DUI指數(shù)評(píng)價(jià)萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院心血管系統(tǒng)疾病藥物的合理使用

甘曉冬

江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院藥劑科，江西 萍鄉(xiāng)337000

近年來(lái)，受人們飲食、生活方式的改變以及人口老齡化社會(huì)日益加劇的影響，使得心血管疾病的發(fā)病率逐年升高[1]。目前，藥物治療是心血管疾病治療中最常用的保守治療方法，但是，可供選擇的藥物種類琳瑯滿目。其中約有1/2以上的藥物可在疾病的治療中發(fā)揮顯著療效，但是由于藥物的具體使用劑量及其用藥后的不良反應(yīng)并不明確，因此在實(shí)際使用過(guò)程中，切不可疏忽大意，應(yīng)該嚴(yán)格遵循藥品使用說(shuō)明書，并遵循醫(yī)囑用藥，患者切不可私自調(diào)整藥物使用劑量和用藥時(shí)間。除此之外，在服藥的過(guò)程中，應(yīng)該對(duì)用藥效果密切關(guān)注，對(duì)服藥情況準(zhǔn)確記錄，一旦服藥過(guò)程中，出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)該第一時(shí)間同主治醫(yī)生聯(lián)系，并重新調(diào)整用藥治療方案[2]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果記載，心血管疾病的發(fā)病已經(jīng)逐漸呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，并且具有病情發(fā)展迅速、起病急、發(fā)病快等諸多特點(diǎn)，因此，使用恰當(dāng)?shù)闹委煼桨笇?duì)患者的疾病進(jìn)行準(zhǔn)確治療，防止用藥不合理現(xiàn)象發(fā)生，已經(jīng)成為臨床治療中重點(diǎn)關(guān)注的話題。在本篇文章中，筆者特就DUI指數(shù)在評(píng)價(jià)我院心血管系統(tǒng)疾病藥物合理使用中的應(yīng)用價(jià)值做詳盡闡析。

1 資料與方法

1.1一般資料病例資料均為我院2011年至今收治的心血管系統(tǒng)疾病患者，2014年12月我院采用DUI指數(shù)評(píng)價(jià)心血管系統(tǒng)疾病藥物合理使用情況，并結(jié)合評(píng)價(jià)結(jié)果制定改善策略。分別選取2011年—2014年、2015年—2018年期間各150例患者病歷資料進(jìn)行分析，利用DUI指數(shù)評(píng)估藥物合理使用的變化。所選病例的臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2方法采用DUI指數(shù)作為判定心血管藥物使用合理性的依據(jù)，DUI計(jì)算方法如下：

DUI= 藥物使用總計(jì)量/(成人限定日劑量×藥物使用總天數(shù))

DUI指數(shù)若＜1，表示用藥具備合理性[3]。對(duì)2011年—2014年150例患者用藥情況進(jìn)行評(píng)估，并分析其中用藥不合理的原因，提出針對(duì)性改善策略，并對(duì)實(shí)施改善策略后的2015年—2018年利用DUI指數(shù)評(píng)估改善效果，對(duì)比分析DUI指數(shù)在提升我院心血管系統(tǒng)疾病藥物合理使用中的應(yīng)用價(jià)值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0處理，計(jì)量資料以“”表示，計(jì)數(shù)資料以“n(%)”表示，數(shù)據(jù)差異比較分別采取t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2011年—2014年150例心血管疾病患者基于DUI指數(shù)的用藥評(píng)估結(jié)果150例患者常用心血管藥物及DUI指數(shù)評(píng)價(jià)結(jié)果分析，詳見(jiàn)表1所示。從表1中可見(jiàn)，在眾多心血管藥物中，單硝酸異山梨酯片與苯磺酸氨氯地平片的DUI值＞1，分析26例單硝酸異山梨酯片使用中不合理用藥原因，該藥物主要用于治療心絞痛，因疾病復(fù)雜性導(dǎo)致用藥不合理占19.23%(5/26)，藥物相互作用導(dǎo)致用藥不合理占3.85%(1/26)，使用方法不正確導(dǎo)致用藥不合理占30.77%(8/26)。分析苯磺酸氨氯地平片使用中不合理用藥原因，發(fā)現(xiàn)該藥物主要用于治療高血壓，導(dǎo)致用藥不合理的主要原因?yàn)橛盟幏椒ú徽_，占據(jù)37.04%(30/81)。

2.2 2015年—2018年150例心血管疾病患者基于DUI指數(shù)的用藥評(píng)估結(jié)果經(jīng)改善策略的應(yīng)用，2015年—2018年150例心血管疾病患者中僅有苯磺酸氨氯地平片使用過(guò)程還存在用藥不合理問(wèn)題，主要原因仍然是用藥方法問(wèn)題，但不合理比例明顯較2011年—2014年明顯減少，降低至17.91%，對(duì)比差異顯著(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

