食管癌的CT影像診斷分析

朱 均

（巴中市巴州區(qū)衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校 四川 巴中 636600）

食管癌是消化系統(tǒng)疾病中較為嚴(yán)重的疾病類型，該病多在40歲以上人群中發(fā)生，且發(fā)病狀況與遺傳因素、環(huán)境因素、生活飲食習(xí)慣等存在密切關(guān)聯(lián)。食管癌患者以進(jìn)行性咽下困難為典型癥狀，患者治療不及時將導(dǎo)致嘔吐、胸骨疼痛，患者病情嚴(yán)重，治療不及時可引起患者死亡，危及患者生命安全。手術(shù)治療是目前臨床治療食管癌的有效方式及首選方式，加強(qiáng)對食管癌的早期診斷，并明確患者病灶形、位置、大小、病情等信息在食管癌疾病治療中具有重要意義。目前影像學(xué)檢查是食管癌患者疾病診斷的主要方式，CT檢查操作較為簡單，在食管癌診斷中運(yùn)用較多。為進(jìn)一步明確CT檢查在食管癌診治中的應(yīng)用效果，本研究對本科室60例食管癌患者（2013年1月到2017年6月間收治）均進(jìn)行了CT影像學(xué)檢查，并與X線鋇餐造影檢查結(jié)果實施了對比，現(xiàn)行效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2013年1月到2017年6月間進(jìn)行病例篩選，選期間內(nèi)本科室60例食管癌患者作為研究對象?；颊吣挲g范圍30～68歲，平均年齡48.8歲（s=10.2）；性別分布：男/女為37/23；患者術(shù)后病理分期結(jié)果為：Ⅰ期18例，Ⅱ期22例，Ⅲ期15例，Ⅳ期5例。

納入病例：實施術(shù)后病理檢查證實為食管癌患者；術(shù)前實施CT影像學(xué)檢查及X線鋇餐造影檢查患者；醫(yī)院倫理委員會審批本課題；患者自愿配合檢查，且簽署知情同意書。排除病例：存在其他惡性疾病患者；繼發(fā)性食管癌患者；3個月內(nèi)存在食管手術(shù)史患者；影像學(xué)檢查禁忌患者；妊娠、哺乳患者；檢查配合度較差、耐受性較差、精神及意識障礙患者

1.2 方法

對所有患者均進(jìn)行CT影像學(xué)檢查及X線鋇餐造影檢查。CT影像學(xué)檢查：患者均采取GE24排16層螺旋CT機(jī)實施檢查，所有患者檢查前均需在空腹8h后實施檢查，檢查時指導(dǎo)患者采取仰臥位，對患者胃交界部位到胸骨切跡范圍進(jìn)行掃描，掃描前給患者吞服50ml泛影葡胺（1.5%，湖南漢森制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021315，規(guī)格：20mg：12g），保持食管擴(kuò)張充分，管電壓為120kV，管電流為200mA，層厚5mm，層距1mm，先實施常規(guī)平掃，治療患者檢查前深呼吸，檢查時保持屏氣，掃描過程中了解食管管壁厚度、腫瘤狀況，確定腫瘤部位、大小、形態(tài)、病灶轉(zhuǎn)移狀況，隨后根據(jù)患者實際需求進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，實施增強(qiáng)掃描前對患者肘靜脈使用高壓注射器注入300mgI/ml碘海醇注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970358，規(guī)格：100ml：30g），速度為3～4ml/s，注射結(jié)束后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，延遲25～30s、50～60s、180s分別進(jìn)行動脈期、靜脈期、延遲期掃描。掃描結(jié)束后，將圖像傳至工作站，采取曲面重建、多平面重建、最小密度投影、三維容積等多種后處理技術(shù)進(jìn)行圖像處理及重建。X線鋇餐造影檢查：所以患者檢查前均保持禁食禁飲8h以上，檢查時指導(dǎo)患者采取站立位，給予患者吞服鋇餐造影劑1.6g/ml硫酸鋇混懸液（鋇水比例為3∶1），隨后對患者進(jìn)行造影檢查，使用X線機(jī)實施檢查，實施氣鋇雙重造影檢查。檢查結(jié)束后由影像科3名X線鋇餐造影檢查及CT檢查閱片經(jīng)驗3年以上醫(yī)師實施診斷，出現(xiàn)分歧時采取少數(shù)服從多數(shù)方式確定最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

分析總結(jié)檢測方式對食管癌不同分期患者的診斷效果。Ⅰ期：患者食管黏膜上皮、黏膜下皮病變；Ⅱ期：病灶侵犯肌層，但未達(dá)到食管外膜；Ⅲ期：病灶侵犯食管外膜；Ⅳ期：病灶侵入周邊組織結(jié)構(gòu)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

用SPSS20.0軟件處理，用率表示計量資料，χ2檢驗，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者實施CT檢查對Ⅰ期患者檢出率明顯低于X線鋇餐檢查（P＜0.05）。實施CT檢查對Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者檢出率與X線鋇餐檢查結(jié)果對比無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

3 討論

食管癌是目前威脅人類生命安全的常見惡性病，食管癌的發(fā)生與地域差異、職業(yè)差異、性別、年齡、飲食生活習(xí)慣、生活環(huán)境、種族、遺傳因素等諸多因素存在關(guān)聯(lián)，真菌感染、機(jī)體亞硝酸含量過高、缺乏微量元素、缺乏維生素、長期飲用烈酒、吸煙、不良飲食行為、口腔不潔等因素均會導(dǎo)致食管癌發(fā)病風(fēng)險增加，從而威脅患者生命安全[1]。食管癌患者早期癥狀不顯著，患者多出現(xiàn)吞咽不適感癥狀，極易被患者忽視，延誤患者的早期治療，影響患者預(yù)后。由于食管癌患者早期癥狀無明顯特異性，且部分中晚期患者也僅出現(xiàn)吞咽困難，因此尋求安全有效的診斷方式，不斷提升食管癌的診斷效果是目前社會關(guān)注的重點(diǎn)問題。

