太原地區(qū)部分兒童夜尿的現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析

王舒虹,馬 宏,張耀月

(山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院小兒內(nèi)科,太原 030001;*通訊作者,E-mail:xiaoyuanma@163.com)

兒童遺尿癥是指年齡≥5歲而排除其他器質(zhì)性病變的兒童夜間不能從睡夢(mèng)中醒來(lái),從而出現(xiàn)尿床現(xiàn)象。大量研究表明,遺尿癥對(duì)孩子的心理和性格的建立極為不利[1,2],國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道,原發(fā)性遺尿癥除夜間遺尿外,常伴有不同程度的神經(jīng)心理?yè)p害,尤以注意力缺陷為突出表現(xiàn)[3,4]。近年來(lái),遺尿癥的調(diào)查和研究已引起國(guó)內(nèi)兒科界重視,但太原地區(qū)目前尚無(wú)大樣本調(diào)查。本研究通過(guò)對(duì)太原地區(qū)5-18歲中小學(xué)生進(jìn)行夜尿情況的問(wèn)卷調(diào)查,旨在了解本地區(qū)兒童的發(fā)病狀況和相關(guān)因素,為今后的臨床工作提供指導(dǎo)建議。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象與方法

根據(jù)地理位置和經(jīng)濟(jì)水平選取太原市小店區(qū)、迎澤區(qū)中幼兒園、中小學(xué)5-18歲兒童作為調(diào)查對(duì)象,其中包括3所幼兒園,2所小學(xué),1所中學(xué),總的樣本量為3 000人,最后,2 597人參與了調(diào)查研究并最終納入分析。該研究采用無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查,由專人對(duì)班主任及家長(zhǎng)說(shuō)明該次調(diào)查意義并提供免費(fèi)咨詢服務(wù),自愿填寫以確保調(diào)查質(zhì)量。

1.2 相關(guān)定義及分類

兒童遺尿癥指年齡≥5歲兒童平均每周至少2次夜間不自主排尿,并持續(xù)3個(gè)月以上[5]。單癥狀夜遺尿指患兒僅有夜間遺尿,不伴有日間下尿路癥狀;非單癥狀夜遺尿指患兒不僅有夜間遺尿,還伴有日間下尿路癥狀;尿床指≥5歲,仍出現(xiàn)過(guò)夜間尿床。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

采用中國(guó)兒童和青少年遺尿癥流行病學(xué)調(diào)查問(wèn)卷。具體內(nèi)容包括:性別,年齡,出生日期,民族,撫養(yǎng)者,父母受教育程度,平時(shí)排便情況,每日、每周夜間尿床頻率,既往是否有6個(gè)月緩解期,一級(jí)親屬中是否有遺尿家族史,遺尿?qū)純杭凹议L(zhǎng)的影響,家長(zhǎng)的態(tài)度,白天是否有尿濕內(nèi)褲現(xiàn)象及尿濕內(nèi)褲的環(huán)境,睡前是否飲水及喝飲料等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS 9.4統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。分類變量使用頻數(shù)(率)和95%CI的形式表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn);對(duì)于夜尿的影響因素采用多因素Logistic回歸,繪圖采用R語(yǔ)言3.4.3,以α=0.05(雙側(cè))為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。率的標(biāo)化采用2010年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局人口普查的數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征

本次調(diào)查回收有效問(wèn)卷2 597例。男性占51.6%,女性占48.4%;小店區(qū)14.3%,迎澤區(qū)85.7%。男性和女性在年齡、父母受教育程度、孩子睡覺前是否飲水、平時(shí)排便情況之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在平時(shí)是否有尿急、尿痛、排尿中斷,種族,學(xué)校,白天是否有尿濕衣褲和不同撫養(yǎng)者間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見表1)。

