謝明輝
遼寧省黑山縣第一人民醫(yī)院骨外科 (遼寧黑山 121400)
鎖定鋼板技術(shù)是臨床骨科常用治療手段,鎖定鋼板作為一種新型內(nèi)固定物,具有特定的優(yōu)勢,被廣泛應(yīng)用于臨床,可取得良好的效果[1]。但由于手術(shù)屬于侵入性操作,即使再先進的內(nèi)固定物,也不可能完全規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn),因此,臨床應(yīng)進一步了解其術(shù)后并發(fā)癥的影響因素,以為臨床防治工作提供科學(xué)依據(jù)。本研究探討鎖定鋼板治療骨折患者
的臨床效果及其并發(fā)癥的影響因素,現(xiàn)報道如下。
選取我院2016年2月至2017年2月收治的骨折患者93例,男43例,女50例;年齡22~78歲,平均(58.7±6.3)歲;受傷至手術(shù)時間1~13 d,平均(5.07±1.20)d;致傷原因,機器傷3例、高處墜落傷6例、交通事故傷25例、摔傷55例、其他4例;骨折部位,股骨骨折26例、脛骨骨折56例、肱骨骨折4例、尺橈骨骨折7例;根據(jù)Neer分型,18例二部分骨折、53例三部分骨折、22例四部分骨折。所有患者均經(jīng)影像學(xué)技術(shù)檢查確診,并接受鎖定鋼板治療,篩入患者均自愿參與本研究,且研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。
入院后給予常規(guī)護理與相應(yīng)檢查,實施鎖定鋼板手術(shù)治療;治療由接受專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)、正規(guī)理論學(xué)習(xí),并對鎖定鋼板特點、應(yīng)用熟練掌握的研究小組執(zhí)行;對本組患者病理仔細研讀后,對其進行相關(guān)檢查,逐一分析其是否存在多發(fā)損傷、受傷機制、操作方法、內(nèi)固定物選擇、術(shù)后復(fù)查X線片、術(shù)后開始負重時間等,并詳細記錄分析結(jié)果。(1)脛骨骨折:給予患者全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉,使用膝前外側(cè)、內(nèi)側(cè)切口,由半月板下緣將關(guān)節(jié)囊切開,并將關(guān)節(jié)面充分暴露,在C型臂機透視下進行骨折復(fù)位處理,若存在骨塌陷,取自體骨骼移植;處理完成后使用克氏針臨時固定,并在C型臂機透視下將L型或T型鋼板置入,將高爾夫鎖定鋼板放于外側(cè)平臺,擰入鎖釘后,于騎扣位置引流。(2)肱骨近端骨折:患者取仰臥位,給予全身麻醉或臂叢麻醉,手術(shù)切口位于肩關(guān)節(jié)外側(cè)肩峰下入路,縱行切口沿三角肌方向,將肌束劈開,將三角肌向兩側(cè)牽開,使肱骨近端、骨折部位充分暴露,并對骨折端行復(fù)位處理,使用鋼絲或松質(zhì)骨螺釘對碎骨塊、肱骨頭部大結(jié)節(jié)進行固定,根據(jù)臨床情況采用適合鎖定鋼板,由三角肌下置入,于遠端做一小切口,暴露鋼板遠端,分別在鋼板遠端、肱骨頭置入1枚皮質(zhì)骨螺釘,并在C型臂機透視下觀察復(fù)位固定情況,后使用鎖定螺釘固定。
依照通常意義標準分類:術(shù)后復(fù)查時發(fā)現(xiàn)骨折端異?;顒?,或鋼板斷裂、螺釘拔出、松動、切割,且成角畸形或移位,即確定為內(nèi)固定物失效;若術(shù)后6個月X線片復(fù)查骨折端無骨痂通過,但其后復(fù)查骨折愈合,即為延遲愈合;術(shù)后9個月經(jīng)CT或X線片檢查,骨折端無骨痂連接,骨折端圓滑,且影像學(xué)檢查連續(xù)2~3個月無改變,即確定為骨折不愈合。手術(shù)部位感染:術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生切口深部軟組織感染或與手術(shù)有關(guān)的感染,病變部位有發(fā)熱(≥38 ℃)或膿性分泌物,局部壓痛或疼痛,即可確定為深部切口感染或由臨床醫(yī)師確診。
采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
93例患者均獲得隨訪,成功隨訪率為100%,隨訪時間10~16個月,平均(11.47±3.52)個月。末次隨訪調(diào)查顯示,內(nèi)固定治療成功90例(96.77%)、內(nèi)固定失敗3例(3.23%)。內(nèi)固定成功患者中,25例(27.78%)發(fā)生并發(fā)癥,其中復(fù)位丟失7例、骨不愈合2例、骨壞死5例、鋼板及螺釘斷裂1例、螺釘穿出關(guān)節(jié)面1例、螺釘切割9例。
進行單因素分析顯示,本組93例患者中,受傷機制:輕微暴力60例、有并發(fā)癥17例(28.33%),嚴重暴力33例、有并發(fā)癥8例(24.24%),兩者并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)損傷:有損傷23例、并發(fā)癥14例(60.87%),無損傷70例、并發(fā)癥11例(15.71%),兩者并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。骨折復(fù)位:復(fù)位良好55例、并發(fā)癥6例(10.91%),復(fù)位不佳38例、并發(fā)癥19(50.00%),兩者并
