前列腺增生+PSA增高，該怎么治

患者來信（節(jié)選）：

您好，我是云南省的讀者，現(xiàn)年59歲。

我想請教專家，像前列腺增生這種男科病，應該如何治療？2014年11月，我在醫(yī)院體檢時查出有前列腺增生的情況，那時我沒有太多的在意。2016年10月8日在同一家醫(yī)院檢查，還是有前列腺增生情況。兩次檢查后，我都沒有找醫(yī)生治療。直到2018年6月，我到另一家醫(yī)院體檢，結果為：1.前列腺特異性抗原（PSA）增高。2.前列腺中、重度增生。這才真正引起我的重視。隨后我到醫(yī)院去看專家門診，但專家那里似乎也沒有根治的方法，就是給我開了如鹽酸坦洛新緩釋膠囊、愛普列特片、碳酸氫鈉片、縮泉膠囊等口服藥，服用后效果不是很明顯。現(xiàn)在我晚上總是尿頻、尿急，每晚都要多次起床方便，嚴重影響到我的睡眠，影響到我的正常生活。我懇請得到專家的幫助，謝謝！

一位患者

醫(yī)生回復：

尊敬的患者朋友，您好！我非常能夠理解您的困擾。事實上很多中老年男同志都有類似您這樣的煩惱。今天咱們就來談一談良性前列腺增生相關的問題。

良性前列腺增生的發(fā)生率比較高。40歲到50歲的男性，前列腺增生的發(fā)病率約為13%，50歲到60歲達到20%，60歲到70歲達50%，而對于80歲以上的高齡者其發(fā)生率約為83%。由此可見，前列腺增生的發(fā)生率隨著年齡增長是逐漸增加的。前列腺增生發(fā)生的兩個重要的因素就是年齡的增長和睪丸分泌的雄性激素。

您來信中所提及的“尿頻、尿急”是前列腺增生比較常見的臨床表現(xiàn)，還可表現(xiàn)為“夜尿增多、急迫性尿失禁”。它們反映了膀胱儲存尿液的功能受到了影響，醫(yī)學上稱之為儲尿期的激惹癥狀。如果病情進一步進展，可能出現(xiàn)排尿等待、尿線變細、排尿困難、排尿滴瀝、尿不盡感等排尿期的梗阻癥狀。大約有2/3的患者會同時存在“儲尿期”和“排尿期”的癥狀。

您在來信中提到了“前列腺中、重度增生，伴有PSA增高”的治療問題。說到PSA，首先我們要知道什么是PSA。PSA又稱為前列腺特異性抗原，是一種主要通過抽血化驗檢測出來的指標。它的增高可以見于以下幾種情況：前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎癥以及其他情況（例如導尿、前列腺指診、前列腺按摩）。患者們比較擔心的問題集中在是否存在前列腺癌。PSA可以作為前列腺癌的一種篩查手段，對于50歲以上的男同志建議每年監(jiān)測，對于有前列腺癌家族史的患者每年一次的監(jiān)測應該提前到45歲。但是PSA增高并不一定和前列腺癌劃等號。因為單純的良性前列腺增生也可能有PSA的增高。

那么問題來了。我們應該如何區(qū)分是單純的良性前列腺增生導致的PSA增高，還是前列腺增生合并前列腺癌導致的PSA增高呢？我們有以下幾個辦法。第一，PSA正常值<4.0ng/ml，如果PSA在4ng/ml～10ng/ml這個“診斷灰區(qū)”時，可見參考“游離PSA”的值。如果游離PSA與總PSA的比值低于正常值，說明前列腺癌的可能性比較大。第二，測量PSA的密度，總PSA與前列腺體積的比值大于正常值，說明前列腺癌的可能性大。當PSA很高，大于10ng/ml時，前列腺癌的可能性增加。除此以外，直腸指檢、前列腺B超、CT、MRI等的異常結果也可能提示前列腺癌。對于這些情況，醫(yī)生可能會建議您進行前列腺的穿刺活檢，以明確有沒有前列腺癌。因為前列腺增生的治療方法和前列腺癌的治療方法有很大區(qū)別。

您在來信中還提到了“對于前列腺中、重度增生的藥物治療一般都有什么方法”。目前治療前列腺增生的藥物有α受體阻滯劑（例如您服用的鹽酸坦洛新緩釋膠囊）、5α還原酶抑制劑（例如非那雄胺）及其他藥物。α受體阻滯劑的優(yōu)點是起效快，有的數(shù)天、數(shù)小時就能看到這類藥物的顯著效果，但是發(fā)揮最大效果需要數(shù)周時間。對于小體積前列腺增生（體積<40ml）效果更好。但是它的缺點是不能顯著縮小前列腺的體積，不能預防急性尿潴留的發(fā)生，因此有些患者仍然需要手術治療。使用α受體阻滯劑大多數(shù)情況比較安全，但是少數(shù)情況患者會有不良反應，例如乏力、眩暈、直立性低血壓。但一般而言，它被認為是治療下尿路癥狀的一線藥物，起效快、藥效好、副作用小。5α還原酶抑制劑適用于存在中度、重度（體積>40ml）前列腺增生的患者，或者血PSA偏高（>1.4ng/ml）。它的優(yōu)勢是通過6個月～12個月的治療，患者前列腺體積可以縮小18%～28%?？梢越档统霈F(xiàn)急性尿潴留的風險。但是缺點是起效慢，需要長期治療。

如果用藥療效不佳，晚上仍然有尿頻、尿急等癥狀，是否應該手術治療呢？哪些病人需要考慮手術治療呢？一般，以下幾種情況要考慮手術：因前列腺增生引起反復血尿;因前列腺增生引起反復尿潴留;引起反復感染;引起腎、輸尿管積水;引起膀胱結石。當然對于長期服用藥物治療但效果不滿意，臨床癥狀嚴重的，醫(yī)生會建議患者選擇手術治療。

治療前列腺增生的手術方式大概分為開放手術和微創(chuàng)手術兩大類。前者需要在肚子上切開一個刀口，這種手術目前已經(jīng)逐漸減少了。取而代之的是微創(chuàng)手術。例如前列腺等離子電切術、前列腺鈥激光剜除術等。這些微創(chuàng)手術的特點在于不用在身體上切開大的刀口，而是使用特殊的泌尿外科器械通過尿道進行的。微創(chuàng)手術目前已經(jīng)成為主流手術方法。相對于開放手術而言，微創(chuàng)手術創(chuàng)傷小、術中出血少、術后恢復快。接受前列腺等離子電切術的患者一般術后第二天就可以下床活動，恢復正常飲食。術后3天～4天就可以出院回家。

希望我的回復對您有所幫助。祝您身體健康。

劉茁醫(yī)生