無痛分娩的臨床研究進展

杜海珍

天津市河西區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院 （天津 300202）

近年來，隨著自然分娩的優(yōu)勢及剖宮產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥的宣教工作不斷普及，更多的產(chǎn)婦愿意嘗試自然分娩，但因?qū)Ψ置涮弁吹念檻]，導(dǎo)致自然分娩率仍處于較低水平［1］。分娩疼痛會延長分娩產(chǎn)程，引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫等異常情況，進而使剖宮產(chǎn)率大大增高，分娩安全與無痛分娩已成為醫(yī)師與孕婦關(guān)注的重點問題［2］。無痛分娩主要指通過各種方法對產(chǎn)婦進行干預(yù)，以達到減輕分娩疼痛的目的［3］。目前，臨床上常用的無痛分娩方式較多，主要包括非藥物分娩鎮(zhèn)痛與藥物分娩鎮(zhèn)痛兩大類，為產(chǎn)婦選擇適宜的無痛分娩方式十分關(guān)鍵［4］。基于此，現(xiàn)就無痛分娩的臨床研究進展進行如下綜述。

1 非藥物性無痛分娩

1.1 自由體位分娩

自由體位分娩主要指產(chǎn)婦在分娩過程中可根據(jù)自主意愿選擇適宜的體位，常見的體位包括坐、站、蹲、走、趴、跪、側(cè)臥等，產(chǎn)程進入活躍期時，可選擇坐、站、蹲等體位，既有助于進行胎位矯正，縮短產(chǎn)程，還可降低胎兒窒息、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率。該方法屬于人性化產(chǎn)程服務(wù)模式，可提升產(chǎn)婦舒適度及配合度，提高自然分娩率。祁志宇和韓萍［5］對600例孕婦進行研究，對照組300例采用傳統(tǒng)的平臥位分娩，研究組300例采用自由體位分娩，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組第二產(chǎn)程較對照組短，陰道助產(chǎn)率、會陰側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率等均較對照組低，自然分娩率較對照組高，分娩疼痛較對照組輕，舒適滿意度較對照組高，表明自由體位分娩可減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，提升產(chǎn)婦分娩滿意度，促進自然分娩，還可保障母嬰健康。

1.2 導(dǎo)樂分娩

導(dǎo)樂分娩主要指從產(chǎn)婦入院開始，即由專業(yè)的導(dǎo)樂人員全程陪伴，且給予心理及情感支持，提供技術(shù)指導(dǎo)，積極解答產(chǎn)婦及家屬的疑問，消除其內(nèi)心疑慮，提升其對自然分娩的了解程度，同時，在產(chǎn)婦宮口開至3 cm時采用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，進而緩解負面情緒，提升其自然分娩自信心。尹麗芬等［6］對124例高齡初產(chǎn)婦進行分組，將行導(dǎo)樂分娩的62例產(chǎn)婦作為導(dǎo)樂組，將未行導(dǎo)樂分娩的62例產(chǎn)婦作為對照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)樂組的剖宮產(chǎn)率較對照組低，第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程均較對照組短，新生兒窒息率較對照組低，表明導(dǎo)樂分娩可促進高齡初產(chǎn)婦自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，提升分娩質(zhì)量。

1.3 音樂療法

音樂療法主要指利用生理及心理途徑對人體產(chǎn)生影響，可消除因心理及社會因素引發(fā)的焦慮、恐懼等負面心理，使產(chǎn)婦保持愉悅、放松的心情，轉(zhuǎn)移其注意力，進而減輕其疼痛，還可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生風(fēng)險。根據(jù)產(chǎn)婦不同產(chǎn)程的宮縮特征及產(chǎn)婦的喜好選擇不同節(jié)奏的音樂，并調(diào)節(jié)適宜的音量。盛夏等［7］對60例產(chǎn)婦進行研究，對照組30例單純采取放松療法，干預(yù)組30例在對照組基礎(chǔ)上采取音樂療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，干預(yù)組漢密爾頓焦慮量表 （HAMA）、漢密爾頓抑郁量表 （HAMD）評分均較對照組低，干預(yù)組新生兒Apgar評分較對照組高，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率較對照組低，疼痛分級及妊娠結(jié)局均優(yōu)于對照組，表明音樂療法可改善產(chǎn)婦的負性情緒，提升分娩質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率。

1.4 呼吸鎮(zhèn)痛法

目前，臨床上常用的呼吸鎮(zhèn)痛法主要包括拉瑪澤呼吸法、腹式呼吸法等，通過對產(chǎn)婦進行呼吸技巧訓(xùn)練，可保持呼吸頻率與宮縮頻率的一致性，保持呼吸深度與宮縮強度的協(xié)調(diào)性，進而轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦疼痛，還可降低新生兒窒息、產(chǎn)后出血等發(fā)生率。侯英英和劉曉云［8］對400例初產(chǎn)婦進行研究，對照組200例采取常規(guī)健康教育，觀察組200例采取拉瑪澤呼吸分娩法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組焦慮自評量表 （SAS）、抑郁自評量表 （SDS）評分均較對照組低，觀察組分娩疼痛等級及新生兒Apgar評分均較對照組優(yōu)，剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血率較對照組低，第一、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程較對照組短，結(jié)果表明，運用拉瑪澤呼吸減痛分娩法可緩解產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒，減輕其分娩疼痛，縮短分娩時間，還可降低剖宮產(chǎn)率。

