MBT直絲弓矯治器結(jié)合MIA技術(shù)在安氏Ⅱ型1分類錯牙合畸形矯治中的療效觀察

馮建坤　高建紅

[摘要]目的：觀察MBT直絲弓矯治器結(jié)合微種植支抗（micro-implant anchorage ，MIA）技術(shù)在安式Ⅱ型1分類錯牙合畸形矯治中的療效。方法：選取2015年1月-2017年12月于承德市口腔醫(yī)院口腔科就診的100例安式Ⅱ型1分類錯牙合畸形患者，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組：采用傳統(tǒng)頭帽口外弓支抗（headgear anchorage， HGA）技術(shù)結(jié)合MBT直絲弓矯治器治療；觀察組：采用口腔正畸MIA技術(shù)結(jié)合MBT直絲弓矯治器治療。對比兩組治療前后X線頭影測量指標、OB、OJ、拔牙間隙關(guān)閉時間和臨床療程等情況。結(jié)果：SNA、SNB在治療前后和兩組間均無統(tǒng)計學差異、對照組L1-NB治療前后無顯著性差異，其余各指標治療后均較治療前有顯著性改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后兩組患者OB、OJ值均較治療前降低，且觀察組OB、OJ值均低于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組磨牙位移距離、拔牙間隙關(guān)閉時間及臨床療程均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：MIA技術(shù)結(jié)合MBT直絲弓矯治器能夠顯著改善安式Ⅱ型1分類錯牙合畸形患者頭影測量各項指標，改善矯治后口腔結(jié)構(gòu)，縮短矯治療程和拔牙間隙關(guān)閉時間，具有較高的穩(wěn)定性和較好的臨床療效。

[關(guān)鍵詞]微種植支抗；MBT直絲弓矯治器；口外弓支抗；安式Ⅱ型1分類；錯牙合畸形

[中圖分類號]R783.5 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2019）01-0135-03

The Effect of MIA Technology Combined with MBT Direct Wire Appliance in Patients with Angle Type Ⅱ 1 Malocclusion

FENG Jian-kun1， GAO Jian-hong2

（1.Department of Orthodontics， Chengde Stomatological Hospital， Chengde 067000， Hebei，China； 2. Department of Stomatology， Changji People's Hospital， Changji 831100， Xinjiang，China）

Abstract： Objective To observe the efficacy of MBT straight wire appliance combined with microimplant anchorage （MIA） technique in the correction of Angletype II 1 malocclusion. Methods 100 patients with Angleclass Ⅱ division 1 malocclusion who were treated in the department of stomatology of our hospital from January 2015 to December 2017 were selected. All patients were divided into control group and observation group according to the random number table method. There were 50 cases in each group.HGA and MIA technique combined with MBT direct wire appliance was used respectively in the two groups. The control group was treated with traditional headgear anchorage （HGA） technique and MBT straight wire appliance. The observation group was treated with orthodonticMIA technique and MBT straight wire appliance.The X-ray cephalometric parameters before and after treatment were compared between the two groups， as well as the OB， OJ， implant stability， tooth extraction gap closing time， and clinical course of orthodontic treatment. Results There were no significant difference in SNA and SNB before and after treatment and between the two groups， there was no significant difference in L1-NB of the control group before and after treatment. The other indexes were significantly improved after treatment， and the observation group was significantly better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）；After treatment， the OB and OJ of the two groups were lower than those before treatment， and the OB and OJ of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The molar displacement distance， tooth extraction gap closing time and clinical treatment time of the observation groupwere significantly shorter than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The combination of MIA technology and MBT straight wire appliance can significantly improve the cephalometric measurement of Angle class Ⅱ division 1 malocclusion patients， which can improve the oral cavity structure， and shorten the course of orthodontic treatment and tooth extraction gap closing time with better clinical efficacy， and is worth further promotion in clinical treatment.

Key words： micro-implant anchorage（MIA）； MBT straight wire appliance；HGA； Angle Class Ⅱ division 1； malocclusion

