鄒世恩
性激素六項(xiàng)檢測(cè),是女性常規(guī)的生殖系統(tǒng)檢查。由于事關(guān)結(jié)婚生子的人生大事,這個(gè)問題比較熱門,很多備孕的女性關(guān)心,婦產(chǎn)科醫(yī)生也把它列入常規(guī)檢查項(xiàng)目。實(shí)際上應(yīng)該怎樣操作更簡(jiǎn)便更合理呢?
通過測(cè)定性激素水平,來了解女性內(nèi)分泌功能和診斷與內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)的疾病,這一個(gè)婦科激素檢測(cè)套餐比較常用,也比較實(shí)用。常用的性激素六項(xiàng)即促卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮(T)、催乳素(PRL),基本滿足了臨床醫(yī)生對(duì)內(nèi)分泌失調(diào)與否的篩查和對(duì)生理功能的一般性了解。
1.促卵泡生成激素FSH:這是腺垂體(垂體前葉)產(chǎn)生的,低于正常值,提示垂體或者上游的下丘腦出問題;高于正常值,則提示卵巢功能衰退,比如FSH>40U/L,間隔1月復(fù)測(cè)還是如此,提示卵巢早衰或者絕經(jīng)狀態(tài);介于25~40U/ L,提示卵巢功能不全或是圍絕經(jīng)期。
2.黃體生成素LH:也是腺垂體產(chǎn)生的,數(shù)值太低的意義和FSH類似。排卵前會(huì)出現(xiàn)高峰值,通過小便檢測(cè)就是所謂的“排卵試紙”臨床應(yīng)用。在多囊卵巢綜合征患者中,LH通常會(huì)比FSH高。
3.催乳素PRL:還是腺垂體產(chǎn)生的,主要用于促進(jìn)乳腺發(fā)育和泌乳。PRL過高會(huì)抑制排卵,引起不孕和月經(jīng)失調(diào)。
4.雌二醇E2:主要由卵巢生產(chǎn)的激素,但是波動(dòng)太厲害了,通常情況下沒有太多的借鑒價(jià)值。在排卵前會(huì)有一個(gè)高峰值,懷孕后也會(huì)升高。如果卵巢功能衰退,E2會(huì)明顯降低;不過月經(jīng)期查的E2如果高了反而有問題,可能是卵巢功能不好的提示。
5.孕酮P:也是卵巢生成的激素,懷孕3月之后胎盤產(chǎn)生為主。排卵后的黃體中期,P值達(dá)到最高值,如果這時(shí)測(cè)的值低了,提示黃體功能不全。懷孕后不需要常規(guī)監(jiān)測(cè)P值,有出血、肚子痛或既往不良孕產(chǎn)史的,可以監(jiān)測(cè)P值。不過,早孕期P值波動(dòng)變化也大,稍許起伏不用擔(dān)心,如果明顯下降,提示胚胎不好。
6.睪酮T:主要由卵巢和腎上腺皮質(zhì)分泌。多囊卵巢綜合征通常T值會(huì)升高,一般不超過正常值2倍。如果過度升高,可能體內(nèi)藏著男性的染色體,或是其他的問題,比如卵巢男性化腫瘤、腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤等。
1.月經(jīng)規(guī)律的女性,一般認(rèn)為內(nèi)分泌功能是好的,排卵也是規(guī)律的。所以,沒有必要去檢測(cè)性激素,正常備孕,規(guī)律性生活就好。絕大多數(shù)人這樣就夠了。
如果性生活無法保障規(guī)律性,可以測(cè)基礎(chǔ)體溫或者用排卵試紙監(jiān)測(cè)一下排卵。
2.月經(jīng)周期不規(guī)律,尤其是周期延長(zhǎng)的女性,或者月經(jīng)量減少,建議檢測(cè)性激素六項(xiàng),還要外加甲狀腺功能檢測(cè),有條件的把抗繆勒管激素AMH也查了。因?yàn)榭赡苁嵌嗄衣殉簿C合征、高催乳素血癥、卵巢功能衰退、甲狀腺功能減退等常見問題。
一般在月經(jīng)來潮的2~5天,也就是早卵泡期抽血檢測(cè)性激素六項(xiàng);如果閉經(jīng)2~3個(gè)月,也可以直接抽血,時(shí)間最好是上午9~11點(diǎn)。月經(jīng)期抽血主要針對(duì)的是FSH、LH和E2,這樣才能反映卵巢的儲(chǔ)備功能;PRL和T沒有這個(gè)要求;P最好是預(yù)計(jì)下次月經(jīng)來潮的前1周抽血,經(jīng)期查得低了才是正常的;如果要看是否有排卵,還可以在排卵前監(jiān)測(cè)LH和E2,排卵后查P等。
現(xiàn)實(shí)中,如果隔三差五地抽血,甚至要求每天抽血,應(yīng)該沒有人愿意這樣。臨時(shí)抽一次血,就得根據(jù)檢測(cè)目的好好計(jì)算一下了。
3.經(jīng)期延長(zhǎng)的病人,除了子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜增生、剖宮產(chǎn)切口憩室,內(nèi)分泌問題也要考慮,比如黃體萎縮不全;如果月經(jīng)來潮的4~5天,P值還是高的,就可能是了。
4.當(dāng)然,基礎(chǔ)體溫的監(jiān)測(cè),對(duì)于黃體功能、是否排卵、何時(shí)排卵,都有比較好的參考價(jià)值,很多時(shí)候比性激素六項(xiàng)都有用,值得嘗試。
5.如果是35歲以上的高齡備孕、既往有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史、備孕1年以上不成功等情況,可以常規(guī)檢測(cè)性激素。如果就是任性地想檢測(cè),也可以來,抽個(gè)血花點(diǎn)錢而已,有用沒用另說。
總之,性激素六項(xiàng)沒有那么神通廣大,月經(jīng)規(guī)律、性生活規(guī)律、沒有不良孕產(chǎn)史的35歲以下女性,直接備孕去,不要來抽血!