萎縮性胃炎遲早要變癌嗎？

吳漢平

臨床中，很多診斷為萎縮性胃炎的患者會(huì)將之與胃癌劃等號(hào)，因此而憂心忡忡。事實(shí)上，這是一個(gè)誤解。

“萎縮”是胃“縮小”了嗎

萎縮性胃炎只有極少數(shù)一部分可能發(fā)展為胃癌（大約為1%）。只有中重度萎縮性胃炎并且伴有中重度腸化或不典型增生者，發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)才大大增加。

還有患者會(huì)問，“萎縮”是說胃“縮小”了嗎？“腸化”與“不典型增生”是什么意思？其實(shí)，萎縮并不是胃整個(gè)變小了，而是胃的粘膜層變薄了。腸化全稱是“腸上皮化生”，通俗地說，就是胃粘膜細(xì)胞在長(zhǎng)期的炎癥刺激下發(fā)生某種形態(tài)上的變化，變得更接近于腸粘膜的細(xì)胞（必須切片化驗(yàn)，在顯微鏡下才能看到）。

不典型增生，又稱為“異型增生”或“上皮內(nèi)瘤變”。通俗地說，就是在顯微鏡下觀察，胃粘膜細(xì)胞已經(jīng)失去正常細(xì)胞形態(tài)，而接近于癌細(xì)胞的形態(tài)了（但還未變成癌細(xì)胞）。通常用輕度、中度、重度，以及低級(jí)別、高級(jí)別分別表示其接近癌細(xì)胞的程度。

胃炎癥狀重，就更易發(fā)生胃癌嗎

胃炎患者常會(huì)出現(xiàn)上腹脹、上腹痛、早飽、反酸、噯氣等癥狀。但癥狀的有無與輕重往往與胃炎的內(nèi)鏡下表現(xiàn)及顯微鏡下嚴(yán)重程度不符合。癥狀很重者可能胃炎程度很輕，而無癥狀者亦有可能進(jìn)展至胃癌。

那么，哪些因素可能加重胃炎病情呢？多數(shù)慢性非萎縮性胃炎患者病情較穩(wěn)定。但反復(fù)或持續(xù)幽門螺桿菌感染、不良飲食習(xí)慣等均為加重胃黏膜萎縮和腸化的潛在因素。

水土中含過多硝酸鹽和亞硝酸鹽、微量元素比例失調(diào)、吸煙、長(zhǎng)期飲酒，缺乏新鮮蔬菜與水果，經(jīng)常食用霉變、腌制、熏烤和油炸食品，過多攝入食鹽，有胃癌家族史，均可增加慢性萎縮性胃炎患病風(fēng)險(xiǎn)甚至增加癌變可能。

相應(yīng)地，保養(yǎng)胃的主要方法就是清除幽門螺桿菌，改正上述這些不良習(xí)慣。

萎縮性胃炎患者要定期隨訪

對(duì)于萎縮性胃炎患者，綜合考慮病情以及患者方便、經(jīng)濟(jì)性，根據(jù)不同情況應(yīng)遵循如下隨訪時(shí)間：無腸化、上皮內(nèi)瘤變者酌情隨訪復(fù)查;中重度萎縮伴腸化者1年復(fù)查胃鏡一次;萎縮性胃炎伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者每6個(gè)月復(fù)查胃鏡一次;伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者確診后需立即進(jìn)行手術(shù)或內(nèi)鏡下治療，切除病灶。