發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。植骨:有植骨20例、并發(fā)癥5例(25.00%),無植骨73例、并發(fā)癥20例(27.40%),兩者并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)單因素分析,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生與受傷機制、是否植骨無明顯關(guān)系(P>0.05);與術(shù)后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)損傷、骨折復(fù)位存在必然聯(lián)系(P<0.05),術(shù)后復(fù)位不佳、術(shù)后內(nèi)側(cè)有皮質(zhì)損傷患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯較高。
鎖定鋼板的螺釘、頂孔設(shè)計較為獨特,在臨床治療中,可通過完全不同的固定機制進行骨折固定,提供良好的生物學(xué)環(huán)境,促進骨折愈合[2]。而螺釘與鋼板間圓錐形鎖定機制,可使LCP作為橋接鋼板、加壓鋼板或聯(lián)合應(yīng)用,可在骨膜外放置鋼板,避免與骨骼的直接接觸,進而縮短骨骼與連桿距離,又可最大限度降低內(nèi)固定物對骨折端血運的影響,如內(nèi)置外固定架;同時對鋼板的預(yù)塑形要求較低,可避免二期骨折復(fù)位丟失發(fā)生。對粉碎性骨折患者橋接時,可降低干擾周圍軟組織,減少術(shù)后深部感染的發(fā)生;且該方法具有較為廣泛的適應(yīng)證,得到良好臨床推廣[3]。
鎖定鋼板作為一種新內(nèi)固定物與技術(shù),仍屬于侵入性操作,并為臨床治療帶來新問題;因該技術(shù)的使用時限較短,對其使用不當、認知不足,導(dǎo)致對其治療結(jié)果有較大影響。本研究結(jié)果顯示,內(nèi)固定治療成功率較高,提示鎖定鋼板內(nèi)固定效果較為良好,但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,因此臨床中如何有效預(yù)防鎖定鋼板術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生成為研究熱點。
本研究對術(shù)后并發(fā)癥影響因素進行分析,發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生與受傷機制、是否植骨無明顯關(guān)系(P>0.05);而與術(shù)后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)損傷、骨折復(fù)位情況存在必然聯(lián)系(P<0.05),經(jīng)分析術(shù)后內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)損傷是影響并發(fā)癥發(fā)生的主要因素,因鋼板與鎖釘屬于偏心固定結(jié)構(gòu),若術(shù)后內(nèi)側(cè)骨質(zhì)缺損,導(dǎo)致骨折端的壓應(yīng)力、張應(yīng)力被集中作用于鋼板上;患者負重時,鋼板持續(xù)承受較重的循環(huán)彎曲應(yīng)力,至對側(cè)骨裂隙骨痂橋接后終止;在此過程中,鋼板長時間承受超負荷彎曲應(yīng)力,極易出現(xiàn)鋼板斷裂、螺釘切割、松動等情況,最終導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。同時,研究指出,骨折復(fù)位不佳也是影響并發(fā)癥發(fā)生的重要因素,經(jīng)分析,鎖定鋼板有助于臨床微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用,但術(shù)中骨折復(fù)位仍然是重點問題,術(shù)中盡量減少骨折端間隙,對保證有效應(yīng)力大小至關(guān)重要。有關(guān)研究指出,術(shù)中骨折端間隙≤0.05 mm為最佳,骨折端間隙過大,不利于術(shù)后骨痂橋接,進而造成骨折延遲愈合,甚至不愈合;若骨折愈合不牢或不愈合,使鋼板長期承受應(yīng)力,極易發(fā)生斷裂,影響療效[4]。
綜上所述,對骨折患者應(yīng)用鎖定鋼板治療,療效顯著;影響其術(shù)后并發(fā)癥的主要因素為骨折復(fù)位不佳、術(shù)后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)損傷,術(shù)中應(yīng)強調(diào)微創(chuàng)操作與良好復(fù)位。