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    平衡火罐聯(lián)合引陽(yáng)入陰法治療失眠臨床研究*

    2019-03-06 11:18:52菊,金
    陜西中醫(yī) 2019年3期
    關(guān)鍵詞:推拿法火罐氣息

    王 菊,金 靜

    西安市第五醫(yī)院(陜西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)(西安 710082)

    失眠,中醫(yī)上稱之為不寐,是一種持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的睡眠質(zhì)和/或量令人不滿意的狀況,經(jīng)常表現(xiàn)為入眠困難、寐而易醒、醒后難寐、時(shí)寐時(shí)醒、徹夜不眠,它是現(xiàn)代人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。因其病因具有復(fù)雜、容易反復(fù)、輕重不一、難以根治等特點(diǎn),給廣大患者造成很大的身心痛苦。同時(shí),失眠作為現(xiàn)代人的常見(jiàn)心身疾病,其危害性往往得不到足夠重視,相關(guān)數(shù)據(jù)表明,失眠患者當(dāng)中只有5%~10%的人會(huì)尋求醫(yī)學(xué)幫助,很多患者在發(fā)生失眠癥狀時(shí)往往認(rèn)識(shí)不足,直到身體出現(xiàn)其他伴隨癥狀時(shí)才去就診,給失眠的治療帶來(lái)很多不確定因素,治療效果欠佳。歷代醫(yī)家提出“陽(yáng)不入陰”是不寐證的總病機(jī),如《靈樞·大惑論》曰:“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽(yáng),流于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿,陽(yáng)氣滿則陰蹺盛不得入于陰,故目不瞑矣”[1]。《論語(yǔ)治則·不寐論治》中闡述“陽(yáng)氣自動(dòng)而靜,則寐;不寐者,病在陽(yáng)不交陰也?!泵鞔_指出了不寐是因?yàn)樾l(wèi)氣久留于陽(yáng),陽(yáng)氣滿,陰陽(yáng)不交。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)認(rèn)為,督脈乃陽(yáng)經(jīng)之海,總督諸陽(yáng);任脈為陰經(jīng)之海,總調(diào)人身陰經(jīng)經(jīng)氣。失眠的根本病機(jī)在于“陽(yáng)不入陰”、“心腎不交”、“目開(kāi)不閉”導(dǎo)致不寐證的發(fā)生。而《素問(wèn)·逆調(diào)論》曰:“陽(yáng)明者, 胃脈也。胃者, 六腑之海, 其氣亦下行。陽(yáng)明逆, 不得從其道, 故不得臥也。下經(jīng)曰:胃不和則臥不安, 此之謂也?!?可見(jiàn)不寐病機(jī)之雜。筆者選取陜西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的患者30例,運(yùn)用平衡火罐配合引陽(yáng)入陰氣息導(dǎo)引推拿法治療不寐,取得了較好的療效。

    資料與方法

    1 一般資料 選取不寐癥狀患者60例,30例患者納入試驗(yàn)組給予平衡火罐配合引陽(yáng)入陰氣息導(dǎo)引推拿法治療,另30例對(duì)照組,僅給予安慰劑治療。試驗(yàn)組:30例患者,最大年齡62歲,最小34歲;其中女性19例,占比63%,男性11例,占36.67%;病程最長(zhǎng)6年,最短1.5年。對(duì)照組:30例患者,最大年齡75歲,最小41歲;女性17例,占比57%,男13例,占43.33%;該組患者中病程最長(zhǎng)6年,最短1.5年。兩組比較性別、年齡、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組患者納入標(biāo)準(zhǔn)均符合中醫(yī)不寐診斷標(biāo)準(zhǔn)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)為不符合納入標(biāo)準(zhǔn),具有軀體或精神疾病、因藥物導(dǎo)致失眠的患者。

