臨床路徑護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)冠心病不良情緒和生活質(zhì)量的影響

汪 琳

（撫順市第二醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 撫順 113001）

冠心病也就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，誘發(fā)血管腔變狹窄或出現(xiàn)阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，最終產(chǎn)生心臟病[1]。本次試驗(yàn)選擇2016年11月至2017年12月我院收治的90例冠心病患者作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象，探討了臨床路徑護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)冠心病的不良情緒和生活質(zhì)量的影響，試驗(yàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年11月至2017年12月我院收治的90例冠心病患者作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象，執(zhí)行常規(guī)護(hù)理的組別列為對(duì)照組，執(zhí)行臨床路徑護(hù)理的組別列為試驗(yàn)組，各組45例。對(duì)照組男32例，女13例，年齡55～75歲，平均年齡（62.3±3.4）歲；住院時(shí)間8～21 d，平均（14.1±5.4）d。試驗(yàn)組男35例，女10例，年齡57～78歲，平均年齡（65.4±4.5）歲；住院時(shí)間8～22 d，平均（14.5±5.7）d。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、住院時(shí)間等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組執(zhí)行常規(guī)護(hù)理即：監(jiān)測(cè)心功能、用藥指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理。試驗(yàn)組執(zhí)行臨床路徑護(hù)理，具體如下：①擬定臨床護(hù)理路徑：患者入院后，責(zé)任護(hù)士分析病況、治療方案，擬定護(hù)理路徑表，明確規(guī)劃不同階段護(hù)理項(xiàng)目，即：從入院接待到臨床護(hù)理，再到心理護(hù)理，接著開(kāi)展健康教育，再行出院指導(dǎo)，最后進(jìn)行出院后隨訪與延續(xù)護(hù)理，從而制定完備護(hù)理方案。②早期護(hù)理：護(hù)理人員提前打掃好房間，把溫度與濕度調(diào)到最佳位置，帶領(lǐng)患者與家屬進(jìn)入病房，并介紹病區(qū)的各功能區(qū)，以利于家屬照顧患者生活，向患者說(shuō)明相關(guān)管理制度。治療開(kāi)始后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征指標(biāo)，如心率、血壓、呼吸，及時(shí)吸痰，并把呼吸道分泌物清理干凈，以利于氣道通暢，有需要時(shí)執(zhí)行持續(xù)性輸氧以調(diào)節(jié)患者缺氧狀況。入院當(dāng)日，開(kāi)展心理護(hù)理，通過(guò)成功案例增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病癥的信心，以利于患者積極配合治療。與此同時(shí)，護(hù)理人員多多與家屬交流，對(duì)家屬需求及時(shí)給予處置。③中期照顧：開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理、排痰護(hù)理、原發(fā)病護(hù)理，并盡快進(jìn)行健康宣傳教育，增強(qiáng)患者與家屬的自我護(hù)理能力。健康宣傳教育形式可以是“一對(duì)一”的或病房?jī)?nèi)統(tǒng)一開(kāi)展，宣傳教育內(nèi)容包括冠心病發(fā)病機(jī)制與發(fā)展情況、日常用藥指南、飲食指南、運(yùn)動(dòng)指南、冠心病預(yù)后情況、自我調(diào)節(jié)情緒方式等，同時(shí)對(duì)家屬與患者的問(wèn)題，耐心給予解答。④出院前指導(dǎo)：出院前，開(kāi)展出院前指導(dǎo)，護(hù)理人員向患者發(fā)放冠心病健康食譜，依據(jù)患者病況制定針對(duì)性食譜，建議患者出院后適量運(yùn)動(dòng)。建議患者多喝水，多吃新鮮水果蔬菜，以防止便秘；囑咐患者按醫(yī)囑服藥，不可任意增加劑量。通過(guò)短信方式告知患者復(fù)查時(shí)間，每月進(jìn)行1～2次隨訪，可以通過(guò)電話或家庭訪視的方式開(kāi)展。

