賦能教育在老年人慢性病健康管理中的應(yīng)用進(jìn)展

朱文雅, 徐菊玲, 馮文明, 莫雯琪, 楊丹丹

(1. 湖州師范學(xué)院, 浙江 湖州, 313000；2. 浙江省湖州市第一人民醫(yī)院, 浙江 湖州, 313000)

據(jù)聯(lián)合國經(jīng)濟(jì)和社會事務(wù)部人口司發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截止2018年7月全球≥60歲的人口約9.62億，預(yù)測至2050年將達(dá)到31億。聯(lián)合國人口司《世界人口展望2017》預(yù)測，至2055年我國60歲以上的老年人口將達(dá)4.8億。本文通過對賦能教育的概念、特點(diǎn)、模式以及其在老年人糖尿病、高血壓病、呼吸系統(tǒng)、冠心病等慢性病中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以了解其發(fā)展趨勢，為老年慢性病的健康管理提供參考依據(jù)，為提高我國老年人照護(hù)質(zhì)量和促進(jìn)我國衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展提供借鑒。

1 賦能教育的概念、特點(diǎn)及模式

1.1 賦能教育的概念

賦能在心理學(xué)、教育界等多個領(lǐng)域通常稱為授權(quán)[1]或賦權(quán)[2]。賦能教育指宣教者運(yùn)用賦能理論開發(fā)患者自我內(nèi)在動力、改變行為以達(dá)到自我管理的一種教育方式[3]。Perkins等[4]認(rèn)為賦能是過程和結(jié)果的結(jié)合，賦能教育是為了滿足自我需要、實現(xiàn)自我控制。Gibson[5]認(rèn)為賦能是一個社會性過程，是識別、促進(jìn)和提高人們應(yīng)對需要及解決問題的能力，促使人們自覺管理生活。國外關(guān)于賦能理論的發(fā)展較國內(nèi)成熟，美國糖尿病協(xié)會(ADA)在2007年提出以授權(quán)為基礎(chǔ)的健康教育模式，可用于糖尿病的心理治療[6]。英國開展了“病人專家”項目(EPP)，通過向患者提供慢性病管理網(wǎng)絡(luò)課程,促進(jìn)其自主學(xué)習(xí)，進(jìn)而幫助患者做到有效的管理自身疾病[7]。

1.2 賦能教育的特點(diǎn)

賦能教育在慢性病的健康管理中強(qiáng)調(diào)以患者為中心、對患者賦能。賦能的前提是宣教者與患者之間相互尊重、相互信任，雙方共同參與處于相同地位并保持開放式的有效溝通。宣教者為患者提供需要的知識、技術(shù)、權(quán)力等，改變患者被動接受的現(xiàn)狀，促進(jìn)患者行為改變且動力來源為內(nèi)在動力，促進(jìn)患者主動參與自我護(hù)理及癥狀管理。賦能教育以生理、心理等多方面結(jié)果作為評價指標(biāo)，采用主觀指標(biāo)與客觀指標(biāo)結(jié)合的方式。

1.3 賦能教育的模式

目前應(yīng)用廣泛的賦能教育模式包括5個步驟：問題的確定、情感宣泄、目標(biāo)設(shè)定、確認(rèn)計劃、行為評價。①患者問題的確定：通過閱讀患者相關(guān)資料，運(yùn)用開放式、引導(dǎo)性提問發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)階段的主要健康問題及需求。②情感宣泄：確定患者的健康問題后，宣教者利用語言和非語言結(jié)合的方式進(jìn)行引導(dǎo)，鼓勵其表達(dá)自己的情感。③目標(biāo)設(shè)定：此階段宣教者可根據(jù)患者的自身狀況個性化的引導(dǎo)患者自己提出目標(biāo)，教育者可給予一定的專業(yè)建議。④確認(rèn)計劃：在此過程中，宣教者應(yīng)與患者定期溝通交流，從而保證患者自我健康行為改變計劃的正確性與有效性。⑤行為評價：評價時采用提問方式，給予患者一定的肯定、鼓勵和支持，有利于患者對過程的回顧并促進(jìn)接下來計劃的進(jìn)行。

