院內(nèi)移動(dòng)ICU在嚴(yán)重失血性休克患者搶救中的應(yīng)用

失血性休克是指大量失血后引起的休克，多在外傷、食管曲張靜脈破裂、消化性潰瘍出血、婦產(chǎn)科疾病出血等引起的大量出血后發(fā)生。失血性休克患者病情嚴(yán)重，常表現(xiàn)為機(jī)體代償失調(diào)綜合征，治療過程中常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，甚至危及患者生命安全。加強(qiáng)患者的搶救效果是保證患者生命安全的基礎(chǔ)。失血性休克患者在院內(nèi)進(jìn)行搶救時(shí)，常需進(jìn)行多項(xiàng)檢查，并根據(jù)實(shí)際病情狀況轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)科室進(jìn)行治療，其轉(zhuǎn)運(yùn)過程中極易出現(xiàn)病情加重，威脅患者生命安全[1]。加強(qiáng)患者住院期間院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全性是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)。我院基于上述背景，實(shí)施院內(nèi)移動(dòng)ICU，本文探討院內(nèi)移動(dòng)ICU在嚴(yán)重失血性休克患者搶救中的應(yīng)用效果，以期改善患者搶救效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2015年1月到2017年1月我院收治的68例嚴(yán)重失血性休克患者。所有患者均存在大量失血；患者均符合“5P”征，均出現(xiàn)不同程度的心律失常、脈搏較弱、煩躁、低血壓、發(fā)紺、尿量減少等癥狀；血?dú)鈾z查表現(xiàn)為代謝性酸中毒；中心靜脈壓偏低；患者家屬均自愿配合研究。根據(jù)患者院內(nèi)移動(dòng)方法分為移動(dòng)ICU(n=34)和常規(guī)組(n=34)，移動(dòng)ICU組患者中男女比為18∶16；年齡21～69歲，平均年齡(43.6±8.3)歲；失血性休克原因：產(chǎn)后出血13例，外傷性休克19例，消化性潰瘍出血2例。常規(guī)組患者中男女比為19∶15；年齡22～69歲，平均年齡(43.7±8.5)歲；失血性休克原因：產(chǎn)后出血11例，外傷性休克20例，消化性潰瘍出血3例。移動(dòng)ICU組與常規(guī)組患者一般基線資料無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者給予常規(guī)搶救及常規(guī)院內(nèi)移動(dòng)護(hù)理：由3名護(hù)理人員隨身攜帶急救箱進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理。給予移動(dòng)ICU組患者常規(guī)急救，并采取院內(nèi)移動(dòng)ICU護(hù)理：①建立院內(nèi)移動(dòng)ICU：組織科室中主治醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師及相關(guān)護(hù)理人員組成院內(nèi)移動(dòng)ICU小組，由護(hù)士長出任組長，對小組成員進(jìn)行分組，合理分配值班時(shí)間。②器械準(zhǔn)備：院內(nèi)移動(dòng)ICU需配備專用轉(zhuǎn)運(yùn)箱及相關(guān)儀器，如包括便攜監(jiān)護(hù)儀、轉(zhuǎn)運(yùn)用電動(dòng)吸痰器、含有蓄電池的微量泵、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)床等[2]。③轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：轉(zhuǎn)運(yùn)小組需及時(shí)對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評估，并及時(shí)通知家屬；及時(shí)根據(jù)患者實(shí)際狀況，為患者選擇合適轉(zhuǎn)運(yùn)方式，為患者準(zhǔn)備相關(guān)器械及轉(zhuǎn)運(yùn)物品，及時(shí)與管床護(hù)理人員做好交接；及時(shí)與電梯相關(guān)人員做好交接，并及時(shí)通知相關(guān)準(zhǔn)運(yùn)科室，保證電梯、科室等均做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備；將患者轉(zhuǎn)移至轉(zhuǎn)運(yùn)床，并及時(shí)確定患者生命體征平穩(wěn)狀況，保證相關(guān)器械正常工作狀態(tài)下進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)[3]。②轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理：轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理人員需及時(shí)觀測監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)，并保證監(jiān)護(hù)儀固定穩(wěn)固；及時(shí)觀測患者臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)異常狀況時(shí)，及時(shí)停止運(yùn)轉(zhuǎn)，并通知相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行檢查，取出轉(zhuǎn)運(yùn)箱，就地輔助醫(yī)師進(jìn)行搶救[4]。③轉(zhuǎn)運(yùn)后護(hù)理：患者完全轉(zhuǎn)運(yùn)后，護(hù)理人員需將相關(guān)模塊連接至監(jiān)護(hù)儀，并將患者搬運(yùn)至病床，保證患者生命體征平穩(wěn)后，檢查患者相關(guān)管路是否固定通暢有效，與管床護(hù)理人員做好交接，并在交接完畢后將相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)物品歸位，并通知相關(guān)人員及時(shí)對器械進(jìn)行消毒處理，核對相關(guān)器械數(shù)量等[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者死亡率，包括轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的死亡率及住院期間總死亡率；②護(hù)理滿意度：護(hù)理滿意度評分使用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對患者家屬進(jìn)行滿意度評分，包括病區(qū)管理、急救物資、基礎(chǔ)護(hù)理、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理、消毒隔離5類，共10項(xiàng)，每項(xiàng)1-3分，總分30分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 上述移動(dòng)ICU組和常規(guī)組患者的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采入到SPSS19.0軟件進(jìn)行分析處理，確保錄入過程客觀真實(shí)，以95%為可信區(qū)對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)。正態(tài)計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)效果對比 移動(dòng)ICU組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，生命體征均處于平穩(wěn)狀況，進(jìn)行針對性治療后，患者出血減少，返回病房后病情得到有效控制，均搶救成功。常規(guī)組中4例患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中死亡，其中2例患者因消化性潰瘍出血，另2例患者因腹部損傷合并顱腦外傷嚴(yán)重，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中突發(fā)呼吸、心跳驟停搶救不及時(shí)死亡。移動(dòng)ICU組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中死亡率及住院期間總死亡率與常規(guī)組相比明顯較低，P<0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中死亡率及住院期間總死亡率對比[n(%)]

