推注有阻力時(shí)，完成注射，當(dāng)骨水泥開始放熱變硬時(shí)旋轉(zhuǎn)穿刺針數(shù)周后拔出，體表切口縫合包扎。對(duì)照組患者僅手術(shù)治療，觀察組患者在術(shù)后第2天佩戴腰圍下地活動(dòng)，并開始練習(xí)華佗五禽戲，1次/d，練習(xí)時(shí)間不定，以患者可耐受為度。

1.4療效評(píng)定? 記錄患者術(shù)前、術(shù)后及術(shù)后1年腰部疼痛程度，椎體前緣高度，日常生活活動(dòng)能力及再次出現(xiàn)腰痛復(fù)診率。腰部疼痛程度采用視覺疼痛模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定;多椎體骨折患者椎體前緣高度取平均數(shù);采用Barthel指數(shù)，評(píng)定患者日常生活活動(dòng)能力，分為平地行走、上下樓梯、床椅轉(zhuǎn)移、洗澡、修飾、穿衣、進(jìn)食、控制大便、控制小便及如廁10個(gè)項(xiàng)目?？偡?00分，0～20分為極嚴(yán)重，25～45分為嚴(yán)重，50～70分為中度，75～95分為輕度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行獨(dú)立t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n）表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05為結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者VAS評(píng)分、椎體前緣高度及Barthel指數(shù)比較? 兩組患者手術(shù)過程順利，無椎管內(nèi)骨水泥外漏，觀察組和對(duì)照組分別有3例、4例椎體前緣少量外漏，立即停止骨水泥注射后未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。手術(shù)前后兩組患者VAS評(píng)分、椎體前緣高度、Barthel指數(shù)比較，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;術(shù)后1年觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，椎體前緣高度高于對(duì)照組，Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.2兩組復(fù)診率比較? 觀察組術(shù)后1年內(nèi)復(fù)診患者2例，其中鄰椎出現(xiàn)壓縮性骨折1例，其它原因?qū)е碌难?例，復(fù)診率5.71%;對(duì)照組復(fù)診10例，其中鄰椎出現(xiàn)壓縮性骨折1例，其它原因?qū)е碌难?例，復(fù)診率26.32%。兩組比較，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（？字2=5.63，P<0.05）。

3 討論

中醫(yī)稱骨質(zhì)疏松為“骨痿”或“骨蝕”，與先天稟賦不足，加之后天疏于調(diào)養(yǎng)有關(guān)，主要病機(jī)在于“虛”和“瘀”[5]，“虛”主要表現(xiàn)為腎虛、脾虛，因?yàn)槟I為先天之本，主骨生髓，脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微。《素問·六節(jié)藏象論》曰：“腎者主蜇，封藏之本，精之處也，其充在骨”?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分杏涊d曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng);二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭……丈夫八歲腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更……八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去”。故隨著年齡的增長(zhǎng)，則會(huì)出現(xiàn)腎衰、骨痿的現(xiàn)象。“瘀”主要表現(xiàn)在血瘀和氣郁，肝氣郁滯則筋骨失養(yǎng)，肝郁則氣滯，氣滯則血瘀，血瘀則會(huì)導(dǎo)致骨骼失養(yǎng)[6]。

骨質(zhì)疏松的主要并發(fā)癥是骨折，其中脊椎壓縮性骨折最為常見，骨質(zhì)疏松是一種退化性疾病，隨著年齡增加患者機(jī)體骨礦物質(zhì)密度呈現(xiàn)進(jìn)行性減少，使機(jī)體骨密度不斷降低，骨折的發(fā)生率逐漸升高，嚴(yán)重影響中老年的生活質(zhì)量[7]。所以，骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折主要是由于隨著年齡的增加，骨密度逐漸降低而導(dǎo)致的。

