無痛分娩技術的現狀與研究進展

殷占君，王世民

天津市寧河區(qū)醫(yī)院 （天津 301500）

分娩疼痛是產婦生產過程中的生理性疼痛，具有陣發(fā)性、鈍性、逐漸增強等特性，分娩疼痛不僅增加產婦的分娩痛苦，還將影響產婦心理狀態(tài)，使其產生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，進而導致產婦機體兒茶酚胺水平升高，延長產程，還可能造成胎兒宮內窘迫，增高剖宮產率［1］。因此，目前分娩安全及無痛分娩是臨床關注的重點問題。近年來，隨著人們逐漸了解自然分娩的優(yōu)點及剖宮產并發(fā)癥等情況，多數產婦選擇陰道分娩，且對無痛分娩的要求也逐漸提升。為解決產婦分娩疼痛、分娩恐懼、過度擔憂胎兒安全、擔心麻醉藥物不良影響等問題，尋求一種安全、有效的無痛分娩方案十分關鍵。無痛分娩主要指通過各種方法緩解或消除產婦的分娩疼痛，保障母嬰安全，降低產后抑郁發(fā)生率，還可有效提升產科服務質量，實現社會人文關懷［2］?；诖?，本研究對無痛分娩技術現狀與研究進展進行以下綜述。

1 非藥物無痛分娩方法

1.1 導樂分娩

導樂分娩主要指產婦在分娩過程中，由專業(yè)導樂人員全程陪同，提供心理情感支持及分娩技術指導，并配合導樂分娩鎮(zhèn)痛儀，可緩解產婦負面心理，減輕其分娩疼痛。入院時，導樂人員對產婦講解分娩的生理特性，積極解答產婦及其家屬疑問，減輕其心理負擔，幫助產婦建立自然分娩的信心；產婦宮口開至3 cm時，連接導樂分娩鎮(zhèn)痛儀，結合產婦舒適度調節(jié)電流強度，待宮口全開關閉。陳亞兒［3］研究中對400名單胎初產婦進行分組，對照組200名產婦采取常規(guī)方法分娩，觀察組200名產婦采取導樂分娩。結果發(fā)現，觀察組第一產程、第二產程及總產程均較對照組短，出血量較對照組少，順轉剖發(fā)生率、新生兒窒息率及胎兒窘迫均較對照組低，表明導樂分娩的應用有助于促進產婦自然分娩，可縮短產程，減少產后出血，降低順轉剖發(fā)生率、新生兒窒息率及胎兒窘迫率。劉露等［4］研究中對122名高齡單胎初產婦進行研究，其中對照組未行導樂分娩，導樂組行導樂分娩。結果發(fā)現，與對照組相比，導樂組剖宮產率較低，第一產程、第二產程均較短，新生兒窒息率降低，表明導樂分娩配合鎮(zhèn)痛治療儀對高齡初產婦的自然分娩具有促進及支持作用，還可降低剖宮產率，提升分娩質量。

1.2 自由體位分娩

自由體位分娩屬于人性化產程服務模式，主要指產婦在分娩過程中自主選擇舒適的分娩體位，包括站位、跪位、坐位、蹲位、趴位、斜靠、走等，可提升產婦舒適度，更加配合助產士；產程進入活躍期時可將站位、蹲位及坐位作為主要體位，既可有效矯正胎兒方位，縮短產程，又可減少產后出血，降低新生兒窒息、胎兒宮內窘迫等發(fā)生率，提升自然分娩率。鄧燕和俞麗麗［5］研究中對141名產婦進行分析，對照組采取常規(guī)體位分娩，實驗組采取自由體位分娩，結果發(fā)現，實驗組順產率較對照組高，剖宮產率、宮頸裂傷、會陰側切、會陰Ⅰ度裂傷發(fā)生率均較對照組低，第一產程、第二產程、第三產程及總產程均較對照組短，產后出血量較對照組少，表明自由體位分娩可加快產程進展，提升順產率，降低生殖道損傷及產后出血發(fā)生率。高艷玲等［6］對110名產婦進行研究，對照組采取傳統臥位分娩，觀察組采取自由體位分娩，結果發(fā)現，觀察組自然分娩率較對照組高，第一產程、第二產程、第三產程及總產程均較對照組短，產婦并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，表明產婦自由體位分娩有助于減少生產時間，提升陰道分娩率，保障母嬰安全。

