鎖定鋼板治療骨折患者的臨床效果及其并發(fā)癥的影響因素

謝明輝

遼寧省黑山縣第一人民醫(yī)院骨外科 (遼寧黑山 121400)

鎖定鋼板技術(shù)是臨床骨科常用治療手段，鎖定鋼板作為一種新型內(nèi)固定物，具有特定的優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于臨床，可取得良好的效果[1]。但由于手術(shù)屬于侵入性操作，即使再先進的內(nèi)固定物，也不可能完全規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此，臨床應(yīng)進一步了解其術(shù)后并發(fā)癥的影響因素，以為臨床防治工作提供科學(xué)依據(jù)。本研究探討鎖定鋼板治療骨折患者

的臨床效果及其并發(fā)癥的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月至2017年2月收治的骨折患者93例，男43例，女50例；年齡22～78歲，平均(58.7±6.3)歲；受傷至手術(shù)時間1～13 d，平均(5.07±1.20)d；致傷原因，機器傷3例、高處墜落傷6例、交通事故傷25例、摔傷55例、其他4例；骨折部位，股骨骨折26例、脛骨骨折56例、肱骨骨折4例、尺橈骨骨折7例；根據(jù)Neer分型，18例二部分骨折、53例三部分骨折、22例四部分骨折。所有患者均經(jīng)影像學(xué)技術(shù)檢查確診，并接受鎖定鋼板治療，篩入患者均自愿參與本研究，且研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

入院后給予常規(guī)護理與相應(yīng)檢查，實施鎖定鋼板手術(shù)治療；治療由接受專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)、正規(guī)理論學(xué)習(xí)，并對鎖定鋼板特點、應(yīng)用熟練掌握的研究小組執(zhí)行；對本組患者病理仔細研讀后，對其進行相關(guān)檢查，逐一分析其是否存在多發(fā)損傷、受傷機制、操作方法、內(nèi)固定物選擇、術(shù)后復(fù)查X線片、術(shù)后開始負重時間等，并詳細記錄分析結(jié)果。(1)脛骨骨折：給予患者全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，使用膝前外側(cè)、內(nèi)側(cè)切口，由半月板下緣將關(guān)節(jié)囊切開，并將關(guān)節(jié)面充分暴露，在C型臂機透視下進行骨折復(fù)位處理，若存在骨塌陷，取自體骨骼移植；處理完成后使用克氏針臨時固定，并在C型臂機透視下將L型或T型鋼板置入，將高爾夫鎖定鋼板放于外側(cè)平臺，擰入鎖釘后，于騎扣位置引流。(2)肱骨近端骨折：患者取仰臥位，給予全身麻醉或臂叢麻醉，手術(shù)切口位于肩關(guān)節(jié)外側(cè)肩峰下入路，縱行切口沿三角肌方向，將肌束劈開，將三角肌向兩側(cè)牽開，使肱骨近端、骨折部位充分暴露，并對骨折端行復(fù)位處理，使用鋼絲或松質(zhì)骨螺釘對碎骨塊、肱骨頭部大結(jié)節(jié)進行固定，根據(jù)臨床情況采用適合鎖定鋼板，由三角肌下置入，于遠端做一小切口，暴露鋼板遠端，分別在鋼板遠端、肱骨頭置入1枚皮質(zhì)骨螺釘，并在C型臂機透視下觀察復(fù)位固定情況，后使用鎖定螺釘固定。

依照通常意義標準分類：術(shù)后復(fù)查時發(fā)現(xiàn)骨折端異?；顒?，或鋼板斷裂、螺釘拔出、松動、切割，且成角畸形或移位，即確定為內(nèi)固定物失效；若術(shù)后6個月X線片復(fù)查骨折端無骨痂通過，但其后復(fù)查骨折愈合，即為延遲愈合；術(shù)后9個月經(jīng)CT或X線片檢查，骨折端無骨痂連接，骨折端圓滑，且影像學(xué)檢查連續(xù)2～3個月無改變，即確定為骨折不愈合。手術(shù)部位感染：術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生切口深部軟組織感染或與手術(shù)有關(guān)的感染，病變部位有發(fā)熱(≥38 ℃)或膿性分泌物，局部壓痛或疼痛，即可確定為深部切口感染或由臨床醫(yī)師確診。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

93例患者均獲得隨訪，成功隨訪率為100%，隨訪時間10～16個月，平均(11.47±3.52)個月。末次隨訪調(diào)查顯示，內(nèi)固定治療成功90例(96.77%)、內(nèi)固定失敗3例(3.23%)。內(nèi)固定成功患者中，25例(27.78%)發(fā)生并發(fā)癥，其中復(fù)位丟失7例、骨不愈合2例、骨壞死5例、鋼板及螺釘斷裂1例、螺釘穿出關(guān)節(jié)面1例、螺釘切割9例。

