人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理研究進(jìn)展

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天津港口醫(yī)院骨科 (天津 300456)

髖關(guān)節(jié)疾病是臨床上較為常見的疾病，其中以髖部骨折最為常見。髖部骨折多發(fā)于老年群體，可能造成患者行動(dòng)障礙。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前公認(rèn)的治療髖關(guān)節(jié)疾病患者的

有效方案，可減輕患者疼痛，有效地糾正畸形關(guān)節(jié)和促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，使患者可獨(dú)立生活，進(jìn)而提升其生命質(zhì)量[1]。但由于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的創(chuàng)傷較大，術(shù)后易出現(xiàn)疼痛、感染、引流管阻塞、髖關(guān)節(jié)脫位、深靜脈血栓、假體松動(dòng)等異常情況，影響患者預(yù)后。本研究就人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 術(shù)后護(hù)理措施

1.1 基礎(chǔ)護(hù)理

患者因受到手術(shù)、疼痛、活動(dòng)受限、過(guò)度擔(dān)憂治療效果等因素的影響，易產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響其術(shù)后恢復(fù)。因此，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，主要包括病情監(jiān)測(cè)、肢體護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等，以了解患者的生命體征，改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。羅亞秀[2]研究指出，護(hù)理干預(yù)可改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的負(fù)面情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者生命質(zhì)量。

1.2 疼痛護(hù)理

疼痛是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)最早的癥狀?；颊叨喟橛型尾?、大腿、腹股溝等區(qū)域疼痛，若不及時(shí)干預(yù)，可能發(fā)展為慢性疼痛?；颊咭蛱弁床辉敢馀浜瞎δ苡?xùn)練，進(jìn)而影響其肢體功能恢復(fù)。因此，術(shù)后應(yīng)積極判斷患者疼痛的原因及性質(zhì)，關(guān)注其體溫、切口、假體等情況，協(xié)助患者保持舒適、正確的體位，抬高患肢，避免因腫脹引發(fā)疼痛；同時(shí)，可采取心理疏導(dǎo)、疼痛教育、音樂(lè)療法、放松療法、藥物干預(yù)等護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，以緩解患者疼痛。潘迎春[3]研究指出，規(guī)范化疼痛管理護(hù)理模式可減輕髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的疼痛程度，促進(jìn)其患肢功能恢復(fù)，提升患者滿意度；葉彩霞等[4]研究指出，改善性疼痛護(hù)理可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能恢復(fù)，提升其日常生活能力。

1.3 引流管護(hù)理

術(shù)后留置引流管的作用是引流積血，避免傷口內(nèi)形成血腫，降低感染率，減少瘢痕組織，促進(jìn)患者術(shù)后早期活動(dòng)。術(shù)后2 h內(nèi)的引流量較大，術(shù)后24～48 h引流量逐漸減少。應(yīng)及時(shí)做好引流管護(hù)理，保持引流管通暢，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，密切觀察引流液的顏色、性狀及量。朱水清[5]研究指出，優(yōu)質(zhì)、有效的術(shù)后引流管護(hù)理可確保引流管妥置，保證患者術(shù)后安全，是促進(jìn)患者康復(fù)的基礎(chǔ)。

1.4 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

1.4.1感染

感染是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥，通常發(fā)生于術(shù)后1個(gè)月內(nèi)。術(shù)后一旦發(fā)生感染，將延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，還可能需要再次手術(shù)，給患者的心理及身體均帶來(lái)較大影響。感染的發(fā)生與多種因素相關(guān)。術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注患者情況，出現(xiàn)紅腫、溢膿等及時(shí)處理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，遵醫(yī)囑使用抗生素，密切關(guān)注引流液的顏色及量，早期拔除引流管，鼓勵(lì)患者多飲水，保持尿管通暢，以降低感染的發(fā)生率。杜英勛等[6]研究指出，采取有效的護(hù)理措施，可降低術(shù)后感染的發(fā)生率；劉剛等[7]研究也指出，護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施后，患者的髖關(guān)節(jié)功能改善明顯，臨床療效較好。

1.4.2髖關(guān)節(jié)脫位

髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生與手術(shù)入路方式選擇不當(dāng)、假體放置不適、體位護(hù)理不當(dāng)、未及時(shí)進(jìn)行早期功能鍛煉、術(shù)后搬運(yùn)重物等因素相關(guān)，通常發(fā)生于術(shù)后可搬運(yùn)過(guò)程中及術(shù)后10～12周，多因活動(dòng)量較大引發(fā)。因此，患者術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)至病房時(shí)應(yīng)確保其臥位正確，并由專門的護(hù)理人員同時(shí)托起患者頭部、腰部、髖部及腿部，平放于床上，并將患肢抬高15°；術(shù)后保持患肢髖部外展15°～30°，避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)旋、內(nèi)收及屈曲，牽拉患肢；術(shù)后3周，可根據(jù)患者情況進(jìn)行早期鍛煉，但應(yīng)確保髖關(guān)節(jié)屈曲<60°，避免久坐及兩腿交叉，避免因體位改變引發(fā)內(nèi)旋、內(nèi)收及屈曲，進(jìn)而導(dǎo)致脫位。陳戎波等[8]研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)不同的病例類型選擇適宜的入路可降低脫位發(fā)生率；范貴富等[9]研究指出，術(shù)后脫位的發(fā)生與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)，而加強(qiáng)對(duì)髖關(guān)節(jié)脫位預(yù)防措施的宣傳教育、體位指導(dǎo)、活動(dòng)方式指導(dǎo)等均可預(yù)防關(guān)節(jié)脫位。

