• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    參苓承氣湯治療腹腔內(nèi)高壓脾虛氣滯證療效研究*

    2019-03-06 11:18:50龔瑞瑩鐵明慧龐永誠石天杰龔為義
    陜西中醫(yī) 2019年3期
    關(guān)鍵詞:腹圍胰腺炎腹腔

    龔瑞瑩,鐵明慧,陳 斌,龐永誠,石天杰,龔為義

    云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院急診科(昆明650500)

    嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克、燒傷、腹部創(chuàng)傷等在救治過程中,以及重癥胰腺炎、腹部創(chuàng)傷、內(nèi)科重癥等在救治過程中常出現(xiàn)腹腔高壓癥(IAH),甚至發(fā)生腹腔間隙綜合征(ACS),出現(xiàn)多臟器功能障礙。腹腔內(nèi)壓力( Intra-abdominal pressure,IAP)≥1.33 kPa( 1 kPa=7.5mm Hg) 稱腹腔內(nèi)高壓( Intra- abdominal hypertension,IAH)。IAP可單獨(dú)作為多器官功能損害導(dǎo)致死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1],能導(dǎo)致胃腸道、心血管、腎、呼吸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。隨著對(duì)腹腔內(nèi)壓力的深入研究,關(guān)于ICU中發(fā)生IAH的報(bào)道逐漸增加,有學(xué)者對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì),ICU中IAH 發(fā)生率在 25.00%~50.50%[2]。IAP升高到影響內(nèi)臟血流及器官組織功能時(shí)即形成腹腔筋膜室綜合征 (Abdominal compartment syndrome,ACS) ,患者的死亡率可高達(dá)64.00%~80.00%[3]。早期治療IAH對(duì)患者預(yù)后及住院周期具有極其重要的意義。我科運(yùn)用云南省名老中醫(yī)龔為義副主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方參苓承氣湯治療IAH取得了較好療效。

    資料與方法

    1 一般資料 采用前瞻性隊(duì)列研究方法。選取2015年10月至2017年12月我院急診科、重癥醫(yī)學(xué)科住院患者,共60例納入研究。試驗(yàn)組:30例,男17例,女13例,年齡 18~ 82歲;膿毒癥9例,重癥胰腺炎7例,多發(fā)傷7例,腸梗阻3例,心功能不全3例,腦血管疾病2例,骨科手術(shù)術(shù)后1例。對(duì)照組30例,男16例,女14例;年齡18~ 81歲。其中膿毒癥18例,重癥胰腺炎14例,多發(fā)傷11例,腸梗阻6例,心功能不全5例,腦血管疾病4例,骨科手術(shù)術(shù)后2例;膿毒癥9例,重癥胰腺炎7例,多發(fā)傷4例,腸梗阻3例,心功能不全2例,腦血管疾病2例,骨科手術(shù)術(shù)后1例。兩組基本資料(年齡、性別、病種、病程等)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性。以膀胱內(nèi)測壓法測量腹腔內(nèi)壓力,IAH被分為 4 個(gè)等級(jí):Ⅰ級(jí),IAP 12~15 mm Hg;Ⅱ級(jí),IAP16~20 mm Hg;Ⅲ級(jí),IAP 21~25 mm Hg;Ⅳ級(jí),IAP>25 mm Hg。膀胱內(nèi)壓力>12mmHg即可診斷為腹腔內(nèi)高壓[4],中醫(yī)辨證符合 2002 年《中藥新藥治療腹脹滿病指導(dǎo)原則》中醫(yī)辨證為脾虛氣滯證[5]。腹內(nèi)壓程度分級(jí)參照《2013版世界腹腔間隙學(xué)會(huì)腹內(nèi)高壓和腹腔間隙綜合征專家共識(shí)》[6]。

