不同健康狀況下居家高齡老人支持體系

郝習(xí)君 陳長香 安思琪 雷平

(1天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052；2華北理工大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院)

增齡過程中，老年人免疫力及各臟器功能逐漸下降，疾病種類增多、社會交往減少，導(dǎo)致對家庭、社會的依賴性逐漸增加〔1〕。家庭層面包括經(jīng)濟、照顧、交流、幫助等可以為老年人的日常生活及精神慰藉提供良好的支持〔2〕；社會層面通過社會力量保障老年人養(yǎng)老，使老年人處于彼此聯(lián)系的社會網(wǎng)絡(luò)中，輔助家庭支持。然而老年人尤其是高齡老人的身心健康狀況越差，需求越高。本研究旨在了解唐山市居家高齡老年人家庭功能及社會支持狀況并分析健康狀況對其影響。

1 對象與方法

1.1對象 于2016年7月至2017年1月，采取分層隨機整群抽樣的方法，選取河北省唐山市市區(qū)內(nèi)的全部二級及以上醫(yī)院(其中三級8所，二級8所)，分別隨機抽取一所三級醫(yī)院、一所二級醫(yī)院，選取直屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站建立健康檔案的所有居民中的老年人。兩所醫(yī)院分別是唐山工人醫(yī)院(三級)和唐山市弘慈醫(yī)院(二級)，兩家醫(yī)院直屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10家。納入標(biāo)準(zhǔn)：截至調(diào)查日期年齡≥75歲；有唐山市戶口，在調(diào)查社區(qū)居住≥1年；知情同意，自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重疾病、精神疾患、老年癡呆、嚴(yán)重認知障礙不能完成詢問者；表達不清，溝通障礙者；拒絕調(diào)查者、調(diào)查時外出居住者。本次調(diào)查共發(fā)放問卷共3 612份，回收有效問卷3 448份，有效回收率為95.46%。年齡(80.12±4.739)歲。

1.2方法 由接受過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員采用入戶方式進行調(diào)查。調(diào)查工具包括(1)一般資料調(diào)查表自行設(shè)計，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、自評健康、自評自理能力等。(2)衰弱綜合評估量表〔3〕(CFAI)是2013年Witte開發(fā)的，2016年王坤等〔3〕漢化的一個自評量表，用于社區(qū)老年人衰弱的評估，首次將環(huán)境評估納入老年人衰弱評估的范圍。共21個條目，4個維度：身體衰弱；心理衰弱；社會衰弱；環(huán)境衰弱。總分為20～97分，20分表示沒有衰弱，97分表示非常衰弱，分?jǐn)?shù)越高表示衰弱程度越嚴(yán)重〔3〕。(3)社會支持評定量表(SSRS)〔4〕共有10個條目，包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度等三個維度。各條目計分之和為總分≤20分為低水平支持，21～44分為中水平支持，>44分為高水平支持〔4〕。(4)家庭支持量表(PSS-Fa)〔5〕，共有15個條目，總分15分，得分越高家庭支持越好。≥10分者視為高水平支持，<10分者為低水平支持〔5〕。

1.3統(tǒng)計分析 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、方差分析和多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1高齡老人家庭功能和社會支持狀況 家庭支持高水平者1 150人，占33.4%。家庭支持得分是(8.40±2.743)分。支持最低的單項有家庭成員幫助解決問題占16.3%，其次是依賴家庭成員使我舒服占27.4%。社會支持總得分(32.72±6.210)分?？陀^支持得分(5.37±1.424)分，主觀支持得分(20.09±4.547)分，支持利用度得分(7.26±1.971)分。社會支持水平低117人(3.4%)，中等3 187人(92.4%)，高144人(4.2%)。

2.2不同健康狀況對高齡老人家庭功能及社會支持的影響 年齡、婚姻、文化程度、自評健康狀況、患慢病、冠心病、腦血管病、衰弱程度、自理能力與高齡老人家庭功能及社會支持顯著相關(guān)(P<0.05)。性別與社會支持顯著相關(guān)(P<0.05)。見表1。