1.4.3深靜脈血栓

深靜脈血栓是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，若不及時(shí)采取干預(yù)措施，可能影響患者的功能，甚至引發(fā)肺栓塞，造成患者死亡。由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致下肢靜脈回流緩慢，增加深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。因此，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，將患肢抬高15°～30°，使靜脈回流正常；術(shù)后為患者留置深靜脈導(dǎo)管，避免對(duì)下肢靜脈反復(fù)穿刺；鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，并進(jìn)行功能鍛煉；還可借助彈力襪、足底靜脈泵、下肢功能鍛煉器等進(jìn)行鍛煉；加強(qiáng)藥物干預(yù)。曾容[10]研究指出，早期功能鍛煉可有效預(yù)防患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生，有助于減輕其患肢疼痛；李琳等[11]研究指出，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者采取預(yù)防性抗凝藥物、彈力襪、間歇重啟壓力泵、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)可降低深靜脈血栓的發(fā)生率。

1.4.4假體松動(dòng)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動(dòng)是引起假體翻修的主要因素，其發(fā)生多與慢性感染、活動(dòng)過(guò)早或過(guò)度、骨水泥固定不良、早期鍛煉方法不正確等相關(guān)。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，選擇相對(duì)較好的假體材料，確保假體測(cè)量無(wú)誤，術(shù)后早期叮囑患者避免過(guò)度負(fù)重，防止假體下沉；加強(qiáng)對(duì)患者的宣教，并指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉時(shí)間及方式，保持正確的睡姿及坐姿。李哲等[12]研究指出，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后造成假體松動(dòng)的原因較多，經(jīng)翻修術(shù)后隨訪10～36個(gè)月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)13例患者無(wú)松動(dòng)及感染發(fā)生，髖關(guān)節(jié)功能良好；馮曉蘭和張勇[13]研究中對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動(dòng)原因進(jìn)行分析，并對(duì)患者采取康復(fù)治療、功能訓(xùn)練等護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，患者術(shù)后功能恢復(fù)良好，無(wú)脫位、感染發(fā)生。

2 術(shù)后康復(fù)鍛煉、出院指導(dǎo)及隨訪

2.1 術(shù)后康復(fù)鍛煉

術(shù)后應(yīng)早期指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，遵循循序漸進(jìn)的原則，并根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，由被動(dòng)逐漸過(guò)渡至主動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度及運(yùn)動(dòng)量逐漸加大。康復(fù)鍛煉主要包括早期膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足趾、腿部肌肉等被動(dòng)活動(dòng)，逐漸過(guò)渡至患肢等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、髖關(guān)節(jié)屈曲、跖屈運(yùn)動(dòng)等，并根據(jù)患者情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)難度，包括膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲、直腿抬高、負(fù)重行走、爬樓梯等，以促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。何梅和陳曉莉[14]研究指出，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可緩解疼痛，改善髖關(guān)節(jié)外展肌力及功能，提高其步行速度，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。周偉等[15]研究指出，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)配合術(shù)后功能鍛煉可有效改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提升其生命質(zhì)量。

2.2 出院指導(dǎo)及隨訪

出院時(shí)向患者詳細(xì)講解關(guān)節(jié)保護(hù)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確使用拐杖或助行器，叮囑患者避免交叉雙腿、盤腿、屈膝、蹲位排便、跳躍、跑步等動(dòng)作，叮囑患者術(shù)后定期隨訪，并定期進(jìn)行電話隨訪。李倫蘭等[16]研究指出，出院后定期電話隨訪可有效提升髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的遵醫(yī)囑行為，進(jìn)而促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能改善。

3 小結(jié)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療髖關(guān)節(jié)疾病患者的常用方法，且其手術(shù)成功率較高。但因受到多種因素的影響，導(dǎo)致術(shù)后疼痛、感染、引流管阻塞、髖關(guān)節(jié)脫位、深靜脈血栓、假體松動(dòng)等發(fā)生率處于較高水平，這不僅影響患者術(shù)后康復(fù)，還增加患者痛苦。因此，采取科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)在降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、提升生命質(zhì)量等方面具有積極意義。