表1 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分（分，）

表1 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分（分，）

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評(píng)估不良情緒：評(píng)估不良情緒運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS），兩類自評(píng)量表的評(píng)分越高，代表患者的不良情緒反應(yīng)程度越低[2]。采取調(diào)查問(wèn)卷方式發(fā)放評(píng)估表，分別在患者入院時(shí)（干預(yù)前）和離院前（干預(yù)后），專職護(hù)理人員對(duì)患者得分進(jìn)行分析。

1.3.2 評(píng)估生活質(zhì)量：評(píng)估患者生活質(zhì)量運(yùn)用西雅圖心絞痛調(diào)查量表，評(píng)估維度包括:病癥主觀感受、體力承受能力、心絞痛穩(wěn)定程度、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意程度，患者生活質(zhì)量與評(píng)分呈正關(guān)聯(lián)性[3]。采取調(diào)查問(wèn)卷方式發(fā)放評(píng)估表，分別在患者入院時(shí)（干預(yù)前）和離院前（干預(yù)后），然后開(kāi)展評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：此次試驗(yàn)所有數(shù)據(jù)全部由SPSS21.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對(duì)比；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)比較組間資料。以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組不良情緒情況：對(duì)比兩組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分，兩組評(píng)分都明顯比干預(yù)前要低，試驗(yàn)組明顯比對(duì)照組要低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組生活質(zhì)量：對(duì)比干預(yù)前兩組SAQ量表病癥主觀感受、體力承受能力、心絞痛穩(wěn)定程度、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意程度與總評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)比兩組干預(yù)后SAQ量表病癥主觀感受、體力承受能力、心絞痛穩(wěn)定程度、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意程度與總評(píng)分，試驗(yàn)組都明顯比對(duì)照組要高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

當(dāng)下，我國(guó)冠心病有著較高的發(fā)病率，已成為預(yù)防心血管病癥的重點(diǎn)病癥，控制病死率正不斷上升，但卻經(jīng)常忽略眾多冠心病患者的心理健康與生活質(zhì)量，因此，在護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)對(duì)心理健康與生活質(zhì)量護(hù)理給予高度重視。

臨床路徑是針對(duì)某類病癥的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，經(jīng)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員制定的科學(xué)護(hù)理計(jì)劃，旨在有效提高治療效果，促進(jìn)患者盡早康復(fù)[4]。執(zhí)行路徑護(hù)理模式，讓患者較快恢復(fù)健康，同時(shí)減少治療費(fèi)用；重點(diǎn)是衡量患者認(rèn)可的醫(yī)療質(zhì)量，其關(guān)鍵指標(biāo)是患者對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的滿意度[5]。此外，臨床路徑護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值就是引導(dǎo)同病癥的不同患者、護(hù)理人員都能接受護(hù)理措施的差異性及實(shí)施護(hù)理的差異性[6]。執(zhí)行路徑護(hù)理可以提高護(hù)理管理質(zhì)量，讓護(hù)理工作高效、順利開(kāi)展；同時(shí)，在觀察分析路徑護(hù)理記錄表的基礎(chǔ)之上，護(hù)理管理者可以全方位控制質(zhì)量，提升護(hù)理質(zhì)量[7]。

本次試驗(yàn)研究結(jié)果表明，對(duì)比兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分，試驗(yàn)組明顯比對(duì)照組要低。對(duì)比干預(yù)后兩組SAQ量表病癥主觀感受、體力承受能力、心絞痛穩(wěn)定程度、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意程度與總評(píng)分，試驗(yàn)組都比對(duì)照組要高。

綜上所述，把臨床路徑護(hù)理運(yùn)用到冠心病患者，可以調(diào)節(jié)患者不良情緒，讓患者生活質(zhì)量得以提高，有利于患者預(yù)后，有著極高應(yīng)用價(jià)值。