    2 治療方法 兩組患者均給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療:胃腸減壓、補(bǔ)液、抗感染、抑制胃酸、維持酸堿及電解質(zhì)平衡等治療,必要時(shí)予呼吸機(jī)支持治療。試驗(yàn)組加用參芩承氣湯(大黃、人參 、茯苓、枳實(shí)、炒白術(shù)、厚樸、烏藥、大棗、檳榔、大腹皮、炙甘草、木香,每劑含生藥120 g,由本院制劑室制備提取至 500 ml/劑),每日1劑,每次150 ml鼻飼,2次/d,剩下200 ml分2次灌腸。對(duì)照組給予枸櫞酸莫沙比利(瑞祺,5 mg /片,國藥準(zhǔn)字號(hào):H19990315),每次 5 mg,3次/d,鼻飼,甘油溶液灌腸,每次60 ml,2次/d。兩組均連續(xù)治療7 d。腹腔內(nèi)壓力的測定方法:采用經(jīng)膀胱尿管間接測定IAP。根據(jù)世界腹腔間室綜合征協(xié)會(huì)(WSACS)建議,患者采取平臥位,常規(guī)消毒,經(jīng)尿道置入Foley導(dǎo)尿管,排空膀胱,將25 ml生理鹽水經(jīng)Foley導(dǎo)尿管注入膀胱,然后打開測壓管與尿管相通,將測壓管上提與盆壁成90°,以腋中線為零點(diǎn),等水柱自然上下波動(dòng)平穩(wěn)時(shí)于呼氣末讀取水柱高度即為腹內(nèi)壓力[7]。每次測定進(jìn)行3次重復(fù)測定,取平均值。于每日上午9:00、下午16:00均監(jiān)測IAP 1次,連續(xù)監(jiān)測7 d。

    3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 每日記錄兩組臨床癥狀、腸鳴音次數(shù)、排便次數(shù)、入住ICU天數(shù);測定治療前及治療后第3天及第7天的腹腔壓力及腹圍,治療前后三大常規(guī)、肝功能、腎功能等安全性指標(biāo);記錄中醫(yī)癥候評(píng)分并計(jì)算中醫(yī)療效指數(shù)。參照《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[2-3]。臨床療效判定,痊愈:首次服藥后24 h內(nèi)排便,腹腔內(nèi)壓恢復(fù)正常,腹脹癥狀體征消失, n≥90%;顯效:首次服藥后24 h內(nèi)排便,腹腔內(nèi)壓降低≥70%,腹脹癥狀體征明顯減輕,n≥70%,<90%;有效:首次服藥后24 h內(nèi)排便,腹腔內(nèi)壓降低≥30%,<70%,腹脹癥狀體征減輕,n≥30%,<70%;無效:首次服藥后24 h內(nèi)未排便,腹腔內(nèi)壓降低<30%,腹脹癥狀體征無明顯改善, n≥30%,<70%。

    中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)積分法判定中醫(yī)證候療效。療效指數(shù):療效前積分-療效后積分/療效前積分×100%。痊愈:臨床癥狀、體征積分改善≥90%;顯效:臨床癥狀、體征積分改善≥70%,<90%;有效:臨床癥狀、體征積分改善≥30%<70%;無效:臨床癥狀、體征積分改善<30%。安全性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),1級(jí):安全,無任何不良反應(yīng);安全性指標(biāo)檢查無異常;2級(jí):比較安全,有輕度不良反應(yīng),不需做任何處理可繼續(xù)給藥,安全性指標(biāo)檢查無異常;3級(jí):有安全性問題,有中等程度的不良反應(yīng),或安全性指標(biāo)檢查有輕度異常,做處理后可繼續(xù)給藥;4級(jí):因嚴(yán)重不良反應(yīng)中止研究;或安全性指標(biāo)檢查明顯異常。

    結(jié) 果

    1 腹腔壓變化 入院時(shí)試驗(yàn)組腹腔壓為,稍高于對(duì)照組,兩組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)。入院第3天試驗(yàn)組腹腔壓低于對(duì)照組,兩組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入院第7天試驗(yàn)組腹腔壓低于對(duì)照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

    表1 兩組腹腔壓比較(mmHg)

    2 腹圍變化 入院時(shí)試驗(yàn)組腹圍高于對(duì)照組,兩組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入院第3天試驗(yàn)組腹圍稍高于對(duì)照組,兩組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入院第7天試驗(yàn)組腹圍為低于對(duì)照組,兩組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組腹圍比較(cm)

    3 中醫(yī)癥候療效指數(shù)及病程 試驗(yàn)組與對(duì)照組為比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) 。住院病程:試驗(yàn)組和對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。見表3。