牙齒錯牙合畸形是牙科三大常見疾病之一，目前使用最為廣泛的錯牙合畸形分類法是1899年提出的安氏分類法，主要方法為將恒定穩(wěn)固的第一恒磨牙為基準，根據(jù)其與上下牙弓的關(guān)系，將畸形分為三類，其中安氏Ⅱ類為遠中錯牙合，上下頜骨及牙弓的近、遠中關(guān)系不調(diào)，下牙弓或下頜處于遠中位置，磨牙為遠中關(guān)系[1]。其中安氏Ⅱ型1分類是臨床常見的錯牙合畸形，嚴重影響外型美觀及口腔牙齒功能[2]。MIA技術(shù)是正畸領(lǐng)域研究的新趨勢，與傳統(tǒng)口外弓支抗HGA技術(shù)相比，MIA技術(shù)能夠利用拔牙間隙充分使前牙內(nèi)收，支抗控制效果較好[3]。MBT是現(xiàn)代臨床普遍使用的正畸技術(shù)，在矯治器的凹槽中根據(jù)牙齒解剖位置預設(shè)了一定角度，而且采用滑動法關(guān)閉間隙，減少了操作時間，減輕了患者痛苦，具有較好的治療效果[4]。筆者醫(yī)院分別采用MIA技術(shù)及HGA技術(shù)結(jié)合MBT直絲弓矯治器對安氏Ⅱ型1分類錯牙合畸形患者進行矯治，取得顯著的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料：選取2015年1月-2017年12月于筆者醫(yī)院口腔科就診的安式Ⅱ型1分類錯牙合畸形患者100例為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組及觀察組，每組50例。納入標準：①均滿足安式Ⅱ型1分類錯牙合畸形的診斷標準[5]；②首次接受正畸治療；③前牙覆蓋>5mm，覆牙合Ⅱ～Ⅲ度，前牙開唇露齒，磨牙和尖牙為遠中關(guān)系；④口腔和牙周健康狀況良好；⑤上頜牙列均拔除上頜第一前磨牙，下頜均需拔牙，且需行強支抗進行治療；⑥均取得患者知情同意，簽署知情同意書并通過醫(yī)院倫理委員會審核。排除標準：①既往接受過矯治治療未成功者；②面部及口腔發(fā)育異常或合并外傷史、頜骨畸形、口腔和牙周健康較差者；③患者依從性差、交流障礙者。對照組：男34例，女16例，年齡15～22歲，平均年齡（17.02±5.31）歲，前牙覆蓋（8.65±2.73）mm，矢狀骨面型中Ⅰ類17例、Ⅱ類15例、Ⅲ類18例，垂直骨面型中高角13例、均角16例、低角21例；觀察組：男31例，女19例，年齡14～20歲，平均年齡（16.48±4.97）歲，前牙覆蓋（9.03±3.24）mm，矢狀骨面型中Ⅰ類14例、Ⅱ類17例、Ⅲ類19例，垂直骨面型中高角16例、均角15例、低角19例。兩組患者性別、年齡等一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法：對照組采用HGA技術(shù)結(jié)合MBT直絲弓矯治器進行正畸治療，觀察組采用MIA技術(shù)結(jié)合MBT直絲弓矯治器治療，具體方法如下：所有患者均于矯治前做好相關(guān)檢查，拔除上頜第一前磨牙，視情拔除下頜第二前磨牙以防止影響矯治效果。兩組均采用MBT直絲弓矯治器，利用熱激活鎳鈦絲序列排齊牙列；并采用不銹鋼方絲（0.019×0.025英寸）以滑動法關(guān)閉拔牙間隙。

對照組：在此基礎(chǔ)上采用頭戴口外弓支抗，于上頜第一、二磨牙帶環(huán)，將尖牙向遠中牽引就位后利用鏈狀橡皮圈和游離牽引鉤連接第二磨牙帶環(huán)，內(nèi)收前牙，拉力選擇70～100g，定期加壓直至拔牙間隙關(guān)閉，并達到良好覆牙合、覆蓋關(guān)系。觀察組：局麻后將自攻種植體（螺釘直徑1.6mm，上頜釘長11mm，骨內(nèi)釘長9mm）植入于兩側(cè)第一磨牙與第二前磨牙間的頰側(cè)牙齦，利用鏈狀橡皮圈和游離牽引鉤連接植入體，內(nèi)收前牙，拉力選擇100～150g，定期加壓直至拔牙間隙關(guān)閉，并達到良好覆牙合、覆蓋關(guān)系后取出植入體。

1.3 觀察指標：對比兩組治療前后X線頭影測量指標、覆牙合（OB）、前牙覆蓋（OJ）值、種植體穩(wěn)定性、拔牙間隙關(guān)閉時間和臨床療程等情況。

1.3.1 X線頭影測量指標[6]：分別于治療前后拍攝X線頭顱側(cè)位片，行頭影測量指標分析和放大率校正，主要包括上齒槽座角（SNA）、下齒槽座角（SNB）、上下齒槽座角（ANB）、上中切牙至鼻根點與上齒槽座點連線的距離（U1-NA）、下中切牙至鼻根點與下齒槽座點連線的距離（L1-NB）、上中切牙長軸與前顱底平面夾角（U1-SN）、下中切牙長軸與下頜平面夾角（L1-MP），所有數(shù)據(jù)均為同一操作者測量，測量3次求平均值。

1.3.2 OB、OJ值測量：治療前后分別在模型上測量兩組患者覆牙合（OB）、前牙覆蓋（OJ），所有數(shù)據(jù)均為同一操作者測量，測量三次求平均值。

1.3.3 記錄兩組患者X線頭顱側(cè)位定位片上第一恒磨牙位移距離，并對比兩組患者拔牙間隙關(guān)閉時間和臨床療程。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x?±s）表示，實施t檢驗，當P<0.05時，說明兩組差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組矯治前后X線頭影測量指標對比：兩組患者治療前X線頭影測量指標對比，差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；SNA、SNB在治療前后和兩組間均無統(tǒng)計學差異、對照組L1-NB治療前后無顯著性差異，其余各指標治療后均較治療前有顯著改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組矯治前后OB、OJ值對比：兩組患者治療前OB、OJ值對比，差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者OB、OJ值均較治療前降低，且觀察組OB、OJ值均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組種植體穩(wěn)定性、拔牙間隙關(guān)閉時間以及矯治療程對比：觀察組磨牙位移距離、拔牙間隙關(guān)閉時間及矯治療程對比，均顯著低于對照組，差別均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

