臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用分析

高明妍

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)本鋼南地醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

缺血性腦卒中是臨床常見疾病之一，目前，缺血性腦卒中的救治成功率得到提高，但致殘率仍比較高，為了減少后遺癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，需要重視缺血性腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理。臨床護(hù)理路徑（CNP）是指一種標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理方法，具有一定的科學(xué)和有效的質(zhì)量為基礎(chǔ)的治療和新的護(hù)理模型，符合成本效益原則[1-2]。循證醫(yī)學(xué)，整體護(hù)理，質(zhì)量保證和持續(xù)改進(jìn)以圖表的形式提供有效和安全的護(hù)理，縮短住院時(shí)間，并最終實(shí)現(xiàn)提高護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)。目前，臨床護(hù)理路徑已廣泛應(yīng)用于患臨床護(hù)理，但缺血性腦卒中患者的應(yīng)用相對較少。本研究將我院缺血性腦卒中患者，隨機(jī)分組，常規(guī)康復(fù)護(hù)理組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，臨床護(hù)理路徑組開展臨床護(hù)理路徑康復(fù)護(hù)理，分析了臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料：將我院2017年1月至2018年12月的50例缺血性腦卒中患者，隨機(jī)分組，臨床護(hù)理路徑組年齡51～76歲均（65.22±2.89）歲。男14例，女11例。常規(guī)康復(fù)護(hù)理組年齡52～77歲均（65.45±2.67）歲。男15例，女10例。兩組資料無顯著差異。

1.2 方法：常規(guī)康復(fù)護(hù)理組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，臨床護(hù)理路徑組開展臨床護(hù)理路徑康復(fù)護(hù)理。第一，入院當(dāng)天。入院當(dāng)天和缺血性腦卒中加強(qiáng)溝通，了解缺血性腦卒中患者心理并給予合理的解釋，用理解的語言和友好的態(tài)度向缺血性腦卒中患者及其家屬解釋缺血性腦卒中相關(guān)疾病的知識(shí)以及急診手術(shù)的必要性和安全性。采取音樂放松療法、給予鼓勵(lì)和安慰等方式減輕缺血性腦卒中患者心理壓力。告知患者住院環(huán)境，介紹醫(yī)護(hù)人員，消除患者的焦慮和陌生感。第二，入院2～4天的護(hù)理。對患者開展認(rèn)知功能、上肢、下肢功能的鍛煉，循序漸進(jìn)，并在期間給予患者鼓勵(lì)。其中，上肢訓(xùn)練有握手、活動(dòng)腕關(guān)節(jié)和手指、前臂等，每次10～20 min，每天2～5次。下肢進(jìn)行足關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，每次10～20 min，每天2～5次。之后指導(dǎo)患者進(jìn)行床邊活動(dòng)如起坐和站立。另外對患者進(jìn)行認(rèn)知功能鍛煉，包括智力拼圖、簡單加減等，，每次10～20 min，每天2～5次。第三，在第5天到出院之后一天給予患者呼吸功能訓(xùn)練和吞咽功能訓(xùn)練，并繼續(xù)進(jìn)行肢體功能的進(jìn)一步深化訓(xùn)練，同時(shí)訓(xùn)練患者的日常生活能力，如進(jìn)食、如廁和穿脫衣物等。第四，出院當(dāng)天。給予患者心理支持以及缺血性腦卒中后恢復(fù)期的知識(shí)指導(dǎo)患者。飲食應(yīng)清淡易消化，告訴缺血性腦卒中患者多吃水果和蔬菜，預(yù)防便秘。指導(dǎo)患者在出院之后遵醫(yī)囑用藥，保持身心愉悅，定期復(fù)查[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組滿意度；患者對缺血性腦卒中知識(shí)的認(rèn)知、缺血性腦卒中康復(fù)鍛煉依從性；護(hù)理前后漢密爾頓抑郁HAMD量表評分、漢密爾頓焦慮HAMA量表評分、蒙特利爾認(rèn)知MoCA評分；缺血性腦卒中后遺癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS24.0軟件，t、χ2分析用于數(shù)據(jù)處理；P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 滿意度：臨床護(hù)理路徑組的滿意度更高，P＜0.05。臨床護(hù)理路徑組的滿意度是7（100.00），常規(guī)康復(fù)護(hù)理組則是4（57.50），P＜0.05。