2.3影響高齡老人家庭功能及社會支持的多因素 以家庭功能及社會支持總分為因變量，以各自單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的9或10個因素為自變量進行回歸分析，結(jié)果顯示衰弱程度、自理能力、自評健康狀況、文化程度均影響老人的家庭支持、社會支持，年齡、腦血管病是家庭支持的影響因素，性別、婚姻是社會支持的影響因素。見表2。

表1 影響高齡老人家庭功能及社會支持的單因素分析分)

續(xù)表1 影響高齡老人家庭功能及社會支持的單因素分析分)

表2 影響高齡老人家庭功能及社會支持的多因素分析

3 討 論

本研究結(jié)果說明家庭是老年人獲得情感支持最重要的場所，良好的家庭氛圍與較高的家庭支持有利于老年人的身心健康，使他們的生活得到充實，生活質(zhì)量得到提高；本研究說明唐山市居家高齡老年人的社會支持程度大部分處于中等水平，與林艷艷等〔6〕研究結(jié)果相似，良好的社會支持可以保持老年人身心健康和維持幸福感。國外多名學(xué)者〔7，8〕也指出，家庭和社會支持對老年人的生活質(zhì)量、幸福程度都有積極影響。

本文結(jié)果顯示，文化程度越高的老年人家庭支持和社會支持程度越高，文化程度高的老年人對子女的教育相對更加嚴(yán)苛，子女有更加優(yōu)質(zhì)的品格，相比之下更加孝順，給父母更多的精神關(guān)懷；另一方面，對于那個年代的老年人原有的教育體制與從事的工作密切相關(guān)，大多數(shù)文化程度高的老年人相比之下會有更多的經(jīng)濟收入與更高的社會地位，也就會與社會有更多的聯(lián)系，容易接受更多的來自社會的支持。衰弱可以用于反映老年人健康狀況的異質(zhì)性〔9〕，本研究發(fā)現(xiàn)衰弱程度越嚴(yán)重，家庭功能和社會支持評分越低，可能是因為重度衰弱的老年人照顧需求增加，而與家庭和社會提供的支持不能滿足有關(guān)。本文結(jié)果與Kawano-Soto等〔10〕報道衰弱和社會支持間無相關(guān)性存在差異，可能與國情有關(guān)，我國社會養(yǎng)老保障尚不能滿足老年人快速增長的需要。

本研究結(jié)果顯示，自理能力越低的老年人家庭支持和社會支持越低，與張巖等〔11〕研究一致。因為衰弱越嚴(yán)重自理能力越差，自理能力較差的老年人主觀幸福感和生活質(zhì)量也會受到影響而產(chǎn)生悲觀的情緒，需要子女更多的照顧，生活與精神上加重了子女負擔(dān)，不能完全滿足；自評健康狀況越好的老年人家庭支持與社會支持得分越高，一方面這類老年人身體狀況比較好，會經(jīng)常參與各種活動，從而加強與別人的聯(lián)系，另一方面這類老年人比較樂觀，容易讓周圍的人產(chǎn)生親近之感，從而獲得更多支持。

隨著年齡的增長老年人的身體素質(zhì)隨之下降，在這一過渡階段由于無法適應(yīng)這個角色，老年人會變得落寞、不愿意與親友進行交流，使家庭支持降低。腦血管病會引起很多后遺癥，比如，失能甚至偏癱，外出活動不便或長時間的臥床可能會消磨子女的耐心與孝心，因此導(dǎo)致家庭功能評分較低。研究顯示，男性老年人社會支持程度高，與趙姣文等〔12〕研究一致，可能是因為男性整體的收入情況較高，擁有較高的社會地位，社會給予的關(guān)注度更高，有更廣的社會交際圈，且退休后能積極地自我調(diào)節(jié)，將個人精力投入豐富多彩的晚年生活去，增加與他人、社會的交流；對于歲數(shù)較大的老年人，子女由于工作或者家庭原因無法在身邊，配偶支持成為其社會支持最重要的來源，夫妻之間能相互照顧和扶持，為彼此提供物質(zhì)及情感支持，是持續(xù)的時間最長、范圍最廣的支持，因此有配偶的老年人社會支持評分普遍較高。