早在1700多年前華佗即創(chuàng)編五禽戲，它是我國(guó)最早的健身體操，五禽戲一曰虎，二曰鹿，三曰熊，四曰猿，五曰鳥，五套動(dòng)作通過姿勢(shì)的調(diào)整、呼吸的鍛煉、心神的修養(yǎng)，來疏通經(jīng)絡(luò)、活躍氣血、協(xié)調(diào)臟腑、平衡陰陽(yáng)，起到鍛煉真氣、培育元?dú)?、扶植正氣的作用，從而達(dá)到抵御外邪、祛病強(qiáng)身的目的。通過運(yùn)動(dòng)能夠促使食物消化，有養(yǎng)胃健脾的功能，脾為后天之本，運(yùn)化水谷精微，氣血化生之源充足，繼而為補(bǔ)腎壯骨打下基礎(chǔ)，能使身體健康長(zhǎng)壽。五禽戲通過調(diào)氣息，可以調(diào)節(jié)人體一身之氣升降出入運(yùn)動(dòng)，從而起到疏肝解郁的功效，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血的目的[8]，氣通則血通，氣血兩通則解“瘀”。

五禽戲中的鹿戲動(dòng)作是以腰為中心，鹿抵時(shí)腰部左右扭動(dòng)，尾閭運(yùn)轉(zhuǎn)，鹿奔時(shí)胸向內(nèi)含，脊柱后凸，形似豎弓，能夠刺激腎臟，開合命門，起到補(bǔ)腎健骨的作用，同時(shí)還能夠增強(qiáng)腰背部的肌肉力量[9]，而椎旁肌肉對(duì)于維持鄰近椎體的骨質(zhì)量具有重要的意義，同時(shí)腰背部軟組織在穩(wěn)定脊柱、防止再次發(fā)生椎體骨質(zhì)疏松性骨折等方面，發(fā)揮著重要作用[10]。

五禽戲中虎、鹿、熊、猿、鳥各戲的模仿動(dòng)作或雄勁豪邁，或輕捷靈敏，或沉穩(wěn)厚重，或變幻無端，或獨(dú)立高飛，模仿它們的各種姿態(tài)可以使全身的各個(gè)關(guān)節(jié)、肌肉都得到鍛煉，這些有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以提高肌肉的耐久力和身體柔韌性，能有效減少因年老而發(fā)生的肌肉量的丟失，加強(qiáng)身體軀干力量，改善腰椎骨質(zhì)，增加腰椎骨密度，減少腰椎骨折的發(fā)生[11]。

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折在臨床上較為常見，經(jīng)PVP治療后癥狀能夠快速緩解，但后期因?yàn)楣琴|(zhì)疏松的加重及椎體的退變等因素導(dǎo)致腰背部疼痛逐漸加重，影響日常生活質(zhì)量，腰背部疼痛程度和Barthel指數(shù)直接反映了患者的日常生活能力及生活質(zhì)量。椎體前緣高度的變化從一定程度上反映了脊柱的穩(wěn)定性，椎體高度降低說明椎體出現(xiàn)壓縮，從一定程度上說明脊柱的穩(wěn)定性遭到一定破壞。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組患者腰背部疼痛、Barthel指數(shù)及椎體前緣高度比較，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。術(shù)后1年觀察組患者腰背部疼痛程度較對(duì)照組輕，說明五禽戲運(yùn)動(dòng)療法夠減輕腰背部的疼痛程度。觀察患者Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，表明五禽戲運(yùn)動(dòng)療法能夠明顯提高患者日常生活質(zhì)量。術(shù)后1年觀察組患者椎體前緣高度大于對(duì)照組，表明五禽戲運(yùn)動(dòng)療法能夠有效預(yù)防椎體再壓縮。同時(shí)，術(shù)后1年內(nèi)觀察組患者因腰痛復(fù)診人數(shù)少于對(duì)照組，說明五禽戲運(yùn)動(dòng)療法能夠減少腰椎骨折的發(fā)生。

綜上所述，通過練習(xí)五禽戲可以調(diào)節(jié)五臟的功能，對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的病因進(jìn)行針對(duì)性的治療，可有效改善患者脊椎的骨密度，增加脊椎小關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，增強(qiáng)腰背部肌肉的力度，減輕腰部疼痛，提高了日常的生活能力，避免了椎體再次被壓縮，降低了腰痛復(fù)診率。

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