2.2 患者家屬滿意度對比 移動(dòng)ICU組患者家屬滿意度評分與常規(guī)組相比明顯較高，P<0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2兩組患者家屬滿意度對比(±s分)

3 討 論

失血性休克是臨床常見的休克類型，患者病情危重，早期常出現(xiàn)興奮、焦慮、煩躁、缺氧癥狀，休克代償期出現(xiàn)淤血、血管收縮、心排出血量減少、心率加快、四肢表淺靜脈萎縮、四肢冰冷、血壓下降等相關(guān)癥狀，病情進(jìn)一步進(jìn)展時(shí)，將出現(xiàn)機(jī)體代謝異常、代謝性酸中毒等，引起機(jī)體多器官功能障礙或衰竭，治療不及時(shí)或不當(dāng)均易導(dǎo)致患者死亡[7]。

院內(nèi)移動(dòng)是患者搶救過程中的常見過程，但患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中常出現(xiàn)病情進(jìn)展搶救不及時(shí)死亡狀況，這也是引起醫(yī)療糾紛的常見原因[8]。此次研究中給予移動(dòng)ICU組患者在院內(nèi)進(jìn)行檢查途中采取移動(dòng)ICU護(hù)理，護(hù)理人員配制諸多器械，有效保證了搶救時(shí)器械充足性，提高搶救效果。因此此次研究中移動(dòng)ICU組患者死亡率明顯低于常規(guī)組。此外，在進(jìn)行院內(nèi)移動(dòng)ICU時(shí)，需加強(qiáng)運(yùn)轉(zhuǎn)前患者病情評估，以降低運(yùn)轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)；運(yùn)轉(zhuǎn)期間需加強(qiáng)對患者的關(guān)懷，及時(shí)與患者溝通交流，安撫患者 情緒，運(yùn)轉(zhuǎn)中加強(qiáng)對患者的保暖護(hù)理，避免患者體溫過低；注意團(tuán)隊(duì)合作，提高運(yùn)轉(zhuǎn)效果及質(zhì)量，保證患者運(yùn)轉(zhuǎn)安全[9-10]。

綜上所述，院內(nèi)移動(dòng)ICU能有效改善患者院內(nèi)移動(dòng)安全性，提高患者搶救效果，提高滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，在嚴(yán)重失血性休克患者搶救中具有良好的推廣運(yùn)用價(jià)值。