2.2 遺尿癥患病率和尿床率

遺尿癥患病率為1.3%,男性患病率為1.3%,女性患病率1.4%?？?cè)巳褐羞z尿癥患病率在年齡,睡前2 h是否飲水,孩子平時(shí)是否有排尿急、尿痛、排尿中斷,平時(shí)排便情況,學(xué)校,白天是否有尿濕衣褲現(xiàn)象特征分組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),在父母受教育程度與民族的特征分組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在男性中遺尿癥患病率在年齡,孩子平時(shí)是否有尿急、尿痛、排尿中斷,排便情況,撫養(yǎng)者,學(xué)校特征分組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),在父母受教育程度,孩子白天是否有尿濕衣褲及睡前是否飲水特征分組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在女性中遺尿癥患病率在年齡,睡前2 h是否飲水,孩子平時(shí)是否尿急、尿痛、排尿中斷,排便情況,學(xué)校,白天是否有尿濕衣褲,撫養(yǎng)者特征分組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),在父母受教育程度和民族特征分組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨年齡增長(zhǎng)遺尿率呈下降趨勢(shì),以5-6歲患病率最高;睡前飲水,平時(shí)有尿急、尿痛、排尿中斷,每周排便小于3次,白天有尿濕內(nèi)褲以及父母撫養(yǎng)者遺尿率高(見表2)。

尿床率為5.6%,男性患病率為6.3%,女性患病率4.9%。在總?cè)巳耗虼不疾÷试谀挲g,睡前2 h是否飲水,平時(shí)是否有尿急、尿痛、排尿中斷,平時(shí)排便情況,學(xué)校,白天是否有尿濕衣褲現(xiàn)象,撫養(yǎng)者特征分組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),在父母受教育程度及種族特征分組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在男性中尿床率在年齡,父母受教育程度,睡前2 h是否飲水,平時(shí)是否有排尿急、尿痛、排尿中斷特征分組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),在種族和白天是否有尿濕衣褲特征分組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在女性中尿床率在年齡,睡前2 h是否飲水,平時(shí)是否有尿急、尿痛、排尿中斷,平時(shí)排便情況,學(xué)校,白天是否有尿濕衣褲特征分組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),在父母受教育程度,民族和撫養(yǎng)者特征分組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨年齡增長(zhǎng)尿床率呈下降趨勢(shì),以5-6歲患病率居多;睡前飲水,平時(shí)有尿急、尿痛、排尿中斷,每周排便小于3次,白天有尿濕率內(nèi)褲以及父母撫養(yǎng)者尿床及遺尿率高。

2.3 遺尿癥患病率和尿床率多因素析

兒童尿床多因素分析Logistic回歸森林圖(見圖2)顯示:排便每周少于3次(OR=0.02,95%CI 0.00-0.07,P<0.05)、白天有尿濕內(nèi)褲現(xiàn)象(OR=0.05,95%CI 0.01-0.22,P<0.05)、平時(shí)有尿急、尿痛、排尿中斷現(xiàn)象(OR=0.33,95%CI 0.13-0.81,P<0.05)是尿床的危險(xiǎn)因素。年齡(OR=1.34,95%CI 1.09-1.66,P<0.05)是尿床的保護(hù)因素。

