綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU危重癥患者應(yīng)激性高血糖的效果研究

林清霞

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)ICU危重癥患者應(yīng)激性高血糖的效果。方法 選擇2017年10月—2018年12月在該院ICU治療的124例應(yīng)激性高血糖危重癥患者，按照入住ICU的順序編號(hào)進(jìn)行分組，每組62例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比兩組空腹血糖、不良事件發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在ICU危重癥護(hù)理中，針對(duì)應(yīng)激性高血糖需加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，改善患者預(yù)后，從而獲得患者滿(mǎn)意認(rèn)可。

[關(guān)鍵詞] ICU;危重癥患者;應(yīng)激性高血糖;護(hù)理措施

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（b）-0147-03

應(yīng)激性高血糖可引起多種并發(fā)癥，包括感染、多器官功能衰竭等，直接關(guān)系到患者預(yù)后發(fā)展，是增加患者死亡幾率的重要原因之一，因此ICU需對(duì)應(yīng)激性高血糖加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)[1]。該次研究于2017年10月—2018年12月在該院ICU危重癥患者中，選擇124例應(yīng)激性高血糖患者為研究對(duì)象，探討綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)ICU危重癥患者應(yīng)激性高血糖的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院ICU收治的124例應(yīng)激性高血糖危重癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)，危重患者2次以上隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L;②病前無(wú)糖尿病病史;③患者知情同意。按照入住ICU的順序編號(hào)將所有患者進(jìn)行分組，觀察組與對(duì)照組各62例。觀察組中男32例，女30例;年齡35～76歲，平均（56.71±8.90）歲;原發(fā)疾?。褐匕Y肺炎20例，重癥顱腦損傷17例，腦血管意外11例，重癥胰腺炎4例，急性心肌梗死6例，心肺腦復(fù)蘇后4例。對(duì)照組中男34例，女28例;年齡37～75歲，平均（55.80±7.95）歲;原發(fā)疾病：重癥肺炎21例，重癥顱腦損傷18例，腦血管意外10例，心肺腦復(fù)蘇后5例，急性心肌梗死5例，重癥胰腺炎3例。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2? 方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)用藥。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，主要措施：①血糖監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖及病情變化，為臨床治療提供依據(jù)。由于應(yīng)激性高血糖患者的血糖變化速度快，因此需要借助快速血糖檢測(cè)儀，發(fā)現(xiàn)血糖>15.0 mmol/L每隔30 min測(cè)量一次，血糖介于8.3～15.0 mmol/L之間則每60分鐘檢測(cè)1次，當(dāng)血糖維持在6.2～8.3 mmol/L時(shí)，每2小時(shí)檢測(cè)1次，若胰島素輸注速度4 h內(nèi)無(wú)變化，則每4小時(shí)檢測(cè)1次[2]。②預(yù)防胰島素不良反應(yīng)：采用胰島素泵輸注治療時(shí)，需要嚴(yán)格控制胰島素輸注速度，監(jiān)測(cè)血糖，當(dāng)患者出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促、多汗、血壓下降等癥狀時(shí)需要警惕低血糖反應(yīng)，立即停用胰島素，靜脈推注50%葡萄糖，必要時(shí)靜脈輸注葡萄糖，及時(shí)糾正低血糖。③飲食護(hù)理：合理膳食，根據(jù)患者體重指數(shù)計(jì)算每日所需總熱量、蛋白、碳水化合物等，科學(xué)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。④強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：應(yīng)激性高血糖使患者免疫能力下降，容易發(fā)生感染，因此需加強(qiáng)排痰、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染。

1.3? 觀察指標(biāo)

①兩組均實(shí)施護(hù)理干預(yù)2周，研究開(kāi)始時(shí)（護(hù)理前）與護(hù)理結(jié)束后空腹血糖。②觀察兩組不良事件發(fā)生率，不良事件包括低血糖及酮癥酸中毒。③采用自制住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷（包括服務(wù)熱情主動(dòng)、工作能力、關(guān)愛(ài)與溝通、病區(qū)管理、健康教育5個(gè)方面，通過(guò)信效度檢驗(yàn)，Cronbachs系數(shù)為0.969）[3]，了解兩組護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組干預(yù)前后空腹血糖檢測(cè)值對(duì)比

干預(yù)前兩組空腹血糖基線水平相仿，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組空腹血糖檢測(cè)值對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1? ?兩組干預(yù)前后空腹血糖檢測(cè)值對(duì)比[（x±s），mmol/L]

2.2? 兩組不良事件發(fā)生率對(duì)比

觀察組與對(duì)照組不良事件發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2? ?兩組不良事件發(fā)生率對(duì)比

2.3? 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

兩組患者均完成問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷回收率為100.0%，觀察組與對(duì)照組臨床護(hù)理滿(mǎn)意率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3? ?兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

3? 討論

3.1? 應(yīng)激性高血糖概述

應(yīng)激性高血糖指先前無(wú)糖尿病證據(jù)，但在嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)后，出現(xiàn)以血糖增高為病理特征的糖代謝紊亂。近年來(lái)ICU收治的危重癥患者逐漸增多，研究報(bào)道應(yīng)激性高血糖臨床發(fā)生率在43%～50%之間，這一數(shù)據(jù)在ICU患者中更高，可見(jiàn)應(yīng)激性高血糖主要見(jiàn)于各種危重癥患者。重度損傷、嚴(yán)重感染、急性心肌梗死等患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)升糖激素分泌速度增加，從而出現(xiàn)暫時(shí)的高血糖現(xiàn)象。應(yīng)激性高血糖對(duì)患者機(jī)體的影響是多方面的，對(duì)免疫功能、代謝、神經(jīng)系統(tǒng)等都有廣泛損害，是導(dǎo)致危重癥患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的重要原因之一。