目前醫(yī)療技術(shù)逐漸進(jìn)步，各類影像學(xué)技術(shù)也獲得顯著發(fā)展，X線檢查和CT檢查是影像學(xué)檢查中較為常用的檢查方式。X線檢查是利用X線的波粒二重性，通過X線物質(zhì)相互作用時出現(xiàn)能量轉(zhuǎn)換來獲取圖像，該檢查方式操作較為簡單，診斷費(fèi)用較低，但圖像分辨率較差。CT檢查是在X線基礎(chǔ)上形成的掃描技術(shù)，該技術(shù)是利用X線對不同層面的透射效果不同，對特定部位層面進(jìn)行X線照射，通過探測器接收該層面透過的X線，從而進(jìn)行信號轉(zhuǎn)換，獲得圖像的檢測方式，該方式檢測圖像分辨率較X線檢查明顯提升，且診斷費(fèi)用增加。目前X線鋇餐檢查和CT檢查是食管癌檢查的主要手段。X線鋇餐檢查依托于X線檢查，其將鋇餐作為造影劑，通過口服造影劑后使造影劑進(jìn)入人體消化道，用X線照射來獲取消化道圖像的放射性檢查方式。實施X線鋇餐檢查時，可清晰顯現(xiàn)消化道狀況，且鋇餐屬于要用硫酸鋇，該物質(zhì)不溶于水、脂質(zhì)，胃腸道黏膜不會吸收鋇餐，使得X線鋇餐檢查過程安全性較高。實施X線鋇餐檢查時，可對患者進(jìn)行氣鋇雙重造影，檢查過程中患者食管及消化道顯像清晰，可清晰顯現(xiàn)患者食粘膜局部形態(tài)、局部損傷狀況，并可了解食管管腔壁狀況，便于發(fā)現(xiàn)食管微小損傷狀況，輔助食管癌的臨床診斷過程[2]。實施CT檢查時可通過平掃了解患者食管形態(tài)及結(jié)構(gòu)變化狀況，且實施CT增強(qiáng)掃描可進(jìn)一步了解病灶局部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，經(jīng)三維重建過程可清晰顯現(xiàn)食管狀態(tài)，便于了解食管實際病癥特點(diǎn)、局部浸潤狀況、周邊組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)等。

本研究中對X線鋇餐檢查和CT檢查診斷食管癌的效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示不同分期患者的診斷效果存在差異，其中Ⅰ期患者實施CT檢查的檢出率僅為11.11%，且明顯低于X線鋇餐檢查66.67%，而Ⅱ期患者實施CT檢查的檢出率均為100.00%，實施X線鋇餐檢查檢出率為95.45%，Ⅲ期、Ⅳ期患者實施CT檢查、X線鋇餐檢查的檢出率均為100.00%，在白忠秀[3]的研究中，實施X線鋇餐檢查對食管癌早期患者的檢查陽性率68.8%也明顯高于CT影像檢查結(jié)果7.8%，X線鋇餐檢查對食管癌中晚期患者的檢查陽性率95.3%較CT影像檢查結(jié)果100.0%對比無明顯差異，與本研究結(jié)果一致，說明實施X線鋇餐檢查對早期食管癌診斷效果更優(yōu)，而實施CT影像檢查對中晚期食管癌診斷的優(yōu)勢大。分析原因是早期食管癌患者病變較輕，患者病灶微小，且病變不明顯，實施X線鋇餐檢查時可通過造影過程清晰顯示消化道狀況，患者食管呈現(xiàn)不同程度的狹窄狀況，且呈現(xiàn)食管局部黏膜曲張、局限性充盈、邊緣輪廓毛糙、邊緣不規(guī)整、食管壁僵硬，病灶周邊呈現(xiàn)不同程度的食管擴(kuò)張影，對食管局部黏膜病變狀況顯像清晰，因此對早期病變診斷效果良好，可減少漏診狀況，而實施CT檢查時對微小病變診斷效果不佳，難以發(fā)現(xiàn)患者早期病變狀況，漏診率較高[4]。但在中晚期患者診斷中，實施CT檢查的檢出率均為100.00%，優(yōu)勢更大，分析原因是實施X線鋇餐檢查對患者病灶轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況診斷效果不佳，而通過CT檢查可了解病灶特點(diǎn)，確定病灶大小、形態(tài)、部位信息，食管癌實施CT檢查時多顯示患者呈現(xiàn)不同的食管狹窄狀況，且食管對支氣管呈現(xiàn)壓迫狀態(tài)，血管壁呈現(xiàn)不同程度的增厚狀況，管腔內(nèi)部腫瘤呈現(xiàn)低密度影；且該方式可了解患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況、周邊組織浸潤狀況、周邊組織結(jié)構(gòu)變化特點(diǎn)、癌細(xì)胞腹腔種植狀況、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移狀況，全面評估患者病情，從而提升診斷效果[1]。

表1 患者檢查結(jié)果分析[n（%）]

綜上所述，食管癌實施CT影像診斷對早期患者診斷效果不佳，漏診率較高，而對中晚期患者診斷效果良好，優(yōu)勢大，在食管癌診治中具有良好的應(yīng)用價值。在食管癌早期診斷中，需配合X線鋇餐檢查以減少漏診，此外，在食管癌患者術(shù)前可通過CT影像檢查明確患者疾病分期，了解患者病灶遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況，以輔助食管癌患者的手術(shù)方案制定，為患者提供合理、安全、有效的治療方案，保證治療效果。