表1研究對(duì)象的基本特征

Table1Thebasicfeaturesofthestudypopulation

特征分組 總體男女n百分比(95%CI)n百分比(95%CI) n百分比(95%CI) χ2P總體2597100.0(100.0-100.0)132951.2(49.3-53.1)126848.8(46.9-50.7)1.4330.231年齡28.852<0.001 5-6歲934 36.0(34.1-37.8)47936.0(33.5-38.6)45535.9(33.2-38.5) 7-9歲584 22.5(20.9-24.1)30422.9(20.7-25.2)28022.1(19.9-24.4) 10-12歲239 9.2(8.2-10.4)124 9.3(7.9-11)115 9.1(7.6-10.8) 13-15歲385 14.8(13.5-16.2)15511.7(10-13.5)23018.1(16.1-20.4) 16-18歲455 17.5(16.1-19)26720.1(18-22.3)18814.8(13-16.9)教育4.4650.035 高中及以下1174 45.2(43.3-47.1)57443.2(40.5-45.9)60047.3(44.6-50.1) 大學(xué)及以上1423 54.8(52.9-56.7)75556.8(54.1-59.5)66852.7(49.9-55.4)孩子睡覺前兩小時(shí)是否喝水8.2130.004 否1120 43.1(41.2-45)53740.4(37.8-43)58346.0(43.2-48.7) 是1477 56.9(55-58.8)79259.6(57-62.2)68554.0(51.3-56.8)孩子平時(shí)是否有排尿急0.9870.321 否2512 96.7(96-97.3)128196.4(95.2-97.3)123197.1(96-97.9) 是85 3.3(2.7-4)48 3.6(2.7-4.8)37 2.9(2.1-4)孩子平時(shí)排大便情況8.5020.014 <3次/周254 9.8(8.7-11)14010.5(9-12.3)114 9.0(7.5-10.7) 3-6次/周606 23.3(21.7-25)28021.1(19-23.3)32625.7(23.3-28.1) ≥1次/天1737 66.9(65.1-68.7)90968.4(65.9-70.9)82865.3(62.7-67.9)民族0.0970.755 漢族2546 98(97.4-98.5)130498.1(97.2-98.7)124297.9(97-98.6) 其他51 2(1.5-2.6)25 1.9(1.3-2.8)26 2.1(1.4-3)學(xué)校名稱1.8030.876 太原市小店區(qū)A幼兒園367 14.1(12.8-15.5)18714.1(12.3-16)18014.2(12.4-16.2) 太原市迎澤區(qū)A幼兒園379 14.6(13.3-16)19314.5(12.7-16.5)18614.7(12.8-16.7) 太原市迎澤區(qū)B幼兒園100 3.9(3.2-4.7)56 4.2(3.3-5.4)44 3.5(2.6-4.6) 太原市迎澤區(qū)A小學(xué)212 8.2(7.2-9.3)105 7.9(6.6-9.5)107 8.4(7-10.1) 太原市迎澤區(qū)B小學(xué)690 26.6(24.9-28.3)36127.2(24.8-29.6)32925.9(23.5-28.4) 太原市迎澤區(qū)A中學(xué)校849 32.7(30.9-34.5)42732.1(29.6-34.6)42233.3(30.7-35.9)孩子白天是否有尿濕衣褲的癥狀0.0020.989 否2558 98.5(98-98.9)130998.5(97.7-99)124998.5(97.7-99) 是39 1.5(1.1-2)20 1.5(1-2.3)19 1.5(1-2.3)照顧者0.5100.475 其他2428 93.5(92.5-94.4)124793.8(92.4-95)118193.1(91.6-94.4) 父母169 6.5(5.6-7.5)82 6.2(5-7.6)87 6.9(5.6-8.4)

兒童遺尿癥多因素分析Logistic回歸森林圖(見圖3)顯示:父母最低教育程度(OR=0.54,95%CI 0.31-0.95,P<0.05),排便每周少于3次(OR=0.003,95%CI 0.00-0.01,P<0.05),白天有尿濕內(nèi)褲現(xiàn)(OR=0.06,95%CI 0.01-0.23,P<0.05),平時(shí)有尿急、尿痛、排尿中斷現(xiàn)象(OR=0.19,95%CI 0.07-0.5,P<0.05),睡前2 h飲水(OR=0.34,95% CI 0.19-0.6,P<0.05)是遺尿癥的危險(xiǎn)因素。年齡(OR=1.32,95%CI 1.2-1.46,P<0.05)是遺尿癥的保護(hù)因素。

3 討論

3.1 太原市兒童夜尿現(xiàn)狀

遺尿是兒童期常見的疾病,會(huì)對(duì)兒童身心及良好人格的形成造成影響。在國(guó)外Doganer等[6]對(duì)尼日利亞貝寧城的1 574例5-17歲兒童調(diào)查顯示,原發(fā)性遺尿的發(fā)病率18%;埃及為18%[7],土耳其為9.52%[8],國(guó)內(nèi)馬俊等[9]基于調(diào)查問(wèn)卷的中國(guó)9個(gè)城市小學(xué)生遺尿患病率調(diào)查結(jié)果顯示總患病率為4.6%,以武漢最高(7.4%),上海最低(3.3%)。本次調(diào)查有效獲取了太原地區(qū)2 597名(51.6%男性,48.4%女性)兒童的資料。調(diào)查結(jié)果顯示有5.6%的兒童有尿床現(xiàn)象,1.3%的兒童患有遺尿癥,以5-6歲患病率最高為3.2%,明顯低于國(guó)內(nèi)外調(diào)查結(jié)果。這些差異可能與以下因素有關(guān):經(jīng)濟(jì)發(fā)展,提倡優(yōu)生優(yōu)育政策,生活衛(wèi)生及對(duì)孩子的重視程度較前明顯提高;資料收集方法及對(duì)遺尿癥的定義不同所致;管理方式不同,外國(guó)人比中國(guó)人更習(xí)慣使用尿不濕,長(zhǎng)期使用尿不濕,不利于嬰幼兒排尿控制能力的發(fā)展[10],有的孩子甚至?xí)霈F(xiàn)“尿布依賴”。本次調(diào)查,小店區(qū)幼兒園的患病率高于迎澤區(qū)幼兒園,這可能與迎澤區(qū)處于太原市中心,而小店區(qū)地處最南部,其經(jīng)濟(jì)發(fā)展處于剛起步階段,來(lái)自鄉(xiāng)村的兒童較多,農(nóng)村居民對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不夠。

