彈力壓迫硅膠噴劑外用聯(lián)合曲安奈德注射治療燒傷后瘢痕增生的效果觀察

蔣丹　張長(zhǎng)風(fēng)　郭魚

[摘要]目的：探討彈力壓迫、硅膠噴劑聯(lián)合曲安奈德治療燒傷后瘢痕增生的臨床效果。方法：選取筆者醫(yī)院2016年1月-2017年6月收治的140例（468個(gè)燒傷部位）燒傷患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對(duì)照組，各234個(gè)部位。聯(lián)合組采用彈力壓迫硅膠噴劑聯(lián)合曲安奈德注射治療，對(duì)照組僅給予彈力壓迫硅膠噴劑治療。對(duì)比兩組患者治療前、后的瘢痕組織厚度、瘢痕組織中Ⅰ型、Ⅲ型膠原纖維含量、臨床效果及患者簡(jiǎn)明燒傷健康量表（BSHS-2A）評(píng)分的變化。結(jié)果：治療前，聯(lián)合組和對(duì)照組的瘢痕組織厚度、瘢痕組織中Ⅰ型、Ⅲ型膠原纖維含量比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，聯(lián)合組的瘢痕組織厚度、瘢痕組織中Ⅰ型膠原纖維均低于對(duì)照組，Ⅲ型膠原纖維含量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組患者的瘢痕防治效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，聯(lián)合組的健康狀況、軀體功能、心理功能、總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：彈力壓迫、硅膠噴劑聯(lián)合曲安奈德治療燒傷后瘢痕增生效果顯著、能調(diào)節(jié)瘢痕組織中的Ⅰ型、Ⅲ型膠原纖維含量水平，利于患者生存質(zhì)量的改善。

[關(guān)鍵詞]彈力壓迫；硅膠噴劑；曲安奈德；燒傷；瘢痕增生；Ⅰ型膠原纖維；Ⅲ型膠原纖維；生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R619+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2019）01-0039-03

Effect of Elastic Compression Plus Silicone Spray Combined with Triamcinolone Acetonide Injection on Scar Hyperplasia after Burn

JIANG Dan，ZHANG Chang-feng，GUO Yu，GAO Zhi-yong，LIU Ya-lan

（Department of Burn and Plastic Surgery，the First People's Hospital of Ziyang， Ziyang 641300，Sichuan，China）

Abstract： Objective To investigate the clinical effect of elastic compression silicone combined with triamcinolone acetonide injection on scar hyperplasia after burn. Methods 140 patients （468 burn sites） admitted to our hospital from January 2016 to June 2017 were randomly divided into the combined group and the control group， 234 sites in each group. The combined group was treated with elastic compression silicone spray combined with triamcinolone acetonide injection， and the control group was only treated with elastic compression silicone spray； The thickness of scar tissue before and after treatment， the type Ⅰ and type Ⅲ collagen fibers in scar tissue， the clinical effect and the patient's concise burn health scale （BSHS-2A） score were compared. Results Before treatment， the thickness of scar tissue and the content of type Ⅰ and type Ⅲ collagen fibers in the scar tissue of the combined group and the control group were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the thickness of scar tissue and type Ⅰ collagen fibers in the scar tissue were lower than those in the control group， and the content of type Ⅲ collagen fibers was higher than that in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The effect of scar prevention in the combined group was significantly better than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the health status， physical function， psychological function and total score of the combined group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Elastic compression of silica combined with triamcinolone acetonide for the treatment of scar hyperplasia after burns， can regulate the level of type Ⅰ and type Ⅲ collagen fibers in scar tissue， which is conducive to the improvement of patients' quality of life.

Key words： elastic compression； silicone spray； triamcinolone acetonide； burn； scar hyperplasia； type Ⅰ collagen fibers； type Ⅲ collagen fibers； quality of life

燒傷是臨床較為常見的外傷疾病，瘢痕形成屬于燒傷愈合的過程，瘢痕增生則是在皮膚損傷后組織過度修復(fù)的病理現(xiàn)象，患者表現(xiàn)皮膚瘙癢疼痛以及色素沉著，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚攣縮畸形導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)患者外觀與皮膚功能產(chǎn)生影響[1]。以往針對(duì)燒傷后瘢痕增生主要采取彈力壓迫硅膠噴劑的治療方法，但是近年來已經(jīng)無法滿足患者對(duì)臨床治療效果的提升需求，曲安奈德屬于臨床常用的糖皮質(zhì)激素，可以和成纖維細(xì)胞漿內(nèi)的糖皮質(zhì)類固醇受體相結(jié)合形成生物學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致增生瘢痕內(nèi)部的膠原纖維溶解，起到了使瘢痕變軟和萎縮的效果[2]。本研究觀察了彈力壓迫硅膠外噴聯(lián)合曲安奈德應(yīng)用在燒傷后瘢痕增生患者中的臨床治療效果，以期為臨床提供指導(dǎo)和依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取筆者醫(yī)院2016年1月-2017年6月收治的140例（468個(gè)燒傷部位）燒傷患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對(duì)照組，各234個(gè)部位。