2.2 并發(fā)癥影響因素

進行單因素分析顯示，本組93例患者中，受傷機制：輕微暴力60例、有并發(fā)癥17例(28.33%)，嚴重暴力33例、有并發(fā)癥8例(24.24%)，兩者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)損傷：有損傷23例、并發(fā)癥14例(60.87%)，無損傷70例、并發(fā)癥11例(15.71%)，兩者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。骨折復(fù)位：復(fù)位良好55例、并發(fā)癥6例(10.91%)，復(fù)位不佳38例、并發(fā)癥19(50.00%)，兩者并

發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。植骨：有植骨20例、并發(fā)癥5例(25.00%)，無植骨73例、并發(fā)癥20例(27.40%)，兩者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)單因素分析，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生與受傷機制、是否植骨無明顯關(guān)系(P>0.05)；與術(shù)后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)損傷、骨折復(fù)位存在必然聯(lián)系(P<0.05)，術(shù)后復(fù)位不佳、術(shù)后內(nèi)側(cè)有皮質(zhì)損傷患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯較高。

3 討論

鎖定鋼板的螺釘、頂孔設(shè)計較為獨特，在臨床治療中，可通過完全不同的固定機制進行骨折固定，提供良好的生物學(xué)環(huán)境，促進骨折愈合[2]。而螺釘與鋼板間圓錐形鎖定機制，可使LCP作為橋接鋼板、加壓鋼板或聯(lián)合應(yīng)用，可在骨膜外放置鋼板，避免與骨骼的直接接觸，進而縮短骨骼與連桿距離，又可最大限度降低內(nèi)固定物對骨折端血運的影響，如內(nèi)置外固定架；同時對鋼板的預(yù)塑形要求較低，可避免二期骨折復(fù)位丟失發(fā)生。對粉碎性骨折患者橋接時，可降低干擾周圍軟組織，減少術(shù)后深部感染的發(fā)生；且該方法具有較為廣泛的適應(yīng)證，得到良好臨床推廣[3]。

鎖定鋼板作為一種新內(nèi)固定物與技術(shù)，仍屬于侵入性操作，并為臨床治療帶來新問題；因該技術(shù)的使用時限較短，對其使用不當、認知不足，導(dǎo)致對其治療結(jié)果有較大影響。本研究結(jié)果顯示，內(nèi)固定治療成功率較高，提示鎖定鋼板內(nèi)固定效果較為良好，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此臨床中如何有效預(yù)防鎖定鋼板術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生成為研究熱點。

本研究對術(shù)后并發(fā)癥影響因素進行分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生與受傷機制、是否植骨無明顯關(guān)系(P>0.05)；而與術(shù)后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)損傷、骨折復(fù)位情況存在必然聯(lián)系(P<0.05)，經(jīng)分析術(shù)后內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)損傷是影響并發(fā)癥發(fā)生的主要因素，因鋼板與鎖釘屬于偏心固定結(jié)構(gòu)，若術(shù)后內(nèi)側(cè)骨質(zhì)缺損，導(dǎo)致骨折端的壓應(yīng)力、張應(yīng)力被集中作用于鋼板上；患者負重時，鋼板持續(xù)承受較重的循環(huán)彎曲應(yīng)力，至對側(cè)骨裂隙骨痂橋接后終止；在此過程中，鋼板長時間承受超負荷彎曲應(yīng)力，極易出現(xiàn)鋼板斷裂、螺釘切割、松動等情況，最終導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。同時，研究指出，骨折復(fù)位不佳也是影響并發(fā)癥發(fā)生的重要因素，經(jīng)分析，鎖定鋼板有助于臨床微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，但術(shù)中骨折復(fù)位仍然是重點問題，術(shù)中盡量減少骨折端間隙，對保證有效應(yīng)力大小至關(guān)重要。有關(guān)研究指出，術(shù)中骨折端間隙≤0.05 mm為最佳，骨折端間隙過大，不利于術(shù)后骨痂橋接，進而造成骨折延遲愈合，甚至不愈合；若骨折愈合不牢或不愈合，使鋼板長期承受應(yīng)力，極易發(fā)生斷裂，影響療效[4]。

綜上所述，對骨折患者應(yīng)用鎖定鋼板治療，療效顯著；影響其術(shù)后并發(fā)癥的主要因素為骨折復(fù)位不佳、術(shù)后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)損傷，術(shù)中應(yīng)強調(diào)微創(chuàng)操作與良好復(fù)位。