椎管內(nèi)占位圍手術(shù)期的護(hù)理體會

劉妍霞

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

椎管內(nèi)腫瘤指的是生長在脊髓與椎管內(nèi)、脊髓鄰近組織的原發(fā)性腫瘤（轉(zhuǎn)移性腫瘤）的統(tǒng)稱，可將其歸納為髓外硬脊膜內(nèi)、髓內(nèi)硬脊膜內(nèi)、硬脊膜外3種類型，多數(shù)屬于良性腫瘤患者[1-2]。目前臨床上對于該類疾病患者多半采取手術(shù)切除方案進(jìn)行干預(yù)，為了加強(qiáng)手術(shù)治療效果，進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的意義顯著?，F(xiàn)將相關(guān)資料歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集至我院就診的給予椎管內(nèi)占位手術(shù)的椎管內(nèi)腫瘤患者106例（2015年1月18日至2016年5月18日），所有患者均在知情同意的前提下納入本次研究。采用奇偶數(shù)分組模式，每組均占據(jù) 53例。常規(guī)組：男性 28例，女性 25例，最小的22歲，最大的78歲，中位數(shù)年齡為（48.52±3.20）歲；20例髓外硬脊膜內(nèi)瘤，18例硬脊膜外瘤，15例髓內(nèi)瘤；13例頸部手術(shù)，40例胸腰背部手術(shù)；實(shí)驗(yàn)組：男性29例，女性24例，最小的23歲，最大的78歲，中位數(shù)年齡為（48.63±3.28）歲；18例髓外硬脊膜內(nèi)瘤，19例硬脊膜外瘤，16例髓內(nèi)瘤；11例頸部手術(shù)，42例胸腰背部手術(shù)。對比兩組患者一般資料無明顯差異，P＞0.05，說明兩組具有良好的可比性。

1.2 方法：對常規(guī)組患者采用一般護(hù)理模式，告知患者術(shù)前術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，給予簡答的心理輔導(dǎo)、健康指導(dǎo)等。對實(shí)驗(yàn)組患者采用圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)模式，主要內(nèi)容為：①術(shù)前：手術(shù)治療前做好患者的呼吸道準(zhǔn)備工作，幫助患者進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，可有效預(yù)防術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥，給予呼吸訓(xùn)練便于將其呼吸功能進(jìn)一步提高；指導(dǎo)患者練習(xí)床上進(jìn)食、大小便，可在手術(shù)治療前的3 d時(shí)間輔導(dǎo)患者如何床上進(jìn)食與大小便，便于適應(yīng)術(shù)后長時(shí)間臥床，幫助患者將術(shù)后胃腸道不適、便秘、尿潴留等情況進(jìn)一步緩解。指導(dǎo)患者養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，幫助患者多攝取高熱量、高蛋白、豐富的維生素與礦物質(zhì)飲食，便于機(jī)體抵抗能力的提高，適應(yīng)手術(shù)治療。②術(shù)后：手術(shù)完成后對患者各項(xiàng)生命體征與神志變化情況進(jìn)行密切觀察，在24～48 h內(nèi)給予持續(xù)心電監(jiān)測，給予低流量吸氧，等到患者麻醉逐漸清醒后可鼓勵(lì)其進(jìn)行深呼吸、咳嗽等，每隔2次進(jìn)行一次霧化吸入治療，便于將患者氣道干燥、不適感緩解，利于排出痰液，保持患者的呼吸道處于通暢的狀態(tài)。③對傷口進(jìn)行護(hù)理：由于該類手術(shù)將會對患者造成較大的創(chuàng)傷，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血量較多，因此，應(yīng)對患者敷料是否發(fā)生滲血、滲液現(xiàn)象進(jìn)行密切觀察，對引流液的性狀進(jìn)行觀察，若存在較多的引流量，24 h的引流量在300 mL以上應(yīng)提高警惕，考慮是否是由于吸引負(fù)壓較大或者是創(chuàng)面滲血過多引發(fā)，及時(shí)進(jìn)行積極有效的處理。對負(fù)壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，并采取相應(yīng)的止血方案；反之若存在的引流量少，則表示引流不暢，應(yīng)及時(shí)查找原因；對切口是否發(fā)生紅腫現(xiàn)象進(jìn)行密切觀察，切口敷料應(yīng)保持清潔、干燥的狀態(tài)，對24 h的液體出入量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。④飲食指導(dǎo)：手術(shù)完成后續(xù)連續(xù)禁食6 h，之后才可攝取流質(zhì)飲食，等到患者無腸道反應(yīng)后才可攝取適量的半流質(zhì)飲食，并逐漸過渡至普通飲食。手術(shù)完成后的3 d之內(nèi)應(yīng)將容易引發(fā)患者胃腸道脹氣的飲食暫停，并多攝取易消化、高蛋白的飲食。⑤預(yù)防褥瘡：患者床單應(yīng)保持清潔整齊，定時(shí)幫助患者進(jìn)行翻身、叩背，皮膚應(yīng)保持清潔、干燥狀態(tài)，可幫助患者建立翻身卡，每隔1～2 h翻身1次，并幫助患者加強(qiáng)局部受壓部位的按摩，利于血液的循環(huán)，以免長時(shí)間受壓，可選擇氣墊床等減壓裝置，以防皮膚受到損傷。