聯(lián)合組：78例，男44例，女34例；年齡17～66歲，平均（39.8±15.2）歲；燒傷部位：頭面部42個(gè)，頸部70個(gè)，四肢62個(gè)，軀干60個(gè)；燒傷后時(shí)間7～14d，平均（10.5±1.4）d。對(duì)照組：62例，男40例，女22例；年齡16～68歲，平均（40.8±16.0）歲，燒傷部位：頭面部52個(gè)，頸部58個(gè)，四肢62個(gè)，軀干62個(gè)，燒傷后時(shí)間7～14d，平均（10.8±1.1）d。兩組患者年齡、性別、燒傷部位比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有明確的燒傷病史；②患者年齡16～69歲；③治療時(shí)間為燒傷后7～14d；④本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)、患者均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①燒傷部位既往具有瘢痕形成；②有血液系統(tǒng)疾病；③有全身感染性疾??；④對(duì)治療藥物具有過敏反應(yīng)；⑤伴有其他治療禁忌證。

1.2 治療方法：兩組患者燒傷部位均給予清創(chuàng)處理，在清洗時(shí)間以外均給予彈力繃帶系統(tǒng)壓迫創(chuàng)面，均采取無間斷壓迫。

對(duì)照組：采用彈力壓迫硅膠噴劑治療，在創(chuàng)面愈合后2周外涂硅膠噴劑，干燥后給予彈力壓迫，每天進(jìn)行2次，連續(xù)治療4個(gè)月后觀察治療效果。

聯(lián)合組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合曲安奈德治療，在創(chuàng)面愈合后2周給予2%利多卡因5ml+曲安奈德注射液20ml在創(chuàng)面進(jìn)行深度注射，1次/2周，其余治療方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法：對(duì)比兩組患者治療前、后的瘢痕組織厚度、瘢痕組織中Ⅰ型、Ⅲ型膠原纖維含量、臨床效果及患者簡(jiǎn)明燒傷健康量表（BSHS-2A）評(píng)分的變化。

療效評(píng)價(jià)：增生性瘢痕成熟或無新發(fā)瘢痕，組織不再充血，瘢痕變平、柔軟有彈性，幾乎與皮膚處于同一水平面，色澤與周圍組織相近為顯效；可見少量新發(fā)瘢痕，組織微充血，瘢痕變平、柔軟但無彈性，略高于皮膚水平面，色澤變淡，偶見皮膚癢痛為有效；瘢痕性狀與厚度并無變化為無效。

簡(jiǎn)明燒傷健康量表（BSHS-2A）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：主要包括健康狀況、軀體功能、社會(huì)關(guān)系、心理功能、總分，各個(gè)維度的評(píng)分滿分均為100分，評(píng)分越高患者的生存質(zhì)量越高。

使用德國(guó)產(chǎn)西門子多普勒超聲診斷儀測(cè)定瘢痕組織厚度，暴露測(cè)量部位，探頭頻率定為7MHz，測(cè)定患者瘢痕組織厚度情況。對(duì)于瘢痕部位組織液進(jìn)行提取，離心以及樣本處理后采用放射免疫比濁法測(cè)定患者Ⅰ型、Ⅲ型膠原纖維含量，試劑盒均為重慶腫瘤研究所提供，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料表述采用（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)；P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組瘢痕形成情況及瘢痕組織中膠原纖維的表達(dá)情況比較：治療前，聯(lián)合組和對(duì)照組的瘢痕組織厚度、瘢痕組織中Ⅰ型、Ⅲ型膠原纖維含量比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，聯(lián)合組的瘢痕組織厚度、瘢痕組織中Ⅰ型膠原纖維均低于對(duì)照組，Ⅲ型膠原纖維含量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果比較：聯(lián)合組瘢痕防治效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較：治療前，聯(lián)合組和對(duì)照組的健康狀況、軀體功能、社會(huì)關(guān)系、心理功能、總分比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，聯(lián)合組的健康狀況、軀體功能、心理功能、總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

燒傷屬于臨床常見的意外傷害，發(fā)生率高，病情較為復(fù)雜，并發(fā)癥多，尤其是燒傷后患者關(guān)節(jié)部位會(huì)產(chǎn)生瘢痕或者攣縮，影響了肢體的運(yùn)動(dòng)功能，而且增生部位可引發(fā)患者不同程度的毀形，對(duì)患者心理上也是一種傷害[3-4]。近年來對(duì)于瘢痕增生產(chǎn)生的機(jī)制研究尚不明確，主要認(rèn)為和膠原代謝有關(guān)，在正常的人體代謝狀況下膠原合成同降解處于平衡狀態(tài)，瘢痕增生過程中成纖維細(xì)胞出現(xiàn)異常性增殖，膠原纖維的合成增多，細(xì)胞外基質(zhì)中的膠原沉積過多，其中以Ⅰ型膠原蛋白和Ⅲ型膠原蛋白為主，兩者比例失去平衡，形成了瘢痕增生[5-6]。顯微鏡下觀察增生的瘢痕組織含有大量的纖維細(xì)胞分泌的膠原蛋白，堵塞了毛細(xì)血管，因此患者皮膚抵抗能力降低，患者出現(xiàn)疼痛、瘙癢等臨床癥狀[7]。隨著病程進(jìn)展膠原纖維逐漸沉積導(dǎo)致瘢痕攣縮，血管就會(huì)發(fā)生扭曲，單位體積內(nèi)的血管數(shù)量減少，血管逐漸增粗[8]。此外在瘢痕增生的過程中局部生成分泌的生長(zhǎng)因子產(chǎn)生促纖維作用，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生強(qiáng)大的促有絲分裂作用，同時(shí)下調(diào)了I型膠原蛋白mRNA的表達(dá)，進(jìn)一步減少了膠原蛋白產(chǎn)生，刺激體內(nèi)膠原酶表達(dá)增加，提升了其活性[9-10]。