    表3 治療前后兩組中醫(yī)癥候療效指數(shù)比較

    討 論

    腹內(nèi)高壓是腹腔高壓綜合征(ACS)的一種前期形態(tài),腹腔內(nèi)壓持續(xù) >2.66 kPa(20 mmHg)時(shí),患者就會(huì)患有ACS,所以對(duì)患者進(jìn)行 IAP 測定可以提前診斷并且有效的預(yù)防ACS。在發(fā)生IAH后,腹內(nèi)和腹膜后的器官均有血流不足的情況出現(xiàn),其中腸系膜缺血最為嚴(yán)重。IAH/ACS可以導(dǎo)致多臟器功能障礙綜合征(MODS)患者形成“二次打擊”,引起內(nèi)臟的低灌注狀態(tài)形成惡性循環(huán),從而導(dǎo)致腸道的水腫、缺血及細(xì)菌移位[8]。由于失血性休克導(dǎo)致腸道和肝臟缺血會(huì)誘發(fā) MODS和膿毒癥,其主要原因是細(xì)胞因子釋放以及菌群移位。腸道菌群通過黏膜屏障滲透入腸系膜淋巴結(jié),而后入肝脾,最終進(jìn)入全身循環(huán)。在有些嚙齒類動(dòng)物模型的實(shí)驗(yàn)中顯示:當(dāng)IAP為25 mm Hg時(shí),僅在60 min后細(xì)菌便可進(jìn)入腸系膜淋巴結(jié)。其他實(shí)驗(yàn)同時(shí)也證明了,即使是較低的IAP,也能夠促使細(xì)菌進(jìn)入腸系膜淋巴結(jié)、肝臟和脾臟。因此腹腔高壓對(duì)于胃腸道系統(tǒng)和肝臟系統(tǒng)有明顯的危害作用。首先是低灌注和酸中毒,然后導(dǎo)致菌群移位,最后甚至是MODS和膿毒癥。Diebel等[9]研究顯示,在IAP達(dá)到10 mm Hg 的時(shí)候:心輸出量、肝動(dòng)脈血流、收縮壓、門靜脈血流和肝微循環(huán)血流均有所下降。而當(dāng)IAP上升達(dá)到20 mm Hg,對(duì)照組的肝動(dòng)脈血流可為 45%、門靜脈血流則為65%、肝微循環(huán)血流則為71%,當(dāng)IAP在20 mm Hg以上的時(shí)候,腸系膜動(dòng)脈的血流和腸黏膜的血流才顯示出改變。而小腸并不像肝臟一樣存在雙重血供,因此其對(duì)缺血更加敏感。在IAP為10 mm Hg的時(shí)侯,腸黏膜血流就下降了39%,而在IAP相同時(shí),腸系膜動(dòng)脈血流卻僅下降了27%。通過胃張力測定法同樣證明腸黏膜低灌注所導(dǎo)致了黏膜酸中毒。目前很多學(xué)者也證明了通過測量胃黏膜外 p H 值可以有效的反映 IAH 和低血壓時(shí)內(nèi)臟的缺血程度。同時(shí)值得注意的是,黏膜酸中毒和低灌注的發(fā)生比ACS 的臨床表現(xiàn)要早,若對(duì)IAH沒有足夠的認(rèn)識(shí)而其發(fā)展,將導(dǎo)致腸缺血、ACS和MODS。因此有學(xué)者提出,當(dāng)?shù)蚿 H和IAH并存的時(shí)侯,雖無明顯的ACS臨床癥狀也可對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性減壓以便避免并發(fā)癥的發(fā)生。

    臨床醫(yī)學(xué)上腹內(nèi)壓力的測定方法分為直接和間接測壓兩大類。直接測定是直接通過金屬套管或帶孔針穿刺進(jìn)入腹腔并連接液體測壓儀來測量,因其容易導(dǎo)致腸穿孔和腹部感染,故沒有推廣。間接法有膀胱測壓法、胃內(nèi)測壓法、下腔靜脈壓測定三種。目前認(rèn)為膀胱內(nèi)壓被認(rèn)為是測IAP的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