近年來賦能教育的模式呈多樣發(fā)展，有研究表明以家庭為中心的賦能教育[8]、網(wǎng)絡(luò)信息平臺結(jié)合賦能的教育模式[9]、護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊式賦能教育模式[10]在健康管理中能提高患者自我效能、改善患者心理狀況、促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

2 賦能教育在老年人慢性病中的應(yīng)用現(xiàn)狀

慢性病全稱為慢性非傳染性疾病，不特指某種疾病，而是對一類起病不明顯，病程遷延時間長，且缺乏確切的傳染性生物病因依據(jù)，病因繁復(fù)，且尚有一部分未完全被確認(rèn)疾病的概括性總稱[11]。較為常見的慢性病有糖尿病、高血壓、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)方面疾病、風(fēng)濕病及癌癥等[12]。慢性病不僅嚴(yán)重?fù)p害患者的重要器官，且隨著疾病的深入還可能會致殘，極大降低了患者勞動力和生活質(zhì)量，給社會及患者家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。老年人本身身體素質(zhì)發(fā)生退行性變，再加之慢性病，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和自理能力，隨之而來的是多樣化的健康需求，然而傳統(tǒng)的健康教育已無法滿足需要，因此促使了賦能教育新型健康教育的快速發(fā)展。

2.1 賦能教育在老年人糖尿病中的應(yīng)用

糖尿病是常見的代謝障礙性疾病，給患者帶來嚴(yán)重身心困擾的同時，也給醫(yī)療服務(wù)行業(yè)帶來巨大負(fù)擔(dān)[13]。在一項系統(tǒng)評價中發(fā)現(xiàn)，賦能教育能夠讓糖尿病患者的糖化血紅蛋白、膽固醇水平得到控制并達(dá)到提高足部護(hù)理效果的目的[14]。Rossi[15]對2型糖尿病患者的賦能研究發(fā)現(xiàn)，賦能得分高者血糖控制情況、社會心理功能狀況及感知能力較好，且其并發(fā)癥的患病率更低。Forlani等[16]對 90例1型糖尿病患者進(jìn)行的試驗結(jié)果表明，結(jié)合賦能理論的健康教育可以促進(jìn)患者心理健康、提高生命質(zhì)量。國內(nèi)采用賦能教育對老年糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查研究的結(jié)果也顯示，觀察組采用賦能教育后在健康飲食、監(jiān)測血糖、體育鍛煉、服藥依從性方面均得到肯定結(jié)果[17]。由此可見，宣教者對糖尿病患者進(jìn)行賦能教育能夠使患者更好地理解疾病對生活的影響，通過讓患者參與病程能促進(jìn)其恢復(fù)健康。此外，賦能教育針對糖尿病合并急慢性并發(fā)癥患者的研究較少，今后應(yīng)增加此方面實證研究。

2.2 賦能教育在老年人高血壓中的應(yīng)用

高血壓是誘發(fā)心血管疾病的主要因素之一，也是導(dǎo)致死亡主要原因之一[18]。賦能教育能促進(jìn)患者主動改變健康行為，從而減少再次入院率及醫(yī)療費(fèi)用[19-20]。Chang等[21-22]開展的賦能教育顯示，賦能教育有效地改變了其不良生活方式、提高了自我效能感，此外還可以改善患者的血壓控制水平，降低心腦血管疾病的發(fā)生率[23]。相關(guān)研究[24]顯示，賦能教育相比于傳統(tǒng)健康教育能降低收縮壓和舒張壓，改善患者自我管理能力。因此，賦能教育能夠改善高血壓患者自我管理能力，促進(jìn)心理健康，提高患者積極參與恢復(fù)健康的程度。但目前研究形式較為單一且缺乏針對性的評價體系，在今后的研究中應(yīng)拓寬發(fā)展道路。

