經(jīng)顱磁刺激技術(shù)的研究進(jìn)展

張鵬

天津市復(fù)員退伍軍人精神病療養(yǎng)院 (天津 301600)

現(xiàn)階段，腦科學(xué)得到了顯著的發(fā)展，且電磁場生物效應(yīng)也被人們廣泛地應(yīng)用于大腦科學(xué)的研究，通過利用電磁場對(duì)人體的大腦神經(jīng)進(jìn)行刺激，可取得比傳統(tǒng)藥學(xué)法更顯著的療效，且其損傷更小[1]。對(duì)電磁場刺激的參數(shù)進(jìn)行合理的調(diào)整，能夠在人體的大腦神經(jīng)中形成不同的生物效應(yīng)，并由此起到對(duì)神經(jīng)活動(dòng)進(jìn)行干預(yù)及調(diào)控的作用。本研究針對(duì)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)，對(duì)其在臨床上的應(yīng)用和效果做一綜述。

1 經(jīng)顱磁刺激技術(shù)簡析

電刺激及磁刺激是兩種常見的刺激大腦神經(jīng)元的方法。前者主要通過表面電極讓微小的電流進(jìn)入到顱腔中，利用電場作用的形式對(duì)電極部位下神經(jīng)細(xì)胞膜電位產(chǎn)生影響，使得細(xì)胞膜電位及閾電位發(fā)生相應(yīng)的改變，在正極性狀態(tài)下，神經(jīng)元的興奮性會(huì)顯著增加，而在負(fù)極性狀態(tài)下，神經(jīng)元的興奮性則會(huì)明顯減弱[2]。有報(bào)道稱，利用電刺激對(duì)受損的神經(jīng)元進(jìn)行有效地激活，能夠起到促使神經(jīng)再生的作用[3]。但在神經(jīng)電刺激的過程中，往往需要將電極植入，其操作煩瑣，且容易引發(fā)不適。磁刺激時(shí)通過外加交變磁場的方式，于大腦內(nèi)感應(yīng)出交變電場，以實(shí)現(xiàn)刺激的一種手段。在人體的大腦中，磁場具有非常強(qiáng)的穿透能力，可起到深部刺激的作用。目前，磁刺激在抑郁癥治療、神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢測及大腦皮層功能定位等方面有著比較廣泛的應(yīng)用，且取得了較為理想的效果。

2 經(jīng)顱磁刺激技術(shù)在醫(yī)學(xué)治療領(lǐng)域中的應(yīng)用

近年來，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)一步提升，經(jīng)顱磁刺激技術(shù)被廣泛應(yīng)用于精神科及神經(jīng)外科等疾病的診療工作中[4]。從診斷性檢查分析，經(jīng)顱磁刺激技術(shù)具有結(jié)果準(zhǔn)確度高、成本低及安全可靠等特點(diǎn)。從治療性刺激分析，與電刺激技術(shù)比較，磁刺激技術(shù)具有患者接受度高、安全性高、能夠反復(fù)進(jìn)行，以及操作簡便等特點(diǎn)[5]。此外，將經(jīng)顱磁刺激技術(shù)和功能性核磁共振技術(shù)、腦電圖及肌電圖等檢查手段聯(lián)合使用，能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測患者神經(jīng)元的活動(dòng)情況，并能為刺激定位提供有效的指導(dǎo)，可進(jìn)一步提高經(jīng)顱磁刺激技術(shù)在臨床上的應(yīng)用價(jià)值。

2.1 經(jīng)顱磁刺激技術(shù)在運(yùn)動(dòng)障礙性疾病中的應(yīng)用

2.2 經(jīng)顱磁刺激技術(shù)在抑郁癥中的應(yīng)用

對(duì)于抑郁癥患者，采用經(jīng)顱磁刺激技術(shù)，可改善其病情?，F(xiàn)代研究表明，利用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法，不僅能夠緩解抑郁癥患者的不良情緒，還能顯著改善其生物周期及睡眠質(zhì)量，并由此起到治療疾病的作用[6]。利用高頻經(jīng)顱磁刺激技術(shù)對(duì)患者的左背外側(cè)前額葉皮質(zhì)進(jìn)行刺激，可顯著改善抑郁癥患者的臨床癥狀。尤其是對(duì)于處于發(fā)病初期的抑郁癥患者，積極采取經(jīng)顱磁刺激療法，可取得更好的療效，且有助于縮短病情康復(fù)所需的時(shí)間，降低治療費(fèi)用，改善患者生命質(zhì)量[7]。杜忠德等[8]研究選取抑郁癥伴睡眠障礙患者160例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組80例，兩組均給予常規(guī)治療，同時(shí)對(duì)觀察組采用經(jīng)顱磁刺激療法進(jìn)行佐治，待維持治療14 d后，觀察組的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)睡眠障礙因子明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組的睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組。提示，對(duì)抑郁癥伴睡眠障礙患者輔以經(jīng)顱磁刺激治療，可顯著提高其睡眠質(zhì)量，改善HAMD睡眠障礙因子水平。盧愛蓮等[9]對(duì)120例抑郁癥患者施以常規(guī)抗抑郁藥物治療，并對(duì)其中的60例輔以經(jīng)顱磁刺激治療(聯(lián)合組)，結(jié)果顯示，聯(lián)合組的HAMD評(píng)分比常規(guī)組低，生命質(zhì)量評(píng)分比常規(guī)組高。提示，于常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)抑郁癥患者施以經(jīng)顱磁刺激治療，可顯著改善抑郁癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)，提高患者生命質(zhì)量。秦碧勇等[10]選取178例老年抑郁癥患者，隨機(jī)選擇其中的98例作為對(duì)照組，其余80例納入研究組，兩組均予以常規(guī)藥物治療，同時(shí)對(duì)研究組輔以重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，經(jīng)為期4周的治療后，研究組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，且兩組HAMD評(píng)分均比治療前顯著降低，但研究組的降低幅度大于對(duì)照組。提示，對(duì)老年抑郁癥患者施以常規(guī)藥物聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱刺激治療，可顯著提高其臨床療效，改善抑郁癥狀。

