非剝脫性Lux?1?540nm點陣激光聯(lián)合氫醌乳膏治療黃褐斑臨床療效研究

賈華魁　李琳婕

[摘要]目的：探討非剝脫性Lux1 540nm點陣激光聯(lián)合氫醌乳膏治療黃褐斑的臨床療效及復發(fā)率。方法：選取2016年5月-2017年5月于筆者醫(yī)院進行黃褐斑治療的女性患者74例，采用隨機分組法分為對照組（34例）和觀察者（40例）。對照組使用氫醌乳膏治療，觀察組采用非剝脫性點陣激光術(shù)聯(lián)合氫醌乳膏治療。對兩組患者治療結(jié)束4個月后進行療效觀察，隨后隨訪1年，訪問并記錄兩組患者的復發(fā)情況。結(jié)果：治療后觀察組總有效率（100%）顯著高于對照組（79.41%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。隨訪1年內(nèi)，觀察組復發(fā)率（7.5%）顯著低于對照組（29.63%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：非剝脫性Lux1 540nm點陣激光聯(lián)合氫醌乳膏治療黃褐斑療效顯著，復發(fā)率低，患者依從性高。

[關(guān)鍵詞]非剝脫性點陣激光；氫醌乳膏；黃褐斑；臨床療效；依從性

[中圖分類號]R758.4+2 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2019）01-0067-03

Clinical Study on Non-stripping Lux 1 540nm Lattice Laser Combined with Hydroquinone Cream in the Treatment of Chloasma

JIA Hua-kui，LI Lin-jie

（Department of Dermatology，Huangshi Traditional Chinese Medicine Hospital，Huangshi 435000，Hubei，China）

Abstract： Objective To investigate the clinical effect and recurrence rate of non-stripping lux1 540nm lattice laser combined with hydroquinone cream in the treatment of chloasma. Methods From May 2016 to May 2017， 74 patients with chloasma were randomly divided into control group （34 cases） and observer group （40 cases）. The control group was treated with hydroquinone cream， the observation group was treated with non-stripping lattice laser and hydroquinone cream. Four months after treatment， the two groups were followed up for 1 year， and the recurrence of the two groups was recorded. Results The total effective rate of the observation group （100%） was significantly higher than that of the control group （79.41%） after treatment （P<0.05）. The recurrence rate in the observation group （7.5%） was significantly lower than that in the control group （29.63%）， （P<0.05）. Conclusion Non-stripping Lux1 540nm lattice laser combined with hydroquinone cream was effective in the treatment of chloasma with low recurrence rate and high compliance.

Key words： nonstripping lattice laser； hydroquinone cream； chloasma； clinical effect； compliance

黃褐斑也稱肝斑或妊娠斑，主要發(fā)生于面頰、額頭、口鼻周圍，呈淡褐色或深褐色，是臨床中常見的且多發(fā)于中青年婦女中的一種皮膚病[1]。黃褐斑多發(fā)于女性，主要與女性體內(nèi)雌性激素水平過高有關(guān)。而發(fā)病原因與妊娠、長期服用避孕藥、月經(jīng)紊亂、使用化妝品、遺傳等因素有關(guān)[2]。黃褐斑的發(fā)生對女性會造成很大心理壓力，嚴重影響生活質(zhì)量[3]。目前對黃褐斑的治療主要以涂抹藥物為主，但是單一的藥物治療療效一般且易復發(fā)[4]。許多學者認為[5-6]黃褐斑需使用多種方法綜合治療，研究發(fā)現(xiàn)綜合治療比單一藥物治療療效顯著，復發(fā)率低。本研究探討非剝脫性Lux1 540nm點陣激光聯(lián)合氫醌乳膏治療黃褐斑的臨床療效及復發(fā)率?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年5月-2017年5月于筆者醫(yī)院治療黃褐斑的女性患者74例為研究對象，采用隨機分組法分為對照組（34例）和觀察者（40例）。其中對照組年齡20～40歲，平均年齡（28.35±7.24）歲，病程2～10年，平均病程為（4.24±2.56）年，蝶形型15例，面上部型10例，面下部型6例，泛發(fā)型3例；觀察組年齡22～39歲，平均年齡為（27.55±8.34）歲，病程1.5～11年，平均病程為（5.34±3.76）年，蝶形型18例，面上部型11例，面下部型9例，泛發(fā)型2例。本研究經(jīng)患者及家屬知情同意，獲本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準：納入標準：①符合黃褐斑臨床診斷標準和療效標準（修訂版）確診為黃褐斑患者；②皮膚損傷部位為面部；③皮膚分型為Ⅳ型或Ⅴ型。排除標準：①治療途中放棄或更換治療方式者；②患有其他皮膚病者（如白癜風、皰疹等）；③肝、腎功能及心功能異常者；④嚴重腹瀉、感染、高血壓者；⑤拒絕配合調(diào)查和隨訪者。

1.3 方法：對照組采用氫醌乳膏治療：在有色斑處用氫醌乳膏（廣告人人康藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20040088）均勻涂抹，2次/d，涂抹后使用保濕劑防止干燥，持續(xù)涂抹3個月，無特殊原因不得中斷治療。

