綜合管理在老年糖尿病中的應(yīng)用價(jià)值

單欣剛 王瑞 劉爽

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長春 130021)

老年人群生理功能衰退，并且由于飲食條件得到明顯改善，進(jìn)食更多含脂肪、糖分高的食物，血糖代謝更容易紊亂，是糖尿病的高發(fā)人群〔1，2〕。由于老年人群心理健康易受各方面因素的影響，很容易不遵從醫(yī)囑按時(shí)用藥，血糖控制效果減弱，極易引發(fā)腦血管等嚴(yán)重疾病。老年糖尿病人群的綜合管理旨在加強(qiáng)用藥依從性并滿足老年人群的各種生理、心理需求。鑒于老年人群多樣化的需要，綜合管理需要從飲食、藥物及運(yùn)動(dòng)等多方面介入〔3，4〕。本研究擬探討綜合管理模式在老年糖尿病中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2017年6月至2018年6月吉林大學(xué)第一醫(yī)院收治的88例老年糖尿病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。觀察組44例，男24例，女20例，年齡60～80歲，平均(68.25±7.47)歲。對(duì)照組44例，男23例，女21例，年齡61～79歲，平均(67.59±6.28)歲。兩組資料比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采用藥物支持護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組采用綜合管理模式干預(yù)。

1.2.1加強(qiáng)健康教育 糖尿病的管理應(yīng)該以多種方式進(jìn)行，入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，主要包括疾病預(yù)防和控制知識(shí)宣教，加強(qiáng)健康教育以提高病患的治療依從性。為老年糖尿病患者尋求有效的疾病控制計(jì)劃，根據(jù)患者自身的教育水平進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)管理的靈活性，以滿足患者的個(gè)體健康需求。為老年糖尿病患者提供適合其教育與理解水平的健康宣教內(nèi)容，制定健康宣教手冊(cè)，并為患者提供適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，從而有效提高護(hù)理水平。

1.2.2加強(qiáng)飲食與鍛煉內(nèi)容教育 加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系的培養(yǎng)，以此加強(qiáng)與患者的良好溝通。在患者提問時(shí)注意傾聽，給予相應(yīng)的回答，制定護(hù)理人員與患者一致同意的強(qiáng)飲食與鍛煉方案。飲食管理是老年糖尿病患者的基本護(hù)理措施。因此，首先應(yīng)該聯(lián)合營養(yǎng)師、糖尿病專家或負(fù)責(zé)飲食的護(hù)士，為患者制定膳食纖維攝入量。根據(jù)老年糖尿病患者的性別、年齡和身高計(jì)算理想體重，以此作為制定飲食計(jì)劃的基礎(chǔ)，老年糖尿病患者的體重應(yīng)控制在理想體重的±10%以內(nèi)。根據(jù)老年糖尿病患者的理想體重與實(shí)際體重制定適宜的鍛煉方法。

1.2.3提高細(xì)節(jié)管理 由于代謝紊亂可導(dǎo)致患者抵抗力下降，因此還應(yīng)協(xié)調(diào)諸多護(hù)理管理服務(wù)，如為糖尿病患者提供皮膚清潔等細(xì)節(jié)護(hù)理，從而將病患的身體狀況控制在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)，避免老年糖尿病患者出現(xiàn)不良生活事件。

1.2.4強(qiáng)化心理護(hù)理 聯(lián)系患者朋友、親屬，讓其主動(dòng)多關(guān)懷患者，并定期組織家庭活動(dòng)，為糖尿病患者提供社會(huì)支持，了解患者的真實(shí)想法與心理活動(dòng)，消除不良情緒和不正確情感。

1.2.5用藥護(hù)理 確定老年糖尿病患者血糖控制的合理范圍目標(biāo)，給予患者用藥指導(dǎo)，引導(dǎo)患者正確注射胰島素。根據(jù)老年糖尿病患者的具體情況進(jìn)行分類干預(yù)和針對(duì)性健康教育，并告知患者需要定期測(cè)量血糖和控制血糖等方法。

1.2.6提高管理人員專業(yè)素養(yǎng) 加強(qiáng)對(duì)管理人員的培訓(xùn)，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度幫助患者改善生活習(xí)慣，督促轉(zhuǎn)變生活方式。在隨訪或微信聯(lián)系管理期間，詳細(xì)回答老年糖尿病患者關(guān)于老年病、慢性病的問題，詳細(xì)了解其生活方式，并憑借隨訪與微信督促患者改善生活方式。通過適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)提高患者自我管理能力，以此幫助患者改善不良生活習(xí)慣。持續(xù)管理3個(gè)月后觀察相關(guān)指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo) (1)采用中文版WHOQOL-100量表〔4〕調(diào)查統(tǒng)計(jì)患者管理后生活質(zhì)量。(2)采用自我管理量表〔5〕統(tǒng)計(jì)患者自我管理能力。(3)檢測(cè)尿蛋白、尿素氮、血糖、血肌酐及糖化血紅蛋白水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.001)，見表1。

表1 中文版WHOQOL-100量表評(píng)分比較分)

2.2兩組自我管理能力比較 觀察組自我管理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.001)，見表2。

2.3兩組實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比 治療后觀察組尿蛋白、尿素氮、血肌酐及糖化血紅蛋白、空腹和餐后2 h血糖明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)，見表3。

表2 兩組自我管理能力比較分)

表3 兩組尿素氮等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組相比:1)P<0.05

3 討 論

綜合管理有利于使老年糖尿病患者享受更高質(zhì)量的服務(wù)，減少醫(yī)療資源的不必要浪費(fèi)，從而減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療成本，提高患者的治療依從性，確?；颊哐强刂圃诳茖W(xué)合理的范圍內(nèi)，提高患者的綜合管理滿意度和綜合管理質(zhì)量，避免高血糖或低血糖引起的不良風(fēng)險(xiǎn)〔6,7〕。

本次研究針對(duì)糖尿病患者的特點(diǎn)采取了綜合管理模式，改善患者自身不良生活習(xí)慣。針對(duì)性實(shí)施皮膚護(hù)理、健康宣教、飲食護(hù)理等強(qiáng)化護(hù)理措施對(duì)調(diào)控血糖、維持機(jī)體所需營養(yǎng)有重要作用〔8，9〕。在飲食教育中，結(jié)合患者自身的飲食習(xí)慣為患者制定合理的膳食方案。此外，還應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如運(yùn)動(dòng)鍛煉，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者身心健康都有積極的影響，對(duì)調(diào)節(jié)心情等作用明顯〔10～12〕。采用心理護(hù)理中的社會(huì)支持及行為認(rèn)知治療可使患者的情感狀態(tài)得到改善，消除患者的負(fù)面情緒〔13〕。本次研究采用了綜合管理模式，明顯提升了患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)了患者的自我管理水平，同時(shí)加強(qiáng)了血糖等生化指標(biāo)改善效果，進(jìn)一步說明綜合管理模式可改善糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)知，有利于增強(qiáng)糖尿病患者用藥依從性。自我管理干預(yù)可有效改善糖尿病患者生活方式，使糖尿病患者可有效應(yīng)對(duì)心理社會(huì)變化，使糖尿病人群獲得滿意的生活質(zhì)量。