筆者醫(yī)院以往采用彈力壓迫硅膠噴劑進(jìn)行外用治療，利用持續(xù)性壓力造成瘢痕組織發(fā)生缺氧壞死，防止成纖維細(xì)胞變異，減少了膠原蛋白合成，硅膠噴劑釋放出的硅油可以幫助分離壞死組織，軟化瘢痕，具有一定的效果，但是近年來該方法已經(jīng)不能完全滿足患者日益提升的醫(yī)療需求，因此本研究聯(lián)合曲安奈德進(jìn)行綜合治療[3，11]。目前對(duì)于瘢痕增生的治療往往單一方法效果不顯著，因此提倡采取綜合治療，曲安奈德屬于糖皮質(zhì)激素，由腎上腺皮質(zhì)腺中球狀帶分泌的甾體類化合物，在應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)中糖皮質(zhì)激素會(huì)成倍分泌增多，血管的平滑肌細(xì)胞對(duì)于兒茶酚胺敏感程度增加，因此血管壁張力升高，大量的糖皮質(zhì)激素還具有抗過敏、抗休克、免疫抑制作用[12]。曲安奈德是中長(zhǎng)效的皮質(zhì)類固醇激素，應(yīng)用在瘢痕增生患者中既可以同成纖維細(xì)胞內(nèi)的糖皮質(zhì)類固醇受體進(jìn)行結(jié)合進(jìn)入到細(xì)胞核，通過基因調(diào)控減少了人體膠原合成及膠原酶抑制物水平，促進(jìn)了增生瘢痕纖維溶解，減少了瘢痕組織內(nèi)部的膠原合成[13]。同時(shí)曲安奈德對(duì)于膠原酶活性具有促進(jìn)效果，可以讓瘢痕發(fā)生萎縮，利用曲安奈德深度注射有助于促進(jìn)類固醇在增生瘢痕組織的擴(kuò)散，防止藥物在周圍組織蓄積，因此可以減少在治療過程中發(fā)生皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等副反應(yīng)的發(fā)生[14]。

本研究顯示，聯(lián)合組患者的瘢痕防治效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明采用彈力壓迫、硅膠噴劑聯(lián)合曲安奈德治療燒傷后瘢痕增生能夠提升臨床療效。治療后，聯(lián)合組的健康狀況、軀體功能、心理功能、總分均高于對(duì)照組，說明采用彈力壓迫、硅膠噴劑聯(lián)合曲安奈德治療燒傷后瘢痕增生可以提升患者生活質(zhì)量。治療后聯(lián)合組的瘢痕組織厚度、瘢痕組織中Ⅰ型膠原纖維均低于對(duì)照組，Ⅲ型膠原纖維含量高于對(duì)照組，說明其治療燒傷后瘢痕增生可以降低瘢痕組織厚度，調(diào)節(jié)瘢痕組織膠原纖維轉(zhuǎn)化的過程。本研究?jī)?yōu)勢(shì)在于觀察了彈力壓迫硅膠噴劑聯(lián)合曲安奈德治療燒傷后瘢痕增生療效，并觀察了患者組織內(nèi)膠原纖維變化，分析了曲安奈德應(yīng)用在燒傷后瘢痕增生中的治療途徑，為臨床尋找更為可靠的治療方案提供依據(jù)，但是本研究納入患者數(shù)量有限，也未能進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪觀察，還有待進(jìn)一步深入論證。

綜上所述，彈力壓迫、硅膠噴劑聯(lián)合曲安奈德治療燒傷后瘢痕增生效果顯著，能調(diào)節(jié)瘢痕組織中的Ⅰ型、Ⅲ型膠原纖維含量水平，對(duì)瘢痕的良好防治效果有利于患者生存質(zhì)量的改善。

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[收稿日期]2018-01-10 [修回日期]2018-07-06

編輯/朱婉蓉

本文引用格式：蔣丹，張長(zhǎng)風(fēng)，郭魚，等.彈力壓迫硅膠噴劑外用聯(lián)合曲安奈德注射治療燒傷后瘢痕增生的效果觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（1）：39-41.