3.2? 綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)應(yīng)激性高血糖控制的影響

該院在ICU危重癥患者護(hù)理中，針對(duì)應(yīng)激性高血糖采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示觀察組經(jīng)過(guò)護(hù)理后空腹血糖水平明顯好轉(zhuǎn)，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于控制應(yīng)激性高血糖具有積極影響。國(guó)內(nèi)學(xué)者廖中梅等[4]在其研究中，抽選120例ICU應(yīng)激性高血糖患者為觀察對(duì)象，結(jié)果顯示觀察組60例患者經(jīng)過(guò)強(qiáng)化綜合干預(yù)后血糖水平下降幅度更加明顯，降糖效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，與該次研究結(jié)果一致。結(jié)合該次研究分析其原因：①綜合護(hù)理干預(yù)措施重視血糖的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與個(gè)體化治療，根據(jù)血糖水平隨時(shí)調(diào)整治療方案，從而恢復(fù)胰島素分泌功能，改善胰島素抵抗，控制血糖水平的同時(shí)，預(yù)防和減少各種不良反應(yīng)。②綜合護(hù)理干預(yù)措施不僅強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)了科學(xué)飲食護(hù)理，輔助改善了血糖水平。在危重癥患者臨床護(hù)理中，高齡、顱腦損傷、體重指數(shù)≥24 kg/m2的患者更容易出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，因此，對(duì)ICU危重癥患者，需要全面了解原發(fā)疾病，對(duì)高?；颊邔?shí)施重點(diǎn)管理。在臨床護(hù)理中，需要積極控制原發(fā)疾病，協(xié)助醫(yī)師加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，原發(fā)疾病是造成應(yīng)激反應(yīng)及應(yīng)激性高血糖的根源，只有正確處理原發(fā)疾病，才能控制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減少應(yīng)激激素的釋放，降低血糖水平?？刂骑嬍场⒑侠砩攀呈强刂蒲撬阶詈?jiǎn)單有效的方法，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量、身高計(jì)算實(shí)際需要的總熱量、脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)，確保營(yíng)養(yǎng)均衡，提高機(jī)體免疫力[5]。

3.3? 綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)不良事件的影響

該次研究中觀察組有2例出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，未出現(xiàn)酮癥酸中毒，不良事件發(fā)生率為3.23%，而對(duì)照組發(fā)生率為25.81%，觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于預(yù)防和減少應(yīng)激性高血糖患者治療期間的不良反應(yīng)具有重要作用。分析其原因：綜合護(hù)理干預(yù)模式膳食更加科學(xué)，血糖監(jiān)測(cè)及時(shí)，有效提高了ICU護(hù)理人員的責(zé)任心和疾病重視程度，有利于護(hù)理人員主動(dòng)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)如低血糖及糖尿病酮癥酸中毒等，并能及時(shí)采取相應(yīng)措施，改善患者預(yù)后[6]。

3.4? 綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者護(hù)理滿(mǎn)意度的影響

觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施后，護(hù)理滿(mǎn)意度為96.77%，明顯高于對(duì)照組的74.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)措施受到患者的廣泛認(rèn)可，患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿(mǎn)意度較高，對(duì)于改善護(hù)患關(guān)系意義重大。分析其原因：現(xiàn)代社會(huì)人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求越來(lái)越高，綜合護(hù)理干預(yù)措施更加貼近臨床、貼近患者需要，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)個(gè)體化護(hù)理，從而讓患者滿(mǎn)意、家屬滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意。護(hù)理人員服務(wù)理念不斷轉(zhuǎn)變，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)提升，從而獲得了患者的進(jìn)一步認(rèn)可與肯定。

綜上所述，對(duì)ICU危重癥患者采取應(yīng)激性高血糖綜合護(hù)理措施，能夠有效控制血糖，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者滿(mǎn)意度，改善患者預(yù)后，應(yīng)當(dāng)引起ICU全體護(hù)理人員的重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李曉旋.ICU糖尿病患者應(yīng)激性高血糖胰島素強(qiáng)化治療的監(jiān)測(cè)與護(hù)理對(duì)策分析[J].糖尿病新世界，2018，21（24）：141-142.

[2]? 郭利民.應(yīng)激性高血糖對(duì)ICU危重癥患者的影響及預(yù)防措施[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2018，31（5）：661-663.

[3]? 常立陽(yáng)，黃麗.住院患者護(hù)理滿(mǎn)意度量表的研究進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，11（10）：950-952.

[4]? 廖中梅，唐志紅.ICU患者應(yīng)激性高血糖的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（20）：35-37，43.

[5]? 徐玥.ICU內(nèi)應(yīng)激性高血糖運(yùn)用早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者 血糖水平、病情恢復(fù)的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019， 32（5）：738-740.

[6]? 甘院梅，茍曉娟，朱曉莉，等.護(hù)理干預(yù)在ICU患者應(yīng)激性高血糖血糖控制中的應(yīng)用效果[J].家庭醫(yī)藥，2019，（8）：274.

（收稿日期：2019-09-21）