表2研究對(duì)象不同特征下的患病率(%)

Table2Theprevalenceofenuresisandbed-wettinginthestudypopulationwithdifferentfeatures(%)

特征遺尿率 總體 男性 女性 尿床率 總體 男性 女性 總體 1.3(1-1.9) 1.3(0.8-2) 1.4(0.9-2.2) 5.6(4.8-6.6) 6.3(5.1-7.8) 4.9(3.8-6.2)年齡 5-6歲 3.2(2.3-4.5) 2.9(1.7-4.8) 3.5(2.2-5.6)11.9(10-14.1)13.2(10.4-16.5)10.5(8-13.7) 7-9歲 0.5(0.2-1.5) 0.3(0.1-1.8) 0.7(0.2-2.6) 4.1(2.8-6) 4.9(3-8) 3.2(1.7-6) 10-12歲 0.8(0.2-3.0) 1.6(0.4-5.7) 0 3.3(1.7-6.5) 4(1.7-9.1) 2.6(0.9-7.4) 13-15歲 0 0 0 0.3(0-1.5) 0.6(0.1-3.6) 0 16-18歲 0 0 0 0.4(0.1-1.6) 0 1.1(0.3-3.8) P <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001父母中最低受教育程度 高中及以下 1.2(0.7-2.0) 1.0(0.5-2.3) 1.3(0.7-2.6) 4.8(3.7-6.1) 5.1(3.5-7.2) 4.5(3.1-6.5) 大學(xué)及以上 1.5(1.0-2.2) 1.5(0.8-2.6) 1.5(0.8-2.7) 6.3(5.2-7.7) 7.3(5.6-9.4) 5.2(3.8-7.2) P 0.533 0.508 0.806 0.087 0.010 0.542睡前2 h飲水 否 0.7(0.4-1.4) 0.7(0.3-1.9) 0.7(0.3-1.8) 2.7(1.9-3.8) 2.6(1.6-4.3) 2.7(1.7-4.4) 是 1.8(1.3-2.6) 1.6(1-2.8) 2(1.2-3.4) 7.9(6.6-9.3) 8.8(7.1-11) 6.7(5.1-8.8) P 0.015 0.153 0.041 <0.001 <0.0010.001孩子平時(shí)有排尿急、尿痛、排尿中斷 否 1.0(0.6-1.4) 0.9(0.5-1.6) 1.0(0.6-1.7) 4.6(3.9-5.5) 5.5(4.3-6.8) 3.7(2.8-4.9) 是12.9(7.4-21.7)10.4(4.5-22.2)16.2(7.7-31.1)35.3(24.9-45.7)29.2(15.8-42.5)43.2(26.5-60) P <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001孩子平時(shí)排大便情況 <3次/周11.4(8.1-15.9) 9.3(5.5-15.2)14.0(8.8-21.6)53.1(47-59.3)55.7(47.4-64) 50(40.7-59.3) 3-6次/周 0.5(0.2-1.4) 0.4(0.1-2) 0.6(0.2-2.2) 0.5(0.2-1.4) 0.4(0.1-2) 0.6(0.2-2.2) ≥1次/天 0.2(0.1-0.5) 0.3(0.1-1) 0 0.5(0.2-0.9) 0.6(0.2-1.3) 0.4(0.1-1.1) P <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001民族 漢族 1.3(1-1.9) 1.3(0.8-2.1) 1.4(0.9-2.2) 5.6(4.8-6.6) 6.3(5.1-7.7) 4.9(3.8-6.3) 其他 2.0(0.3-10.3) 0 3.8(0.7-18.9) 5.9(2-15.9) 8.0(2.2-25) 3.8(0.7-18.9) P 0.701 <0.001 0.291 0.935 0.728 0.803學(xué)校名稱 太原市小店區(qū)A幼兒園 4.4(2.7-7) 3.7(1.8-7.5) 5.0(2.7-9.2)14.4(11.2-18.4)15.0(10.6-20.8)13.9(9.6-19.7) 太原市迎澤區(qū)A幼兒園 2.4(1.3-4.5) 2.6(1.1-5.9) 2.2(0.8-5.4)10.8(8.1-14.3)14.0(9.8-19.6) 7.5(4.5-12.2) 太原市迎澤區(qū)B幼兒園 3.0(1-8.5) 3.6(1-12.1) 2.3(0.4-11.8)12.0(7.0-19.8)12.5(6.2-23.6)11.4(5-24) 太原市迎澤區(qū)A小學(xué) 1.9(0.7-4.8) 2.9(1-8.1) 0.9(0.2-5.1) 5.2(2.9-9.1) 8.6(4.6-15.5) 1.9(0.5-6.6) 太原市迎澤區(qū)B小學(xué) 0.4(0.1-1.3) 0 0.9(0.3-2.6) 3.8(2.6-5.5) 3.3(1.9-5.7) 4.3(2.6-7) 太原市迎澤區(qū)A中學(xué)校 0 0 0 0.4(0.1-1.0) 0.2(0-1.3) 0.5(0.1-1.7) P <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001孩子白天有尿濕衣褲的癥狀 否 1.2(0.9-1.7) 1.2(0.8-2) 1.2(0.7-2) 5.5(4.7-6.4) 6.2(5-7.6) 4.7(3.7-6) 是10.3(4.1-23.6) 5.0(0.9-23.6)15.8(5.5-37.6)15.4(7.2-29.7)15.0(5.2-36)15.8(5.5-37.6) P <0.001 0.136 <0.001 0.007 0.108 0.027照顧者 其他 1.2(0.8-1.7) 1.1(0.7-1.9) 1.2(0.7-2) 5.3(4.5-6.2) 5.9(4.8-7.4) 4.6(3.5-5.9) 父母 4.1(2-8.3) 3.7(1.3-10.2) 4.6(1.8-11.2)10.7(6.8-16.2)12.2(6.8-21) 9.2(4.7-17.1) P 0.001 0.049 0.010 0.003 0.024 0.054