2.3 賦能教育在老年人呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

呼吸系統(tǒng)疾病具有高發(fā)病率、高死亡率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的特點(diǎn)，其中部分疾病還具有高傳染性的特點(diǎn)，已成為全球性的醫(yī)療保健與公共衛(wèi)生問題[25]。徐艷春[26]開展的慢性阻塞性肺疾病患者賦能教育顯示，賦能教育能夠提高患者家庭氧療的依從性、改善患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。秦艷秋等[27]的研究結(jié)果表明，以賦能理論為指導(dǎo)的教育能提高肺結(jié)核患者的治療依從性、自我效能、生活質(zhì)量，在肺部結(jié)核病灶恢復(fù)方面也有促進(jìn)作用。Moullec 等[28]的研究顯示，賦能對于減少慢性阻塞性肺疾病患者急性發(fā)作的嚴(yán)重程度或頻率，對預(yù)防再次入院以及改善生活質(zhì)量有積極作用。由上述結(jié)果可知，賦能教育通過幫助患者學(xué)習(xí)知識技能、樹立正確的自我意識，促進(jìn)患者提高自我決策和管理能力，讓患者達(dá)到增強(qiáng)心理應(yīng)對、改善生活質(zhì)量和健康狀況的目的。

2.4 賦能教育在老年人冠心病中的應(yīng)用

冠心病是臨床常見心血管疾病之一，具有較高的發(fā)病率和致死率[29]。美國疾病預(yù)防控制中心資料表明，通過健康教育在生活和行為方式上進(jìn)行正確的指導(dǎo)，冠心病患者死亡率可下降49%。因此逐漸完善的新型健康教育賦能教育被越來越多的應(yīng)用到冠心病患者中。漆紅梅等[30]對冠心病患者進(jìn)行賦能教育的研究表明，賦能可降低總膽固醇、低密度脂蛋白、血壓、血糖等生理指標(biāo)水平，能提高患者的自我效能。顧愛芹等[31]開展的結(jié)合家庭支持在冠心病老年患者的賦能教育顯示，賦能教育能夠改善患者的心理狀況，提高患者的依從性、生活行為方式的管理能力和護(hù)理滿意度。由此可見，賦能教育能提高冠心病患者的生活質(zhì)量、促進(jìn)患者恢復(fù)健康、提升自我管理水平。

2.5 其它

賦能教育作為臨床健康教育的一種方法，其所涉及到的研究對象較為廣泛，其目標(biāo)是提高患者的批判性思考能力，使他們可以主動地、正確地實施疾病自我管理。此外，文獻(xiàn)表明賦能教育已應(yīng)用在腰椎間盤突出患者[32]、圍絕經(jīng)期失眠癥患者[33]中，且逐步覆蓋到癌癥患者[35]、血液透析患者[36]、其它方面心臟病患者[37]等。賦能教育在提高患者對疾病的認(rèn)知能力、自我管理能力及改善預(yù)后、生活質(zhì)量、心理狀況等方面已有顯著成效。

3 展望和總結(jié)

賦能教育在老年人慢性疾病中發(fā)揮越來越重要的作用，尤其在老年人糖尿病、高血壓、呼吸系統(tǒng)、冠心病等慢性病中產(chǎn)生積極的作用效果，能提高患者生活質(zhì)量、改善患者身心健康等。此外，賦能教育有利于提高患者自我管理水平、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于整合家庭、醫(yī)療、社會等多方面資源，符合我國傳統(tǒng)文化觀念與現(xiàn)代老年護(hù)理服務(wù)發(fā)展趨勢，能夠緩解現(xiàn)階段養(yǎng)老護(hù)理人員緊缺與傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能弱化的困境。但因賦能教育需要患者和宣教者雙方積極參與，同時需要作為宣教者的醫(yī)務(wù)工作者調(diào)整自身角色，從臨床決策者轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床合作者，這也向?qū)嶋H執(zhí)行者提出了挑戰(zhàn)。老年慢性病患者日益增多且個體差異大，護(hù)理人員作為主要賦能宣教者，工作量繁雜，若缺乏統(tǒng)一的專業(yè)知識及技能培訓(xùn)，則難以保證賦能教育的時間和成效。因此，加快居民健康檔案信息化管理、完成相關(guān)規(guī)章制度，減輕醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)，有利于進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量。此外，目前的賦能教育大多停留在發(fā)現(xiàn)健康問題后的干預(yù)而不是在發(fā)生健康問題前干預(yù)。建議在未來開展針對應(yīng)用賦能教育促進(jìn)老年慢性病患者恢復(fù)健康的本土化理論與實證研究，從而建立起符合我國國情的賦能教育方法，為老年慢性病的健康管理提供參考依據(jù)，為提高我國老年人照護(hù)質(zhì)量和促進(jìn)我國衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展提供借鑒。