    目前,關(guān)于 IAH 導(dǎo)致胃腸道功能障礙的相關(guān)中醫(yī)藥干預(yù)的研究表明,中藥具有:維持正常的腸道運(yùn)動(dòng)功能;改善腸上皮細(xì)胞的功能,維持腸屏障的形態(tài)學(xué)完整性及腸黏膜的正常通透性;增加腸道灌注;減輕腸組織缺血/再灌注損害;維持腸道菌群平衡;對(duì)腸免疫防御功能的保護(hù)作用;提高機(jī)體抗氧化功能。方中以人參補(bǔ)益脾胃之氣、大黃瀉下為君;茯苓、白術(shù)健脾,枳實(shí)、厚樸行氣消滯為臣;烏藥、檳榔、大腹皮行氣消脹為佐;大棗、甘草補(bǔ)益脾氣為使藥;諸藥合用補(bǔ)瀉兼施,共湊補(bǔ)脾行氣之功, 較之國內(nèi)以通腑行氣為治則同類研究中,體現(xiàn)了患者本虛這一根本,以益氣為主,兼以通法治療,通不傷正,補(bǔ)不留寇,補(bǔ)瀉兼施,標(biāo)本同治;現(xiàn)代藥理研究表明,人參的主要成分為人參皂苷,人參皂苷能增強(qiáng)消化、吸收功能,提高胃蛋白酶活性,保護(hù)胃腸細(xì)胞,改善脾虛癥狀。大黃其主要化學(xué)成分為蒽醌類化合物,其中游離蒽醌有大黃素、大黃酸、大黃酚等,結(jié)合型蒽醌類有蒽醌苷和雙蒽醌苷;大黃素具有刺激腸壁,增強(qiáng)腸蠕動(dòng),改善腸收縮,解除腸麻痹,促進(jìn)消化、利膽和保護(hù)腸道屏障的功效[10]?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,大黃具有抑制胰酶活性、抑菌,增加胰液流量、改善胰腺微循環(huán)、調(diào)節(jié)細(xì)胞因子、降低內(nèi)毒素產(chǎn)生等功能,枳實(shí)辛散苦泄,可以輔助大黃清熱瀉下,厚樸具有破氣除脹之功效,赤芍具有抗炎、抗氧化并抑制胃酸分泌的功效。相關(guān)臨床研究表明[11-13],使用大黃治療重癥胰腺炎,與對(duì)照組相比能有效緩解胰腺炎并發(fā)的麻痹性腸梗阻、縮短療程,其作用機(jī)理主要為改善腹腔臟器血液循環(huán)、促進(jìn)腸蠕動(dòng)、增強(qiáng)肌體的防御功能,改善腸道微循環(huán),抑制內(nèi)毒素移位和細(xì)菌移位,抑制炎癥早期由于毛細(xì)血管通透性的增加所致的水腫、滲出,降低膿腫、消化道出血及 MODS 的發(fā)生率。臨床研究報(bào)道使用大承氣湯輔助治療重度急性胰腺炎患者腹痛腹脹明顯減輕和凝血功能得到明顯的改善[14]。