1.5 分娩球分娩

分娩球是一種富有彈性的橡膠球，直徑為55～100 cm，產(chǎn)婦宮縮出現(xiàn)時可在分娩球上進行上、下、左、右4個方位彈坐，分娩球的作用是促進胎頭與宮頸貼合，促進宮口擴張，糾正異常胎頭位置，還可減輕產(chǎn)婦會陰及腰骶部疼痛；產(chǎn)婦還可在宮縮間歇期坐于分娩球上休息。吳永霞和劉煥年［9］對208例初產(chǎn)婦進行研究，對照組104例進入活躍期后行常規(guī)護理，觀察組104例進入活躍期后采用分娩球助產(chǎn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組自然分娩率較對照組高，第一、第二產(chǎn)程較對照組短，疼痛程度較對照組輕，產(chǎn)婦滿意度較對照組高，表明分娩活躍期采用分娩球助產(chǎn)可有效提升自然分娩率，縮短產(chǎn)程時間，減輕產(chǎn)婦疼痛，提升其滿意度。

1.6 水中分娩

水中分娩是一種自然分娩方式，主要指產(chǎn)婦在分娩發(fā)動后，進入分娩池內(nèi)待產(chǎn)及分娩，分娩池內(nèi)水流使產(chǎn)婦緊張的肌肉放松，使兒茶酚胺的釋放量減少，減輕分娩疼痛的同時，還可緩解產(chǎn)婦焦慮等情緒。此外，水中分娩還可降低會陰撕裂發(fā)生率。李海燕等［10］對70例初產(chǎn)婦進行研究，對照組35例采取傳統(tǒng)分娩模式，觀察組35例采取水中分娩模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程較對照組短，產(chǎn)婦宮口開至10 cm時視覺模擬評分法 （VAS）評分較對照組低，產(chǎn)婦滿意度評分較對照組高，表明水中分娩可加快產(chǎn)婦產(chǎn)程進展，減輕分娩疼痛，提升分娩滿意度。

2 藥物性分娩鎮(zhèn)痛

椎管內(nèi)阻滯麻醉是分娩鎮(zhèn)痛的常用方法，主要包括硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉、骶管阻滯麻醉及蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，其中前兩種最為常用。

2.1 硬膜外麻醉

硬膜外麻醉通常于宮口開至3～4 cm時進行，由麻醉師在腰部3～4間隙處行硬膜外穿刺，置管成功后將麻醉藥物注入，觀察5～10 min，若產(chǎn)婦疼痛減輕，且未發(fā)生不良反應(yīng)，即可經(jīng)鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥，劑量為6～8 ml／h，并密切觀察產(chǎn)婦情況，根據(jù)其疼痛程度調(diào)整給藥劑量及時間，待宮口全開后停止給藥。王紅杰［11］對64例高齡初產(chǎn)婦進行研究，對照組32例采取常規(guī)方式分娩，觀察組32例采取連續(xù)硬膜外麻醉無痛分娩，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組SAS、SDS評分均較對照組低，剖宮產(chǎn)率較對照組低，表明連續(xù)硬膜外麻醉無痛分娩可降低產(chǎn)婦焦慮抑郁程度，降低剖宮產(chǎn)率。

2.2 腰硬聯(lián)合麻醉

腰硬聯(lián)合麻醉是較為常用的分娩鎮(zhèn)痛方式，該方法在硬膜外腔穿刺后，于蛛網(wǎng)膜下腔置入腰麻針，可見腦脊液回流后注入麻醉藥物，隨后經(jīng)硬膜外針向頭端置入導(dǎo)管，30 min將微量泵連接，持續(xù)給藥，劑量為6 ml／h，每次最佳劑量為3 ml。麻醉過程中應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦及胎心情況，根據(jù)產(chǎn)婦疼痛程度調(diào)整給藥劑量，待宮口全開后停止給藥。腰硬聯(lián)合麻醉綜合了腰麻與硬膜外麻醉的優(yōu)勢，具有鎮(zhèn)痛效果好、用藥方便、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，可縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，提升自然分娩率。董麗萍等［12］對160例產(chǎn)婦進行研究，對照組80例采取連續(xù)硬膜外麻醉無痛分娩，觀察組80例采取腰硬聯(lián)合麻醉無痛分娩，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組麻醉起效時間、第一產(chǎn)程均較對照組短，鎮(zhèn)痛總有效率較對照組高，剖宮產(chǎn)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，表明腰硬聯(lián)合麻醉用于無痛分娩具有良好的鎮(zhèn)痛效果，可降低剖宮產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局，且安全性較高。

3 結(jié)論

無痛分娩已成為臨床分娩的一種趨勢，無論是非藥物性分娩鎮(zhèn)痛還是藥物性分娩鎮(zhèn)痛均可取得良好的鎮(zhèn)痛效果，但與非藥物性分娩鎮(zhèn)痛相比，藥物性分娩鎮(zhèn)痛可能引發(fā)新生兒呼吸抑制等不良結(jié)局。因此，臨床上應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況選擇最適宜的無痛分娩方式，以確保母嬰安全。