    2 治療方法 對(duì)照組:遵醫(yī)囑給與維生素C(國(guó)藥準(zhǔn)字H11020356,規(guī)格:0.1 g×100片)口服,1片/次,1次/d)。試驗(yàn)組:給予平衡火罐配合引陽(yáng)入陰氣息導(dǎo)引推拿法治療,平衡火罐1次/3 d,治療15 min/次;引陽(yáng)入陰氣息導(dǎo)引推拿法1次/d,10 min/次。2周為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程評(píng)價(jià)療效。平衡火罐:①評(píng)估,局部皮膚完好無(wú)破損。②物品準(zhǔn)備。③實(shí)施,即閃罐,在背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)分別閃罐3個(gè)來(lái)回,一個(gè)從上而下,一個(gè)從下而上[2];揉罐,閃罐至火罐溫?zé)釙r(shí),將火罐沿督脈及膀胱經(jīng)走向揉背部3次;走罐,涂少量潤(rùn)滑油于背部,沿督脈及膀胱經(jīng)走向推罐3個(gè)來(lái)回,推罐吸力適中,順序:先中間、后兩邊,以皮膚起紅暈為度;抖罐,沿背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)分別抖罐3個(gè)來(lái)回;留罐,所有手法完成,留罐5~10 min,檢查吸附力;起罐,一手夾持罐體,另一手拇指按壓罐口皮膚,待空氣進(jìn)入罐內(nèi),即可順利起罐,起罐時(shí)勿強(qiáng)拉,以免損傷皮膚。

    引陽(yáng)入陰氣息導(dǎo)引推拿法:通過(guò)開(kāi)天門(mén)(兩拇指以“一指禪”自下而上交替直推,由眉心按揉至百會(huì)約1 min);推坎宮(雙手大魚(yú)際及拇指自印堂沿眉向眉梢成一橫線做分推至太陽(yáng)穴1 min);揉太陽(yáng)(以蝴蝶飛手法用拇指指端揉太陽(yáng)穴1 min);揉百會(huì)(拇指按或揉,亦稱按百會(huì)約1 min);勾風(fēng)池壓安眠(以中指指端由風(fēng)池穴勾至安眠穴做按壓約1 min);勾廉泉(雙手中指由安眠穴順勢(shì)勾至下頜廉泉穴,以中指指端勾按約1 min);按承漿(以一側(cè)食指固定下頜,拇指按壓承漿穴約1 min)[3-5]。上述步驟根據(jù)患者需要重復(fù)2-3個(gè)輪回。操作中每個(gè)步驟按壓30-50次,按壓速度120-160次/min,操作安排在中午、晚9時(shí)進(jìn)行。在頭面部推拿操作過(guò)程中,操作者以緩慢腹式呼吸引導(dǎo)患者跟隨節(jié)奏,將氣體緩慢的傳送到腹部臍下,使腹部任其自然的起伏鼓蕩。吸氣時(shí)腹部充實(shí)飽滿,呼氣時(shí)腹部緊張內(nèi)裹,使呼吸更加深長(zhǎng)、自然、勻細(xì)。通過(guò)意識(shí)將氣徐徐吞吐,保持呼吸12次/min以下,使呼吸漸緩,脈搏頻率降低,使機(jī)體氣機(jī)的升降開(kāi)合調(diào)整到最佳狀態(tài)。同時(shí),告知患者專注于呼吸,隨著操作者的口令,以意念從足底漸次放松,直至頭部,最后達(dá)到形松神靜,逐漸入睡狀態(tài)[6-7]。

    3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 選用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量。PSQI中18個(gè)條目組成7個(gè)成分,其中睡眠時(shí)間越短,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差。試驗(yàn)組干預(yù)前后發(fā)放PSQI量表對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查,以治療前后PSQI量表睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效果、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)成份減分值進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。此外,總體療效參照顯效:癥狀消失,睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時(shí)間增加3h,睡眠深度增加;有效:癥狀改善,睡眠時(shí)間較前增加小于3 h;無(wú)效:癥狀無(wú)改變,睡眠時(shí)間無(wú)顯著改善,從而對(duì)比兩組治療效果。

    依從性干預(yù)措施:為保證該項(xiàng)目順利實(shí)施,課題組專設(shè)中醫(yī)綜合治療室做為操作場(chǎng)地,有專門(mén)的治療床及床旁隔離設(shè)施,由專職護(hù)士負(fù)責(zé)操作,標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、統(tǒng)一。環(huán)境相對(duì)病房舒適、安靜,私密性良好,有效保證了實(shí)施效果。治療周期內(nèi)需要出院的患者亦不影響治療周期,出院后可繼續(xù)在中醫(yī)綜合治療室完成治療。

    4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,組間分析采取雙側(cè)t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,分類變量表示為頻數(shù)(%),采取卡方檢驗(yàn)分析,P<0.05認(rèn)為組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    1 試驗(yàn)組治療前后的PSQI評(píng)分比較 治療后患者的PSQI 量表的各項(xiàng)評(píng)分均值降低,睡眠質(zhì)量均值下降19%;入睡時(shí)間明顯縮短,其均值下降達(dá)45%,說(shuō)明治療的確有效。治療前后患者的PSQI 量表各項(xiàng)目成分減分率比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。見(jiàn)表1。