牙齒錯牙合畸形是指由于先天或后天因素，如飲食習慣、疾病等引起的牙齒排列不齊、上下牙弓牙合關(guān)系異常，嚴重者引起口腔功能障礙以及面部畸形[7]。MBT是一種臨床廣泛應用的正畸技術(shù)，符合患者牙齒數(shù)據(jù)，使牙齒能夠通過預定方向排齊，不需反復調(diào)節(jié)，矯治時間大大縮短[8]。以往臨床上常采用口外弓支抗等傳統(tǒng)矯治技術(shù)進行矯治，但由于其佩戴舒適性和美觀效果較差，嚴重影響了其矯治效果。MIA是新興的矯治技術(shù)，顯著改善了傳統(tǒng)矯治技術(shù)的缺點，可以通過牽引以及使用多個支抗來移動單個牙齒，使醫(yī)生在治療中有了更多的選擇[9]。

本研究結(jié)果顯示，SNA、SNB在治療前后和兩組間均無統(tǒng)計學差異、對照組L1-NB治療前后無顯著性差異，其余各指標治療后均較治療前有顯著改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，說明兩種矯治方法均能達到一定的矯治效果，且以MIA技術(shù)效果更佳。分析原因一方面可能是微型種植體支抗具有較好的骨親和性，在種植體植入之初就能提供較好的負載，因而能達到一定程度的骨整合[10]，另一方面與傳統(tǒng)支抗相比，微型種植體支抗提供的橫向機械力要遠遠強于正畸矯治所需的負載，其保證磨牙支抗能力的作用更強，基本可以達到絕對的支抗能力[11]。治療后，觀察組U1-NA、ANB等指標顯著優(yōu)于對照組，說明微型種植體支抗能夠有效使前牙內(nèi)收，充分滿足前牙內(nèi)收所需的支抗力。以上結(jié)果均表明了微型種植體支抗較傳統(tǒng)支抗的優(yōu)勢。劉霆鈞等的研究結(jié)果也指出[12]，微型種植體支抗能提供較好的負載，穩(wěn)定性較高，能避免傳統(tǒng)支抗易發(fā)生順時針旋轉(zhuǎn)的缺點。同時研究顯示，治療后兩組患者OB、OJ值均較治療前降低，且觀察組OB、OJ值均低于對照組，說明微型種植體支抗能夠顯著改善患者牙齒前突，對重塑牙列形態(tài)具有較好矯治作用。分析原因主要是微型種植體支抗通過提供較強的內(nèi)收力使上切牙和上頜骨達到較好內(nèi)收效果，使患者覆牙合和前牙覆蓋改善明顯[13]。同時微型種植體支抗在內(nèi)收上前牙時對其具有整體移動效果，進而能夠改建牙槽基質(zhì)，有效改善上前牙唇傾斜和骨性不調(diào)[14]。

本研究中，觀察組磨牙位移距離顯著低于對照組，其原因主要是微型種植體支抗保證磨牙支抗能力的作用較強，能提供的矢狀向機械力要遠遠強于正畸矯治所需的負載，加之MBT技術(shù)能使牙齒通過預定方向排齊，不需反復調(diào)節(jié)[15]，從而顯著降低磨牙位移距離。觀察組拔牙間隙關(guān)閉時間及矯治療程均顯著低于對照組，其原因可能是微型種植體支抗結(jié)合MBT技術(shù)通過提供較強的內(nèi)收力使上切牙和上頜骨顯著內(nèi)收，在內(nèi)收上前牙時對其具有整體移動效果，從而使患者拔牙間隙關(guān)閉時間明顯縮短[16]，同時也可能與拔牙后牙弓的自動適應性調(diào)整有關(guān)。另一個主要原因是采用MIA技術(shù)能夠更好地滿足患者對舒適度和美觀性的要求，減輕患者佩戴口外弓支抗的抵觸情緒，減輕生活和社交壓力，也避免了摘帶口外弓支抗需他人幫忙的困擾，患者治療依從性較高，使患者矯治療程明顯縮短[17]。該結(jié)果與陳威的研究結(jié)果一致[18]。

綜上所述，MIA技術(shù)結(jié)合MBT直絲弓矯治器能夠顯著改善安式Ⅱ型1分類錯牙合畸形患者頭影測量各項指標，改善矯治后口腔結(jié)構(gòu)，縮短矯治療程和拔牙間隙關(guān)閉時間，具有較高的穩(wěn)定性和較好的臨床療效，值得在臨床上進一步推廣應用。

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[收稿日期]2018-05-21 [修回日期]20158-08-20

編輯/李陽利

本文引用格式：馮建坤，高建紅.MBT直絲弓矯治器結(jié)合MIA技術(shù)在安氏Ⅱ型1分類錯牙合畸形矯治中的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（1）：135-138.