多索茶堿聯(lián)合頭孢他啶治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察*

歐陽惠利，趙 亮

(廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院,廣東 河源 517000)

慢性阻塞性肺疾病是老年人的常見多發(fā)病，病理基礎為肺氣腫，肺氣腫是指肺部終末細支氣管遠端氣腔出現(xiàn)異常擴張，并有細支氣管和肺泡壁的破壞，臨床早期可表現(xiàn)為在運動時氣短，隨著時間延長，患者可在完全休息時可感到乏力、氣短。慢性阻塞性肺疾病常規(guī)藥物有糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張藥及祛痰藥等，但常效果不佳[1]。本研究中通過對2015年5月至2016年5月期間我院接收的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者臨床資料進行回顧性分析，探討慢性阻塞性肺疾病采取多索茶堿聯(lián)合頭孢他啶治療的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院接收的68例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，入院時間為2015年5月至2016年5月，納入標準：(1)均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中肺氣腫以及慢性阻塞性肺疾病相關診斷標準[2]，均經(jīng)肺部X線、肺通氣功能等檢查確診，1月前未使用抗生素及支氣管擴張劑；(2)患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：(1)有毒氣、粉塵等接觸史者；(2)合并惡性腫瘤、心功能不全、免疫缺陷等患者；(3)依從性差，不愿配合治療者。將入選者隨機分為對照組(n=34，予以頭孢他啶治療)與觀察組(n=34，予以多索茶堿聯(lián)合頭孢他啶治療)。觀察組中，女14例，男20例，年齡65～85歲，平均(73.4±2.1)歲，病程1～20年，平均(10.3±2.5)年；對照組中，女13例，男21例，年齡66～86歲，平均(73.6±1.5)歲，病程1～19年，平均(10.6±2.1)年。兩組患者一般資料比較無明顯差異性(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組均給予吸氧、補液、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對照組予新亞藥有限公司生產(chǎn)的注射用頭孢他啶(批號：國藥準字20084054)2.0 g 緩慢靜滴，q 12 h。觀察組在以上基礎給予上給予博森生物制藥(陜西)有限公司生產(chǎn)的多索茶堿注射液(批號：國藥準字H20052406)0.2 g緩慢靜滴，q 12 h，治療時間共10 d。

1.3觀察指標療效評價[3]：有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；顯效：臨床癥狀基本控制；無效：臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)或加重。以有效+顯效為臨床有效。治療前后測定兩組最大呼氣中段流量(MMEF)、最大呼氣峰流速(PEF)及第一秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)。采用美國簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)量表評定生活質(zhì)量[2]，包括9個維度，總分100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關。此外，對不良反應情況進行觀察。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者療效對比觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效對比/%

注：兩組比較* χ2= 4.22，P=0.04。

2.2兩組患者肺功能對比觀察組患者肺功能指標水平顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3兩組患者SF-36評分對比觀察組患者SF-36評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者肺功能對比

表3 兩組患者患者SF-36評分對比

2.4不良反應對比觀察組治療期間，出現(xiàn)3例惡心，1例腹瀉，1例嘔吐，不良反應率為14.71%；對照組出現(xiàn)1例嘔吐，2例惡心，1例心悸，2例納差，不良反應率為17.65%，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。上述不良反應均給予對癥處理后得以緩解。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病在臨床上較為常見，以老年人多發(fā)，老年人呼吸系統(tǒng)功能逐漸衰退，且多伴有不同程度慢性支氣管炎，隨著病程延長，患者肺組織彈性下降，進而誘發(fā)本病。本病起病急，病情進展快，且老年患者往往合并多類基礎疾病，免疫功能逐漸衰弱，增加治療難度。

慢性阻塞性肺疾病的治療目標是控制改善癥狀，糾正缺氧狀態(tài)，控制感染，延緩生存時間，改善患者的生活質(zhì)量。多索茶堿為支氣管擴張藥，可使支氣管平滑肌松弛，而達到改善氣管通氣、平喘定痙的作用，其相比于氨茶堿對支氣管平滑肌痙攣的松弛作用更強，且由于其無腺苷受體阻滯作用，故很少引起胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管等不良反應。頭孢他啶具有廣譜抗菌作用，是第三代頭孢菌素類抗菌藥物，對多數(shù)革蘭陰性菌及陽性菌均有效，其能結(jié)合細菌細胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白，抑制細胞壁合成，使轉(zhuǎn)肽酶?；?，抑制細胞分裂和生長，最終導致細菌溶菌死亡。以往研究顯示[4]，對慢性阻塞性肺疾病患者采取多索茶堿聯(lián)合頭孢他啶治療，能有效提高治療療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的肺功能恢復明顯要優(yōu)于對照組，總有效率明顯要高，差異均具有顯著性(P<0.05)，提示聯(lián)合用藥可提高療效，對肺功能的改善作用更明顯，與相關文獻報道的結(jié)論一致[5-6]。文獻指出[7]，激素類藥物大量或長期使用會誘發(fā)或加重感染，出現(xiàn)代謝紊亂等不良反應，而突然停藥也會導致癥狀反跳或其他嚴重的不良反應，如腎上腺危象等，不宜長期及大量使用，本研究中，激素類藥物僅為輔助用藥，不會導致嚴重的不良反應發(fā)生[8-10]。本研究結(jié)果顯示，兩組引起的不良反應率比較無明顯差異(P>0.05)，提示聯(lián)合用藥并不會明顯增加不良反應率，安全性好。