    2 兩組總體療效比較 對(duì)照組患者有效率僅23.33%,試驗(yàn)組30例患者治療后未發(fā)生不良反應(yīng),總有效率達(dá)86.66%,明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2=24.4,P<0.05),見(jiàn)表2。

    表1 治療前后PSQI各成分項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比成份平均減分率比較(分)

    表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

    討 論

    平衡火罐是中醫(yī)拔罐療法的一種,是平衡針灸學(xué)的重要組成部分,它是以陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ),以神經(jīng)傳導(dǎo)學(xué)說(shuō)為途徑,以自身平衡為核心,運(yùn)用不同的拔罐手法作用于人體的一種非藥物治療的自然平衡療法,以操作簡(jiǎn)便,易于普及,無(wú)損傷,患者易接受,療效明顯且無(wú)副作用為特點(diǎn),既能治病又能防病[8-10]。引陽(yáng)入陰推拿法作為中醫(yī)外治療法中的一種,是通過(guò)手法直接作用于機(jī)體,松解粘連,緩解肌肉痙攣,解除局部病變;同時(shí)使操作處皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張,皮膚溫度升高,血液循環(huán)加速,帶走炎性物質(zhì);調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng),調(diào)整內(nèi)臟功能,改善心理狀態(tài),修復(fù)各種損傷,以達(dá)到防病治病目的的理療方法。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,失眠的根本病機(jī)在于“陽(yáng)不入陰”、“心腎不交”,而“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”,引陽(yáng)入陰氣息導(dǎo)引推拿法,以輕柔的手法施行于頭面部諸穴,調(diào)整系統(tǒng)內(nèi)能和信息,激發(fā)經(jīng)氣,調(diào)和氣血,平衡陰陽(yáng),調(diào)整臟腑功能由督脈開(kāi)始,以推拿手法將氣血流注歸于陰經(jīng),達(dá)到“陽(yáng)氣靜、陰氣生,陰陽(yáng)和則夜寐安”狀態(tài),從而可顯著改善患者睡眠質(zhì)量,提高其生活質(zhì)量,恢復(fù)正常的生理性睡眠[11-12]。

    匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)適用于睡眠障礙患者評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量,包含入睡所需時(shí)間、睡眠效率、實(shí)際睡眠時(shí)間、睡眠伴隨癥狀、睡眠質(zhì)量、安眠藥應(yīng)用及日間功能狀況7個(gè)維度。18個(gè)條目按照0-3分計(jì)分,得分之和為PSQI總分,數(shù)值在0-21分之間,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差[13-14]。由表1可以得出,經(jīng)過(guò)平衡火罐配合引陽(yáng)入陰氣息導(dǎo)引推拿法治療的試驗(yàn)組睡眠質(zhì)量分值明顯降低,表示睡眠質(zhì)量較治療前有改善;入睡時(shí)間縮短,睡眠時(shí)間延長(zhǎng),睡眠效率提升。在總體療效上見(jiàn)表2,癥狀消失、睡眠時(shí)間增加3 h以上、睡眠深度增加的患者達(dá)10例;睡眠時(shí)間較前增加小于3 h但癥狀改善的患者有16例,總有效率超過(guò)86%,證明該療法的確有效。在臨床治療過(guò)程當(dāng)中,80%的患者在治療當(dāng)下(日間)跟隨操作者引導(dǎo)即可進(jìn)入睡眠狀態(tài),且有效睡眠可達(dá)30 min以上;90%的患者自訴夜間睡眠質(zhì)量較治療前明顯改善,主要表現(xiàn)在入眠困難情況緩解者,占比45%;寐而易醒、醒后難寐、時(shí)寐時(shí)醒等情況發(fā)生率降低者,30例患者當(dāng)中占比70%;徹夜不眠情況發(fā)生周期有效延長(zhǎng)。

    平衡火罐配合引陽(yáng)入陰氣息導(dǎo)引推拿法治療不寐的關(guān)鍵是從患者生理機(jī)能的調(diào)理上去改善失眠狀況,在控制干預(yù)后的效果反彈方面要明顯好于藥物治療,安全有效。同時(shí),專業(yè)的手法按摩可有效降低患者神經(jīng)肌肉的緊張度,顯著改善由失眠所引起的焦慮或抑郁狀態(tài),方法簡(jiǎn)單易學(xué)。

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