3 討論

通過(guò)筆者對(duì)2011年至今心血管合并用藥情況進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)心血管疾病患者不合理用藥的現(xiàn)象主要從以下幾方面體現(xiàn)：①由于疾病復(fù)雜性強(qiáng)，判斷誘因困難，比如心絞痛患者，可能因多種原因?qū)е滦募∪毖T發(fā)心絞痛，導(dǎo)致選擇單硝酸異山梨酯片治療時(shí)用藥合理性差[4]。②心血管疾病患者用藥種類繁雜，不同藥物之間的相互作用也較為復(fù)雜，單硝酸異山梨酯片藥物使用期間，可與多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，但需要明確病因病機(jī)才能保證用藥和理性。因治療期間，可能需要配合使用強(qiáng)心藥物或抗心律失常類藥物輔助治療，有時(shí)也會(huì)同心血管疾病類藥物聯(lián)合使用，使用過(guò)程可能優(yōu)于用藥劑量和時(shí)間問(wèn)題，導(dǎo)致各種藥物相互作用，產(chǎn)生不良反應(yīng)，影響藥物使用合理性[5]。③使用方式缺乏正確性[6]。第一，患者在用藥前，未閱讀藥品使用說(shuō)明書，對(duì)該藥物的正確用法用量及其相關(guān)禁忌證等未能做到準(zhǔn)確掌握。第二，醫(yī)護(hù)人員未能按照藥品使用說(shuō)明書的相關(guān)要求對(duì)患者進(jìn)行藥物聯(lián)用。第三，為患者制定的治療方案中，未能以患者的實(shí)際恢復(fù)情況為依據(jù)，對(duì)藥物的使用劑量和方法等做出及時(shí)調(diào)整[7]。比如苯磺酸氨氯地平片的使用，在治療高血壓疾病中應(yīng)用廣泛，但該藥物如果長(zhǎng)期使用，可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生耐藥性，降低藥效，這也是大部分藥物使用不合理的壞處。該藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，藥效持久，日服一次即可平穩(wěn)控制血壓，偶爾漏服也不會(huì)造成血壓升高，但切記不可過(guò)量服用，應(yīng)遵醫(yī)囑使用，否則將會(huì)因用藥不合理而誘發(fā)不良反應(yīng)。

表1 2011年—2014年150例心血管疾病患者用藥評(píng)估結(jié)果Tab1 Evaluation of drug use from 150 cases of cardiovascular diseases patients from 2011-2014

表2 2015年—2018年150例心血管疾病患者基于DUI指數(shù)的用藥評(píng)估結(jié)果Tab 2 Results of drug use evaluation based on the DUI index of 150 cases of cardiovascular diseases patients from 2015-2018

針對(duì)上述不合理現(xiàn)象，我院特對(duì)此實(shí)施了強(qiáng)化管理手段，主要的措施包括以下幾方面：①對(duì)患者的疾病予以準(zhǔn)確診斷，在對(duì)患者實(shí)施疾病診斷及其配藥的過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循合理性，以患者疾病的危險(xiǎn)程度和危險(xiǎn)系數(shù)為依據(jù)選擇適合的用藥方案。因此，醫(yī)院方面應(yīng)不斷引進(jìn)最新的臨床診療技術(shù)，以保證對(duì)患者疾病的準(zhǔn)確診斷評(píng)估，并在對(duì)患者的實(shí)際需求及其外界影響因素充分考量的情況下，合理用藥。②嚴(yán)格遵循遵醫(yī)用藥原則，為患者的臨床用藥提供安全科學(xué)的用藥指導(dǎo)。應(yīng)該告知患者在服藥過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，首先應(yīng)使用劑量較低的藥物，防止不良反應(yīng)的出現(xiàn)。其次，在用藥的過(guò)程中，若避免不了聯(lián)合用藥，應(yīng)該嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，且不可隨便用藥。③關(guān)注用藥時(shí)間?；颊咴谟盟幍倪^(guò)程中，應(yīng)該嚴(yán)格關(guān)注時(shí)間變化情況，眾多實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)結(jié)果均記載[8]，心血管疾病患者的晝夜規(guī)律性較其他疾病患者而言更加明顯，對(duì)于正常人群，血壓在下午會(huì)升高，到傍晚時(shí)，血壓將下降，而在凌晨階段又會(huì)出現(xiàn)小幅度回升。上述癥狀在冠心病患者中表現(xiàn)的十分明顯，并且在24h內(nèi)隨時(shí)發(fā)病，因此，該類患者在用藥的過(guò)程中，應(yīng)該以上面的信息為依據(jù)，選擇患者的正確用藥時(shí)間。通過(guò)這些改善策略的指導(dǎo)，用藥不合理明顯減少，特別是苯磺酸氨氯地平片使用不合理比例從原本的37.04%降低至17.91%，說(shuō)明基于DUI指數(shù)評(píng)估的改善策略效果明顯，間接證明了DUI指數(shù)在心血管疾病用藥合理性改善中的評(píng)估價(jià)值。

DUI指數(shù)在用藥合理性方面的評(píng)價(jià)作用顯著，基于DUI評(píng)估結(jié)果制定改善策略，有助于降低不合理用藥的發(fā)生率。