2.3 經(jīng)顱磁刺激技術(shù)在神經(jīng)功能康復(fù)治療中的應(yīng)用

神經(jīng)功能康復(fù)治療中，經(jīng)顱磁刺激技術(shù)能夠?qū)ι窠?jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)過程進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，并能起到修復(fù)受損神經(jīng)元的作用。因此，臨床將經(jīng)顱磁刺激技術(shù)應(yīng)用于失語癥及腦卒中等疾病患者的診治工作中。特別是對(duì)于腦卒中患者，通過應(yīng)用經(jīng)顱磁刺激技術(shù)，能夠讓人們更加充分地了解腦卒中的病理過程，通過采取高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法對(duì)腦卒中患者的健側(cè)大腦運(yùn)動(dòng)前皮質(zhì)區(qū)域進(jìn)行有效刺激，能夠顯著提升其大腦皮質(zhì)的運(yùn)動(dòng)性、興奮性，并有助于增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)功能，緩解腦卒中癥狀。研究表明，積極采取經(jīng)顱磁刺激技術(shù)對(duì)腦卒中患者治療，能夠顯著改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，且不會(huì)影響患者的腦電圖及認(rèn)知功能，安全可靠[11]。

2.4 經(jīng)顱磁刺激技術(shù)在成癮問題中的應(yīng)用

相關(guān)資料提示，經(jīng)顱磁刺激技術(shù)在幫助患者解決成癮問題中具有非常高的應(yīng)用價(jià)值，如戒除煙癮及毒癮等[12]。此外，經(jīng)顱磁刺激技術(shù)在治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)性疼痛、耳鳴、外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病及帕金森病患者中均有比較廣泛的應(yīng)用。

3 經(jīng)顱磁刺激技術(shù)在腦功能研究領(lǐng)域中的應(yīng)用

經(jīng)顱磁刺激技術(shù)分為單脈沖、重復(fù)刺激，以及雙脈沖3種不同的刺激模式。因不同的刺激模式可形成不同的生理效應(yīng)，因此，我們能夠?qū)⒔?jīng)顱磁刺激技術(shù)應(yīng)用于大腦皮層功能定位及神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢測等工作。經(jīng)顱磁刺激技術(shù)能夠改變大腦局部皮層興奮性，通過快速重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能夠?qū)ι窠?jīng)元興奮進(jìn)行易化，能夠顯著增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的興奮，但低速重復(fù)經(jīng)顱磁刺激則能夠抑制神經(jīng)元的興奮。

研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)顱磁刺激能夠?qū)Υ竽X皮層的某一個(gè)區(qū)域進(jìn)行有效刺激，并由此形成一種運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位，該電位屬于肌肉運(yùn)動(dòng)復(fù)合電位，通過利用高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法，能夠?qū)Ξ悅?cè)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)進(jìn)行刺激，并由此得到運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位，將運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位準(zhǔn)確記錄下來，便能檢測到患者大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)下行路徑傳導(dǎo)情況，而該種探測能夠得到多種生理參數(shù)，包括運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位靜止期、中樞運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間，以及經(jīng)顱磁刺激的運(yùn)動(dòng)閾值等[13]。研究表明，利用經(jīng)顱磁刺激技術(shù)對(duì)腦卒中患者進(jìn)行治療，可顯著提高其皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)的興奮性，且有助于改善其運(yùn)動(dòng)功能[14]。為進(jìn)一步提高刺激效果，現(xiàn)階段已提出利用多電極、多信道及多線圈等方法強(qiáng)化經(jīng)顱磁刺激治療的康復(fù)效果。

4 總結(jié)

目前，經(jīng)顱磁刺激技術(shù)在我國臨床上有著比較廣泛的應(yīng)用，該技術(shù)具有安全可靠、無創(chuàng)及無痛等特點(diǎn)，能夠有效調(diào)節(jié)神經(jīng)元的電活動(dòng)，且在治療神經(jīng)性疾病、帕金森病、精神疾病和抑郁癥患者中獲得了十分顯著的療效。此外，經(jīng)顱磁刺激技術(shù)也被廣泛應(yīng)用于精神心理學(xué)及神經(jīng)康復(fù)學(xué)。經(jīng)顱磁刺激技術(shù)涵蓋了電氣工程及生物工程等方面的知識(shí)，具有良好的發(fā)展前景。未來，隨著人們對(duì)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)的進(jìn)一步研究，我們可以發(fā)現(xiàn)該技術(shù)更多的特點(diǎn)及作用，從而更廣泛地應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域。