1.3 觀察項(xiàng)目：對比兩組患者的護(hù)理依從率，包括完全依從、部分依從、不依從三項(xiàng)，依從率為完全依從率與部分依從率之和。對比兩組患者手術(shù)完成后的疼痛緩解情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將兩組椎管內(nèi)腫瘤患者的相關(guān)資料納入SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，護(hù)理依從率與術(shù)后疼痛緩解情況采用百分比、率表示，χ2檢驗(yàn)比較，若組間數(shù)據(jù)差異顯著以P＜0.05進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理依從率：表1可知，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理依從率相比常規(guī)組明顯更高，P＜0.05。

表1 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者的護(hù)理依從率分析[n（%）]

2.2 疼痛緩解率：表2可知，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后的疼痛緩解率相比常規(guī)組明顯更高，P＜0.05。

表2 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者的疼痛緩解率分析[n（%）]

3 討論

椎管內(nèi)腫瘤是脊髓與馬尾神經(jīng)受壓的一類重要因素，包括椎管、脊髓相鄰組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的腫瘤，目前關(guān)于該類疾病的具體發(fā)病原因尚無明確的定論，可能與外傷、遺傳、環(huán)境等多種因素相關(guān)[3-4]，導(dǎo)致患者的日常生活受到了影響，需及時(shí)進(jìn)行臨床干預(yù)。

目前臨床上一致認(rèn)為對該類疾病患者應(yīng)采取手術(shù)治療，幫助患者切除腫瘤，便于保護(hù)神經(jīng)與血管，若患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀繼續(xù)發(fā)展，應(yīng)按照急癥原則給予手術(shù)治療，幫助患者解除對脊髓造成的壓迫，達(dá)到良好的治療效果[5]。另外，給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)措施便于進(jìn)一步鞏固臨床療效，提高手術(shù)治療效果[6]。

本次研究對常規(guī)組選擇一般護(hù)理措施，對實(shí)驗(yàn)組選擇圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前進(jìn)行呼吸道準(zhǔn)備，術(shù)后觀察神志變化，處理好手術(shù)傷口，有效預(yù)防褥瘡，進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)等，結(jié)果顯示，該組患者護(hù)理后的依從率達(dá)到96.23%，明顯高于常規(guī)組，且實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛緩解率明顯高于常規(guī)組，進(jìn)一步證實(shí)了其護(hù)理方案的有效性與可行性。

綜上情況可知，對行椎管內(nèi)占位手術(shù)的患者選擇圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)措施的效果顯著，便于幫助患者緩解疼痛感，改善護(hù)理質(zhì)量。