    猜你喜歡
    腹圍胰腺炎腹腔
    傷寒桿菌致感染性腹主動(dòng)脈瘤合并腹腔膿腫1例
    傳染病信息(2022年6期)2023-01-12 08:59:04
    孕中、晚期不同特征胎兒超聲生物學(xué)指標(biāo)Z-評(píng)分的差異性
    超聲測量胎兒腹圍預(yù)測出生體重的探討
    胎兒超聲生物學(xué)指標(biāo)Z-評(píng)分值評(píng)估胎兒生長發(fā)育效果
    孕期大補(bǔ)當(dāng)心胰腺炎
    胎兒腹腔囊性占位的產(chǎn)前診斷及產(chǎn)后隨訪
    超聲測量胎兒腹圍在預(yù)測新生兒出生體重中的應(yīng)用
    褪黑素通過抑制p38通路減少腹腔巨噬細(xì)胞NO和ROS的產(chǎn)生
    急性胰腺炎致精神失常1例
    五指山小型豬腹腔粘連模型的建立
    日韩视频一区二区在线观看| 桃花免费在线播放| 国产在线免费精品| 免费少妇av软件| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产精品久久久久久精品电影小说| 亚洲精品久久午夜乱码| 热99re8久久精品国产| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 99国产精品免费福利视频| 丁香欧美五月| 成人特级黄色片久久久久久久 | 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 国产不卡一卡二| 成人av一区二区三区在线看| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产成人精品久久二区二区免费| 欧美中文综合在线视频| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 久久久久国内视频| 日韩三级视频一区二区三区| videos熟女内射| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 在线观看舔阴道视频| 欧美大码av| 狂野欧美激情性xxxx| 欧美日韩视频精品一区| 大香蕉久久成人网| 久久久久久久精品吃奶| 成人亚洲精品一区在线观看| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 9191精品国产免费久久| 久久99热这里只频精品6学生| 欧美另类亚洲清纯唯美| 老司机午夜十八禁免费视频| 三级毛片av免费| 69av精品久久久久久 | 人成视频在线观看免费观看| 久久天堂一区二区三区四区| 99久久人妻综合| 悠悠久久av| 国产精品免费视频内射| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 午夜免费鲁丝| 国产精品 欧美亚洲| 国产成人欧美在线观看 | 天天操日日干夜夜撸| 亚洲熟妇熟女久久| 久热这里只有精品99| 国产在线观看jvid| 免费黄频网站在线观看国产| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 日韩欧美一区视频在线观看| 色婷婷久久久亚洲欧美| 在线av久久热| 久久99一区二区三区| kizo精华| 亚洲 国产 在线| 午夜91福利影院| 人妻久久中文字幕网| av网站免费在线观看视频| 99re6热这里在线精品视频| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 丁香欧美五月| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 99香蕉大伊视频| 极品教师在线免费播放| 午夜福利,免费看| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 五月天丁香电影| 欧美精品av麻豆av| 国产国语露脸激情在线看| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 国产精品免费视频内射| 黄色a级毛片大全视频| 色婷婷av一区二区三区视频| 亚洲国产欧美一区二区综合| 亚洲男人天堂网一区| 免费看a级黄色片| 精品福利观看| 亚洲 欧美一区二区三区| 女人精品久久久久毛片| 麻豆av在线久日| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 国产一区有黄有色的免费视频| 不卡av一区二区三区| 久久久久精品国产欧美久久久| 一区在线观看完整版| 正在播放国产对白刺激| 久久精品国产亚洲av高清一级| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 中文亚洲av片在线观看爽 | 极品人妻少妇av视频| 欧美在线一区亚洲| 久久久久精品人妻al黑| 在线观看人妻少妇| 国产精品一区二区精品视频观看| 日日夜夜操网爽| 欧美成人免费av一区二区三区 | 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产精品久久久人人做人人爽| 久久人妻熟女aⅴ| 国产成人av教育| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 一本久久精品| 亚洲成人免费电影在线观看| 日本黄色视频三级网站网址 | 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 亚洲全国av大片| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 国产成人欧美| 午夜精品国产一区二区电影| 国产高清视频在线播放一区| 成人av一区二区三区在线看| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 日本五十路高清| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 久久 成人 亚洲| 亚洲中文日韩欧美视频| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 欧美久久黑人一区二区| 9色porny在线观看| 淫妇啪啪啪对白视频| 精品国内亚洲2022精品成人 | 18在线观看网站| 