PICC留置時間的影響因素及護理干預措施

王桂麗

天津市黃河醫(yī)院老年病科 (天津 300110)

目前，腫瘤發(fā)病率極高，嚴重威脅患者的生命安全。隨著醫(yī)學科技的進一步發(fā)展，通過有效的治療方式，可進一步提高患者的生存率?；熓侵委熌[瘤患者的常用方式。為了避免化療藥物對血管的損傷，減輕患者反復穿刺的痛苦，臨床上通常會采用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)，為患者建立一條安全、有效的靜脈通路[1]。但是PICC留置時間受到多種因素的影響，經(jīng)常出現(xiàn)提前拔管的現(xiàn)象。本研究旨在探討PICC留置時間的影響因素及護理干預措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2018年7月收治的128例行PICC置管的患者作為研究對象，其中男66例，女62例；年齡35～76歲，平均(55.5±20.5)歲；腫瘤患者76例，危重癥患者30例，老年長期臥床且外周靜脈血管條件差患者22例。納入標準：(1)滿足PICC應用的標準；(2)自愿參與研究，簽署了知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：(1)合并嚴重的心、肝、腎功能障礙患者；不配合研究患者。

1.2 方法

PICC選用美國巴德公司生產(chǎn)，4Fr三向瓣膜式導管。患者取平臥位，在無菌環(huán)境下，由專業(yè)的護理人員進行穿刺置管。在具體穿刺置管的過程中，操作者應佩戴口罩、帽子、手套、無菌手術(shù)衣等，將穿刺針直刺入患者血管中，然后緩慢將PICC導管沿著導入鞘的方向送入靜脈中，最后利用無菌貼進行覆蓋。行X線片檢查，確保導管的尖端位置位于患者的上腔、下腔靜脈，并對患者進行全程跟蹤。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計患者置管成功情況、置管時間、脫管及導管移位等情況，并分析影響PICC留管時間的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 PICC留置時間

128例均進行PICC置管，均置管成功，成功率為100.00%。留管期間，共有56例提前拔管，發(fā)生率為43.75%(56/128)，其中，32例發(fā)生導管移位，發(fā)生率為25.00%(32/128)；24例發(fā)生脫管，發(fā)生率為18.75%(24/128)。留管時間39～307 d，平均173 d。

2.2 PICC留置時間的影響因素

對56例提前拔管患者的影響因素進行分析，結(jié)果顯示，靜脈炎13例(23.21%)、肘關(guān)節(jié)下部置管8例(14.29%)、導管堵塞10例(17.86%)、導管相關(guān)性感染9例(16.07%)、封管方式3例(5.36%)、護理不當4例(7.14%)、患者自身因素9例(16.07%)。

3 討論

3.1 PICC留置時間影響因素

3.1.1靜脈炎

以往的研究資料顯示，患者在留置PICC進行化療的過程中，受到藥物毒性、高滲性的影響，在留管期間常發(fā)生靜脈炎，縮短了患者的留管時間。

3.1.2肘關(guān)節(jié)下部置管

臨床上，PICC主要有兩種置管部位，即肘關(guān)節(jié)下部置管、肘關(guān)節(jié)上部置管。在具體穿刺過程中，雖然肘關(guān)節(jié)下部置管穿刺成功率較高，但在留管期間，患者肘關(guān)節(jié)下部活動較多，極容易出現(xiàn)導管移位等現(xiàn)象[2]。

3.1.3導管堵塞

臨床上，導管堵塞也是影響PICC留置時間的一個重要因素，主要是因為患者在接受藥物治療期間，極容易導致PICC出現(xiàn)血栓性、非血栓性堵塞，進而影響患者的置管時間。

3.1.4導管相關(guān)性感染

以往研究數(shù)據(jù)顯示，患者在PICC留置期間，受到多種因素的影響，極容易出現(xiàn)感染，且病死率高達12%～25%，主要是因操作者在置管期間無菌操作不嚴格、換藥不及時等因素所致。

3.1.5封管方式

封管方式也在一定程度上影響了PICC留管時間。目前，臨床上均采用脈沖式?jīng)_管、正壓封管法。但該沖管方式如同龍卷風一般，極容易產(chǎn)生旋渦，將附著于導管壁上的物質(zhì)沖洗干凈后，在沖管剩余1 ml時，進行正壓封管，但在該種情況下，極容易因防止血液逆流而出現(xiàn)導管堵塞[3]。

3.1.6護理不當

PICC留置期間，護理工作尤為重要。在具體的護理中，醫(yī)護人員必須全面掌握患者的病情，并對其進行全方位的護理，以延長PICC留置時間。

3.1.7患者自身因素

主要是因為PICC留置期間，患者在自身疾病、藥物等因素的影響下，經(jīng)常會出現(xiàn)導管堵塞、血栓等情況，從而在一定程度上縮短了PICC留置時間[4]。

3.2 護理干預措施

針對導致PICC留置時間短的因素，可通過有效的護理干預措施，以延長PICC的留置時間。(1)健康宣教：主動與患者進行溝通和交流，對患者進行健康宣教，使患者了解PICC的相關(guān)內(nèi)容，包括置管的重要性、過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。(2)對危險因素進行評估：對PICC留置過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并結(jié)合患者的病情、病史、耐受程度等進行科學評估，對影響PICC留置時間的高危因素進行分析，并據(jù)此進行相應的護理干預。(3)PICC留置后延續(xù)護理：通過電話隨訪、微信平臺隨訪等方式對患者進行延續(xù)性護理，并在隨訪過程中了解患者的具體情況，對患者日?；顒舆M行指導。(4)對操作人員進行培訓，使其了解PICC相關(guān)知識，如接頭步驟、敷料更換步驟、沖管方法、并發(fā)癥的處理方法[5-6]。

本研究結(jié)果表明，靜脈炎、肘關(guān)節(jié)下部置管、導管堵塞、導管相關(guān)性感染、封管方式、護理不當、患者自身因素是影響PICC置管時間的主要因素。因此，必須針對主要的影響因素采取針對性的護理干預措施，以延長患者的PICC留置時間。