觀察組采用非剝脫性點陣激光術(shù)聯(lián)合氫醌乳膏治療：治療前先卸妝，清潔面部皮膚，然后照相留檔作為對照物。使用美國Palomar公司生產(chǎn)的Star Lux 1 540nm點陣激光（波長1 540nm、輸出直徑15nm、傳輸能量3～12mJ/mb、寬度10～15ms、頻率0.5～0.9Hz），手柄頭部有冷卻裝置。所有照片由同一人、同一地點、同一角度進行拍攝，以便復診時進行有效比對。視患者情況選擇麻醉，一般不需要麻醉，對治療部位清洗消毒后，患者和醫(yī)師戴好護目鏡即可開始治療。首次治療的患者，醫(yī)師需根據(jù)患者的基本情況設(shè)置參數(shù)，治療頭需壓緊受損皮膚，重復2～5次即可。能量從低到高，根據(jù)患者的即時反應做調(diào)整，若色斑反應沒有達到應有效果，則需重新調(diào)整治療參數(shù)。治療后患者感覺面部有輕微灼熱感，且以皮膚微紅為治療見效。治療后冰敷1h，剩余步驟同對照組。

1.4 療效判斷標準：基本痊愈：肉眼視色斑面積消退>90%，顏色消失，1m內(nèi)肉眼看不見斑點；顯效：60%<面積消退≤90%，顏色明顯變淡；好轉(zhuǎn)：30%<面積消退≤60%，顏色變淡；無效：面積消退≤30%，顏色不變。總有效率=（基本痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%；復發(fā)率=復發(fā)例數(shù)/（基本痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用（n，%）表示，行χ2檢驗；計量資料用（x? ±s）表示，行t檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較：兩組患者的年齡、病程及皮損面積比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

黃褐斑是發(fā)生于面部的一種皮膚病，臨床表現(xiàn)主要為面部色素增加，是皮膚病中比較常見且難治的病癥之一[7]。其發(fā)病機制復雜且多變，常用的治療方法為脫色劑、剝落療法、中醫(yī)中藥治療等[8-9]。但是這些傳統(tǒng)方法有見效慢、時間長、難徹底清除等諸多缺點及并發(fā)癥，因此治療黃褐斑是皮膚美容醫(yī)師需要解決的難題[10]。隨著醫(yī)學的發(fā)展和科技的進步，非剝脫技術(shù)慢慢呈現(xiàn)在大家的視野中，其治療短期有較好臨床表現(xiàn)，但是長期復發(fā)率過高。因為黃褐斑的病因多變，單一治療療效皆不能使患者滿意，現(xiàn)在臨床越來越重視綜合療法的應用[11]。張俊、胡飛虎等人[12]研究指出，維生素C聯(lián)合氫醌乳膏對黃褐斑有很好的療效，其認為維生素C離子導入能抑制黑素的形成及加速黑素的退散。

非剝脫性Lux 1 540nm點陣激光的運用原理為局灶性光熱作用，將激光分散成排列規(guī)律的微光束，作用在受損皮膚之上，使其成聚焦點陣，從而產(chǎn)生熱損區(qū)[13-14]。不會對正常皮膚產(chǎn)生損傷，且能被色素團吸收并進行破壞和分解。產(chǎn)生的光化學作用還能刺激細胞活力，促使細胞再生，并能夠使膠原纖維及彈力纖維開始重新排列，讓皮膚彈性恢復，促進皮膚的新陳代謝，還能抑制黑色素的生成和沉淀[15]。在治療結(jié)束后應立即給予患者冰敷，這樣可以防止余熱向深層組織傳導，防止瘢痕的產(chǎn)生以及對正常皮膚的繼發(fā)損傷[16]。周璐珩、田怡等[17]研究發(fā)現(xiàn)，非剝脫性Lux 1 540nm點陣激光治療黃褐斑安全性高，療效顯著，但治療總有效率為75.9%，遠遠低于觀察組的總有效率。如此大的出入，除了樣本的采集和數(shù)量問題，最大的原因是觀察組除了應用點陣激光術(shù)治療以外，還聯(lián)合了氫醌乳膏藥物治療。氫醌乳膏是目前治療黃褐斑的主要外用藥，其主要作用為抑制絡(luò)氨酸酶的活性，使絡(luò)氨酸催化成二羥基苯丙氨酸，從而抑制黑色素合成[18]。氫醌乳膏有防止黑色素沉著、淡化其功效、分散其顆粒，促進細胞新陳代謝的作用。氫醌為光感性物質(zhì)，適宜晚上使用，白天需配合防曬乳膏使用。非剝脫性Lux 1 540nm點陣激光與氫醌乳膏聯(lián)用，很好地避免了氫醌乳膏見效慢、復發(fā)率高的缺點。兩者互補能夠有效提高患者治愈率、縮短治療療程、減少復發(fā)率、提高患者的滿意度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為100%，高于對照組的79.41%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果說明非剝脫性Lux 1 540nm點陣激光聯(lián)合藥物治療比單一藥物治療對黃褐斑患者的療效更顯著，此結(jié)論與許多文獻結(jié)論一致[19-20]。研究還顯示，觀察組復發(fā)率為7.5%，對照組復發(fā)率為29.63%，觀察組復發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)果表示非剝脫性Lux 1 540nm點陣激光治療能很好地彌補氫醌乳膏復發(fā)率高的缺陷，綜合法治療黃褐斑療效更加顯著，此結(jié)論與雷旭光、張永玉等[21]人的結(jié)論一致。

綜上所述，非剝脫性Lux 1 540nm點陣激光聯(lián)合氫醌乳膏治療黃褐斑見效快、治愈率高、復發(fā)率低、患者依從性高，臨床效果顯著。

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[收稿日期]2018-07-26 [修回日期]2018-08-28

編輯/賈敏

本文引用格式：賈華魁，李琳婕.非剝脫性Lux 1 540nm點陣激光聯(lián)合氫醌乳膏治療黃褐斑臨床療效研究[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（1）：

67-69.