粗率代表患病率圖1 夜尿標(biāo)化率和粗率的比較Figure 1 Comparison of standardized rate and rash of nocturnal urine

圖2 尿床的多因素分析Figure 2 Multivariate analysis of bed wetting

圖3 遺尿癥多因素分析Figure 3 Multivariate analysis of enuresis

3.2 夜尿相關(guān)因素分析

3.2.1 年齡與夜尿的相關(guān)性 本研究中,隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率基本呈下降趨勢(shì),可能因?yàn)殡S年齡增長(zhǎng),生殖系統(tǒng)及激素分泌周期逐漸完善,同時(shí)出現(xiàn)日間抗利尿激素分泌減少、夜間抗利尿激素分泌增多,即表現(xiàn)為自然性的日間飲水排尿多,夜間飲水排尿少,遺尿現(xiàn)象慢慢改善。本研究中,遺尿癥患病率在10-12歲略有升高趨勢(shì),尤其在男性患兒表現(xiàn)更為顯著。該期為青春期前期,會(huì)出現(xiàn)特有的生理失衡和由此引發(fā)的心理失衡癥狀。主要表現(xiàn)有:①性神經(jīng)功能失調(diào):性沖動(dòng)頻繁、形成不良的性習(xí)慣,過(guò)度手淫,衛(wèi)生不潔,會(huì)導(dǎo)致泌尿系感染,從而出現(xiàn)遺尿;②心理功能失調(diào):情緒低落、思維遲鈍、動(dòng)作和語(yǔ)言減少,伴有焦慮、軀體不適、睡眠障礙等,這些因素均是遺尿的危險(xiǎn)因素[11],而遺尿癥會(huì)影響患兒的心理,從而導(dǎo)致惡性循環(huán),加重遺尿。