2.2 漢密爾頓抑郁HAMD量表評分、漢密爾頓焦慮HAMA量表評分、蒙特利爾認(rèn)知MoCA評分：護(hù)理前兩組漢密爾頓抑郁HAMD量表評分、漢密爾頓焦慮HAMA量表評分、蒙特利爾認(rèn)知MoCA評分接近，P＞0.05；護(hù)理后臨床護(hù)理路徑組漢密爾頓抑郁HAMD量表評分、漢密爾頓焦慮HAMA量表評分、蒙特利爾認(rèn)知MoCA評分優(yōu)于常規(guī)康復(fù)護(hù)理組，P＜0.05。其中，護(hù)理前，常規(guī)康復(fù)護(hù)理組漢密爾頓抑郁HAMD量表評分、漢密爾頓焦慮HAMA量表評分、蒙特利爾認(rèn)知MoCA評分分別是（24.27±2.21）分、（24.66±2.68）分和（17.24±2.11）分。護(hù)理后分別是（14.27±2.11）分、（14.66±2.61）分和（20.24±2.13）分。護(hù)理前，臨床護(hù)理路徑組漢密爾頓抑郁HAMD量表評分、漢密爾頓焦慮HAMA量表評分、蒙特利爾認(rèn)知MoCA評分分別是（24.34±2.79）分、（24.13±2.99）分和（17.26±2.66）分。護(hù)理后分別是（11.21±2.45）分、（11.11±2.01）分和（24.78±4.13）分。

2.3 患者對缺血性腦卒中知識(shí)的認(rèn)知、缺血性腦卒中康復(fù)鍛煉依從性：臨床護(hù)理路徑組患者對缺血性腦卒中知識(shí)的認(rèn)知、缺血性腦卒中康復(fù)鍛煉依從性優(yōu)于常規(guī)康復(fù)護(hù)理組，P＜0.05。見表1。

表1 患者對缺血性腦卒中知識(shí)的認(rèn)知、缺血性腦卒中康復(fù)鍛煉依從性（）

表1 患者對缺血性腦卒中知識(shí)的認(rèn)知、缺血性腦卒中康復(fù)鍛煉依從性（）

2.4 缺血性腦卒中后遺癥：臨床護(hù)理路徑組缺血性腦卒中后遺癥更少，P＜0.05。臨床護(hù)理路徑組出現(xiàn)1例后遺癥。常規(guī)康復(fù)護(hù)理組出現(xiàn)了7例后遺癥。

3 討論

在缺血性腦卒中的治療中，及時(shí)治療雖然可有效改善缺血性腦卒中患者的預(yù)后，但無法有效降低致殘率。缺血性腦卒中治療期間采取有效的護(hù)理措施可以促進(jìn)疾病的恢復(fù)，改善患者病情[5-7]。臨床護(hù)理路徑實(shí)現(xiàn)了護(hù)理的規(guī)范化。護(hù)士嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行，為患者進(jìn)行入院護(hù)理、住院期間循序漸進(jìn)的康復(fù)護(hù)理，包括肢體功能鍛煉、進(jìn)食、認(rèn)知、日常生活能力鍛煉和出院健康指導(dǎo)等，護(hù)理路徑的實(shí)施使護(hù)理行為規(guī)劃化，有效規(guī)范了臨床護(hù)理工作行為，患者參與的積極性和合作度也得到了很大提高，并提高護(hù)理滿意度[8-10]。

本研究顯示，臨床護(hù)理路徑組滿意度、漢密爾頓抑郁HAMD量表評分、漢密爾頓焦慮HAMA量表評分、蒙特利爾認(rèn)知MoCA評分、患者對缺血性腦卒中知識(shí)的認(rèn)知、缺血性腦卒中康復(fù)鍛煉依從性、缺血性腦卒中后遺癥對比常規(guī)康復(fù)護(hù)理組有優(yōu)勢，P＜0.05。

綜上，缺血性腦卒中患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑效果確切。