1.3 音樂療法

音樂療法主要指通過科學、系統的音樂特性，實現心理、情緒及生理的整合，進而消除產婦負面心理，轉移疼痛注意力。音樂療法通過不同音樂節(jié)奏對不同產程宮縮程度的產婦進行干預，并根據產婦喜好適當調整，可選擇輕音樂、舒緩優(yōu)美的古典音樂等。錢虹等［7］對130名產婦進行分組，其中對照組52名產婦采取一般心理干預，觀察組78名產婦采取音樂干預及心理干預，結果發(fā)現，觀察組疼痛反應較對照組輕，陰道分娩率較對照組高，產程時間較對照組短，產時出血量較對照組少，表明音樂干預對產婦心理產生良好影響，可減輕分娩疼痛，促進產程進展，提升自然分娩率。何平平等［8］對120名高齡初產婦進行研究，對照組60名產婦采取常規(guī)健康教育及產程護理，實驗組在此基礎上加用音樂療法，結果發(fā)現，實驗組順產率較對照組高，陰道助產及剖宮產率較對照組低，第一產程、第二產程及總產程均較對照組短，產后出血及新生兒窒息發(fā)生率較對照組少，表明音樂療法可改善高齡初產婦的分娩結局，提升自然分娩率，有利于母嬰預后。

2 藥物無痛分娩方法

2.1 硬膜外阻滯麻醉

硬膜外阻滯麻醉主要指硬膜外間隙阻滯麻醉，將局部麻醉藥物注入硬膜外腔，具有阻滯脊神經根的作用，使支配區(qū)域產生暫時性麻痹。分娩過程中，待產婦宮口開至3～4 cm時，由麻醉師行硬膜外阻滯麻醉，于腰3～4間隙處穿刺，注入麻醉藥物，并利用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥，劑量6～8 ml／h，并根據產婦疼痛程度及安全情況調整用藥劑量及時間，宮口全開時停止給藥。劉丹娜等［9］對197名產婦進行研究，對照組102名產婦采取常規(guī)分娩方式，觀察組在此基礎上加用硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛，結果發(fā)現，觀察組產婦視覺模擬評分法（VAS）評分及剖宮產率均較對照組低，兩組新生兒Apgar評分、神經評分、產后出血、陰道助產及新生兒窒息率對比無明顯差異，表明硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛對新生兒無明顯影響，可減輕產婦疼痛，且安全性較高。王娟等［10］對216名產婦進行研究，對照組108名產婦采取非藥物性分娩鎮(zhèn)痛，觀察組108名產婦采取硬膜外阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛，結果發(fā)現，觀察組分娩期疼痛程度較對照組低，宮口擴張速度較對照組快，活躍期及第三產程時間均較對照組短，兩組產后出血量、新生兒Apgar評分對比無明顯差異，表明硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛對母嬰均具有較高的安全性，可加快產程進展。

2.2 腰硬聯合麻醉鎮(zhèn)痛

腰硬聯合麻醉鎮(zhèn)痛又稱為區(qū)域麻醉，主要結合椎管內麻醉和硬膜外麻醉兩種麻醉特點，加強麻醉效果，具有鎮(zhèn)痛效果好、用藥方便、副反應小、肌松效果好、呼吸循環(huán)影響小等優(yōu)勢，受到臨床廣泛認可。腰硬聯合麻醉主要指硬膜外腔穿刺成功后，將腰麻針刺入蛛網膜下腔，可見腦脊液回流，再注入配置好的麻醉藥物，并經硬膜外針置入硬膜外導管，于30 min后連接微量泵，維持劑量為6 ml／h，每次追加劑量為3 ml，并根據產婦疼痛程度及安全情況調整用藥劑量及時間，宮口全開時停止給藥。黃亞龍［11］在對200名產婦進行研究時，對照組100名產婦采取硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，觀察組100名產婦采取腰硬聯合麻醉鎮(zhèn)痛，結果發(fā)現，觀察組分娩鎮(zhèn)痛評分較對照組低，鎮(zhèn)痛起效時間較對照組短，自然分娩率較對照組高，且滿意度較對照組高，表明腰硬聯合麻醉鎮(zhèn)痛起效更快，效果更佳，可提升自然分娩率及滿意度，且安全有效。董麗萍等［12］對160名產婦進行研究，對照組80名產婦采取連續(xù)硬膜外麻醉，觀察組采取腰硬聯合麻醉，結果發(fā)現，觀察組麻醉起效時間較對照組短，第一產程時間較對照組短，鎮(zhèn)痛總有效率較對照組高，剖宮產率及并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，表明腰硬聯合麻醉應用于無痛分娩中具有良好的鎮(zhèn)痛效果，且安全性高，可改善母嬰結局。

近年來，隨著醫(yī)學技術的不斷更新及發(fā)展，無痛分娩技術逐漸普及，分娩鎮(zhèn)痛所產生的并發(fā)癥也在不斷減少。目前，臨床所采用的無痛分娩方式較多，主要分為非藥物無痛分娩與藥物分娩鎮(zhèn)痛兩大類，臨床應用時應對產婦進行評估，根據產婦情況選擇最佳的無痛分娩方式，還可將多種無痛分娩方式相結合，避免不必要的產程干預，促進產婦自然分娩，降低剖宮產發(fā)生率，保障母嬰安全。