3.2.2 便秘與夜尿的相關(guān)性 該調(diào)查研究中,53.1%的便秘患兒會(huì)出現(xiàn)尿床現(xiàn)象,其中11.4%便秘患兒患有遺尿癥。在生活中,便秘是一個(gè)常見但又容易被輕視的問(wèn)題。研究發(fā)現(xiàn)高達(dá)34%遺尿患兒存在便秘,通過(guò)治療解決便秘問(wèn)題后,尿床的比例下降到12%[12]。一方面可能由于膀胱和直腸的共同胚胎起源而形成的神經(jīng)元連接可解釋其癥狀關(guān)聯(lián)性,另一方面,在骨盆有限空間內(nèi),大量的大便壓迫膀胱,從而導(dǎo)致膀胱功能降低。也有研究發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)期便秘可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肛周疾病、免疫力低下、反復(fù)腹痛及遺尿等[13,14],因?yàn)殚L(zhǎng)期便秘的患兒存在直腸擴(kuò)張,膀胱壁受擴(kuò)張直腸的壓迫,導(dǎo)致膀胱的容量減少,膀胱及生殖泌尿道變形,繼而導(dǎo)致遺尿的發(fā)生。因此,便秘作為一個(gè)遺尿癥的潛在因素,應(yīng)引起人們的足夠重視,建議患兒多食纖維素含量豐富的食物,給予患兒生活上的指導(dǎo)更為重要。

3.2.3 父母受教育程度與夜尿的相關(guān)性 Safafinejad[15]對(duì)6 889名兒童進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)父母高文化水平及經(jīng)濟(jì)水平可增加孩子患遺尿癥風(fēng)險(xiǎn),母親受教育水平高于父親是更強(qiáng)的危險(xiǎn)因素。本調(diào)查研究顯示,父母受教育程度是兒童尿床的危險(xiǎn)因素,原因可能是:在經(jīng)濟(jì)發(fā)展,生活水平提高的同時(shí),人們的壓力越來(lái)越大,尤其是受教育程度越高者,對(duì)孩子的要求更加嚴(yán)格,增加兒童的緊張及恐懼心理,使其睡著后在極度放松的狀態(tài)下不容易由深睡眠轉(zhuǎn)變?yōu)闇\睡眠來(lái)及時(shí)感知充盈膀胱的刺激而起床排尿。一直以來(lái),心理因素被認(rèn)為是原發(fā)性遺尿癥發(fā)病的一個(gè)重要因素,更有研究表明心理問(wèn)題更有可能導(dǎo)致遺尿癥,而不是由遺尿癥引起心理問(wèn)題[16]。因此,要強(qiáng)調(diào)尿床不是孩子的錯(cuò),鼓勵(lì)兒童進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)和生活,避免引起兒童的心理問(wèn)題。

3.2.4 其他因素與夜尿相關(guān)性 本研究中,白天有尿濕內(nèi)褲現(xiàn)象的兒童中15.4%有尿床,10.3%患有遺尿癥,說(shuō)明非單癥狀的遺尿兒童也占一定比例。平時(shí)患有尿急、尿痛、排尿次數(shù)增多、排尿中斷等癥的兒童35.3%有尿床現(xiàn)象,12.9%患有遺尿癥。說(shuō)明該部分患兒可能存在膀胱功能失調(diào),即功能性膀胱容量減少和膀胱過(guò)激(OAB)。功能性胱功能容量減少,并非解剖性膀胱小,而是在膀胱充盈之前就有收縮,從而導(dǎo)致尿急、排尿次數(shù)增多。OAB患兒逼尿肌和括約肌合作不協(xié)調(diào),逼尿肌常在膀胱相對(duì)空虛時(shí)不穩(wěn)定收縮,就表現(xiàn)為尿頻、尿急、日間尿失禁、夜間遺尿次數(shù)多單尿量相對(duì)較少。對(duì)此類患兒應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的病史采集、體格檢查及必要的輔助檢查,以除外非單癥狀性夜遺尿以及其他潛在疾病引起的夜遺尿,如泌尿系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病等,指導(dǎo)患兒進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。此外,睡前有飲水習(xí)慣的患兒中7.9%有尿床現(xiàn)象,1.8%患有遺尿癥。因此,調(diào)整作息規(guī)律至關(guān)重要,鼓勵(lì)白天正常飲水,保證每日飲水量,睡前2 h禁止飲水及食用含水分較多的食品,飯后盡量避免劇烈活動(dòng)或過(guò)度興奮,同時(shí)教育患兒養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣。本研究的不足之處是納入的兒童范圍較少且該研究為橫斷面研究,容易受到偏倚和不可預(yù)測(cè)的混雜因素的影響。

綜上所述,雖然太原地區(qū)兒童遺尿癥的患病率較低,但其對(duì)患兒及家庭造成的影響仍不容小覷。這意味著兒童遺尿癥的防治工作仍然非常嚴(yán)峻,還需要大力開展對(duì)遺尿癥的宣教工作,及早?？聘深A(yù),養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,提高遺尿癥患兒及家庭的生活質(zhì)量。