中文欧美无线码| 国产色视频综合| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 又大又爽又粗| 欧美成狂野欧美在线观看| 久久香蕉激情| 日韩有码中文字幕| 一区二区av电影网| 国产区一区二久久| 成人国语在线视频| 99久久精品国产亚洲精品| aaaaa片日本免费| 欧美精品av麻豆av| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 黄色怎么调成土黄色| 99国产精品一区二区三区| 亚洲精品中文字幕在线视频| 欧美 日韩 精品 国产| 在线观看一区二区三区激情| 精品一品国产午夜福利视频| 日本黄色日本黄色录像| 黑丝袜美女国产一区| 久久久久久久久久久久大奶| 免费观看a级毛片全部| 国产精品亚洲av一区麻豆| 多毛熟女@视频| 久久久久久久久免费视频了| 亚洲国产欧美网| 欧美日韩av久久| 国产高清视频在线播放一区| 美女午夜性视频免费| 99精品欧美一区二区三区四区| 99精国产麻豆久久婷婷| 桃红色精品国产亚洲av| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 精品国内亚洲2022精品成人 | 欧美黄色淫秽网站| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 我要看黄色一级片免费的| 国产高清视频在线播放一区| 精品一品国产午夜福利视频| 十八禁网站免费在线| 亚洲国产精品一区二区三区在线| av福利片在线| 亚洲情色 制服丝袜| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| tube8黄色片| 欧美日本中文国产一区发布| 一夜夜www| 亚洲国产欧美一区二区综合| 黄片大片在线免费观看| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 日本wwww免费看| 欧美一级毛片孕妇| 久久久精品94久久精品| 高潮久久久久久久久久久不卡| 91精品国产国语对白视频| 精品久久久精品久久久| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 制服人妻中文乱码| 脱女人内裤的视频| 欧美乱码精品一区二区三区| 成年版毛片免费区| 超碰97精品在线观看| 亚洲精品在线观看二区| 久久狼人影院| www.999成人在线观看| 国产午夜精品久久久久久| 叶爱在线成人免费视频播放| 久久亚洲真实| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲国产av新网站| 精品午夜福利视频在线观看一区 | 女性被躁到高潮视频| 黄色成人免费大全| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 一本大道久久a久久精品| 欧美激情久久久久久爽电影 | 97人妻天天添夜夜摸| 蜜桃国产av成人99| 少妇精品久久久久久久| 精品乱码久久久久久99久播| 午夜福利在线免费观看网站| 日本a在线网址| 成年人黄色毛片网站| 国产97色在线日韩免费| 国产高清国产精品国产三级| 国产视频一区二区在线看| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲国产看品久久| 久久久水蜜桃国产精品网| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产一区二区在线观看av| 国产精品欧美亚洲77777| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| www日本在线高清视频| 久久久久久免费高清国产稀缺| 亚洲成人免费av在线播放| 18禁国产床啪视频网站| 国产av精品麻豆| 这个男人来自地球电影免费观看| 大香蕉久久成人网| 精品熟女少妇八av免费久了| 99久久国产精品久久久| e午夜精品久久久久久久| 午夜激情久久久久久久| 一级毛片电影观看| 亚洲色图综合在线观看| 国产成人免费无遮挡视频| 热re99久久国产66热| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | av天堂久久9| 怎么达到女性高潮| av电影中文网址| 一二三四在线观看免费中文在| 在线观看www视频免费| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲第一av免费看| 精品乱码久久久久久99久播| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 欧美乱妇无乱码| 老司机福利观看| 国产免费视频播放在线视频| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 免费看a级黄色片| 高清视频免费观看一区二区| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 一二三四在线观看免费中文在| 97在线人人人人妻| a级片在线免费高清观看视频| 黄色视频,在线免费观看| 视频在线观看一区二区三区| 极品人妻少妇av视频| 国产精品一区二区免费欧美| 五月天丁香电影| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 99国产精品一区二区蜜桃av | 久9热在线精品视频| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 久久久国产欧美日韩av| 高清视频免费观看一区二区| 交换朋友夫妻互换小说| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 黄片播放在线免费| a级毛片黄视频| 十八禁高潮呻吟视频| 十八禁网站免费在线| 中国美女看黄片| 久久久久国产一级毛片高清牌| 国产1区2区3区精品| 丰满饥渴人妻一区二区三| 99re在线观看精品视频| 午夜福利免费观看在线| 国产黄频视频在线观看| 99国产精品99久久久久| 曰老女人黄片| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 五月开心婷婷网| 亚洲av欧美aⅴ国产| 在线av久久热| 国产成人精品久久二区二区免费| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 久久久精品免费免费高清| 性色av乱码一区二区三区2| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产一区二区 视频在线| 手机成人av网站| 国产一区有黄有色的免费视频| 91成年电影在线观看| 男人操女人黄网站| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 亚洲熟女毛片儿| 久久久精品免费免费高清| 国产成人精品久久二区二区91| 两人在一起打扑克的视频| 黄色毛片三级朝国网站| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 精品视频人人做人人爽| 无限看片的www在线观看| 三上悠亚av全集在线观看| 99re6热这里在线精品视频| 亚洲av国产av综合av卡| 国产精品久久电影中文字幕 | 99久久国产精品久久久| 亚洲情色 制服丝袜| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 黄片小视频在线播放| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 人人妻人人澡人人看| 亚洲伊人久久精品综合| 日日爽夜夜爽网站| 色综合婷婷激情| 超碰97精品在线观看| 久久中文看片网| 最新的欧美精品一区二区| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 欧美日韩精品网址| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 国产成人精品久久二区二区91| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 午夜日韩欧美国产| 久久精品国产a三级三级三级| 精品久久久久久久毛片微露脸| 三级毛片av免费| 亚洲中文日韩欧美视频| 成人国产一区最新在线观看| 国产精品.久久久| 操美女的视频在线观看| 午夜福利视频精品| 大型黄色视频在线免费观看| 美女高潮到喷水免费观看| 欧美精品一区二区免费开放| 两个人看的免费小视频| 黄色成人免费大全| av欧美777| 最近最新免费中文字幕在线| 亚洲avbb在线观看| a级毛片黄视频| 精品一品国产午夜福利视频| av网站免费在线观看视频| 精品久久蜜臀av无| 色婷婷久久久亚洲欧美| 久久狼人影院| 老鸭窝网址在线观看| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 色老头精品视频在线观看| 成年动漫av网址| 啪啪无遮挡十八禁网站| 黑人猛操日本美女一级片| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲成人国产一区在线观看| 国产精品成人在线| 免费在线观看日本一区| 久久久久久久国产电影| 国产男女超爽视频在线观看| 亚洲免费av在线视频| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 啪啪无遮挡十八禁网站| 欧美精品av麻豆av| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产伦理片在线播放av一区| tocl精华| 真人做人爱边吃奶动态| 日本五十路高清| 亚洲七黄色美女视频| 欧美国产精品一级二级三级| 亚洲五月色婷婷综合| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 美女主播在线视频| 9191精品国产免费久久| av在线播放免费不卡| 嫁个100分男人电影在线观看| 人人澡人人妻人| 18禁观看日本| 99精国产麻豆久久婷婷| 婷婷丁香在线五月| 一级黄色大片毛片| 天堂动漫精品| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 中文字幕精品免费在线观看视频| 国产xxxxx性猛交| 十八禁人妻一区二区| 丰满迷人的少妇在线观看| 婷婷成人精品国产| 视频区欧美日本亚洲| 亚洲成国产人片在线观看| 水蜜桃什么品种好| 深夜精品福利| aaaaa片日本免费| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产在线免费精品| 在线播放国产精品三级| 99国产精品一区二区三区| 国产不卡一卡二| 母亲3免费完整高清在线观看| svipshipincom国产片| 欧美精品亚洲一区二区| 欧美午夜高清在线| 日本av免费视频播放| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 在线观看免费高清a一片| 999久久久国产精品视频| 午夜福利在线免费观看网站| 色婷婷av一区二区三区视频| 久久精品国产综合久久久| 欧美av亚洲av综合av国产av| 久久中文字幕一级| 午夜激情久久久久久久| 水蜜桃什么品种好| 亚洲精品一二三| 成人黄色视频免费在线看| 精品国内亚洲2022精品成人 | 午夜久久久在线观看| 水蜜桃什么品种好| 欧美黄色片欧美黄色片| 久久香蕉激情| 欧美乱码精品一区二区三区| 美女午夜性视频免费| 夜夜爽天天搞| 欧美大码av| 12—13女人毛片做爰片一| 午夜福利在线免费观看网站| 日韩中文字幕视频在线看片| 97人妻天天添夜夜摸| 亚洲成人国产一区在线观看| tocl精华| 中文字幕高清在线视频| 少妇精品久久久久久久| 午夜福利在线观看吧| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 亚洲熟女毛片儿| 国产精品二区激情视频| 日韩有码中文字幕| 欧美人与性动交α欧美软件| 久久久精品免费免费高清| 日本av免费视频播放| 国产成人精品久久二区二区免费| 欧美av亚洲av综合av国产av| 母亲3免费完整高清在线观看| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲成人手机| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲精品自拍成人| 脱女人内裤的视频| 精品亚洲成国产av| 一级片免费观看大全| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 国产在线一区二区三区精| 久久精品国产亚洲av高清一级| 国产男女内射视频| 中亚洲国语对白在线视频| 曰老女人黄片| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 中文字幕色久视频| 久久久久久免费高清国产稀缺| 91av网站免费观看| 久久青草综合色| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 国产欧美日韩综合在线一区二区| av免费在线观看网站| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 新久久久久国产一级毛片| 高清毛片免费观看视频网站 | 99久久人妻综合| 高清毛片免费观看视频网站 | 十八禁高潮呻吟视频| 免费人妻精品一区二区三区视频| 亚洲专区字幕在线| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 色综合欧美亚洲国产小说| 日韩免费av在线播放| 亚洲av欧美aⅴ国产| 99久久99久久久精品蜜桃| 免费在线观看完整版高清| 亚洲国产欧美在线一区| 日韩免费av在线播放| 18在线观看网站| 欧美性长视频在线观看| 国产一区二区激情短视频| 伦理电影免费视频| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 99精品久久久久人妻精品| 成年版毛片免费区| 国产精品av久久久久免费| xxxhd国产人妻xxx| 国产又爽黄色视频| 国产区一区二久久| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 亚洲精华国产精华精| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 露出奶头的视频| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 国产一区二区三区综合在线观看| 性色av乱码一区二区三区2| 黄色视频,在线免费观看| 成人精品一区二区免费| 国产亚洲精品久久久久5区| 国产精品99久久99久久久不卡| 国产成人精品久久二区二区91| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 精品国产乱码久久久久久男人| 午夜福利影视在线免费观看| 亚洲av国产av综合av卡| 另类精品久久| 日本vs欧美在线观看视频| 国产一区有黄有色的免费视频| 成人影院久久| 亚洲人成77777在线视频| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 久久午夜亚洲精品久久| www.自偷自拍.com| 人妻久久中文字幕网| 国产精品二区激情视频| 青青草视频在线视频观看| 亚洲久久久国产精品| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产不卡av网站在线观看| 人妻久久中文字幕网| 在线观看人妻少妇| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 一区二区三区激情视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 欧美性长视频在线观看| 久久精品国产亚洲av高清一级| 成人影院久久| 久久狼人影院| 国产精品免费大片| videos熟女内射| 欧美一级毛片孕妇| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 这个男人来自地球电影免费观看| 一级a爱视频在线免费观看| 51午夜福利影视在线观看| 美女福利国产在线| videosex国产| 国产1区2区3区精品| 91av网站免费观看| 一区二区三区乱码不卡18| 久久中文字幕一级| 亚洲专区字幕在线| 国产免费福利视频在线观看| 在线 av 中文字幕| 交换朋友夫妻互换小说| 美女国产高潮福利片在线看| av网站免费在线观看视频| 国产精品99久久99久久久不卡| 亚洲精品自拍成人| 国产日韩欧美视频二区| 久久九九热精品免费| 婷婷成人精品国产| 亚洲人成电影免费在线| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 成人国语在线视频| 欧美在线黄色| √禁漫天堂资源中文www| 另类亚洲欧美激情| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲久久久国产精品| 国产成+人综合+亚洲专区| 亚洲五月婷婷丁香| 少妇精品久久久久久久| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 久久久久久久精品吃奶| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产男女内射视频| 性高湖久久久久久久久免费观看| 国产精品99久久99久久久不卡| 国产一区二区在线观看av| 蜜桃在线观看..| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 美女主播在线视频| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 老汉色∧v一级毛片| 久久久久国产一级毛片高清牌| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产老妇伦熟女老妇高清| 欧美日韩一级在线毛片| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 午夜福利视频精品| 免费看十八禁软件| 国产亚洲精品第一综合不卡| 黑人欧美特级aaaaaa片| 69av精品久久久久久 | 精品午夜福利视频在线观看一区 | 最新美女视频免费是黄的| 香蕉丝袜av| 久久婷婷成人综合色麻豆| 亚洲精品国产一区二区精华液| 性高湖久久久久久久久免费观看| 麻豆乱淫一区二区| 欧美一级毛片孕妇| 91成年电影在线观看| 日韩一区二区三区影片| 国产单亲对白刺激| 日韩三级视频一区二区三区| 97人妻天天添夜夜摸| 色婷婷av一区二区三区视频|