探究麻醉恢復(fù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的分析及對(duì)策

馬 巖

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 撫順 113000）

麻醉恢復(fù)室重在監(jiān)測(cè)患者在術(shù)后進(jìn)行病情以及各項(xiàng)生命指標(biāo)，是保障患者預(yù)防并發(fā)癥和生命安全的重要場(chǎng)所[1]。麻醉恢復(fù)期的患者在此期間容易發(fā)生危險(xiǎn)，因此麻醉恢復(fù)室能夠應(yīng)對(duì)緊急狀況發(fā)生?，F(xiàn)我院針對(duì)麻醉恢復(fù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的分析及對(duì)策報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院選取自2016年3月至2016年8月接受的術(shù)后麻醉恢復(fù)室護(hù)理患者1040例作為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，從2016年3月～5月選取720例患者作為對(duì)照組，其中男性358例，女性362例，年齡2～79歲，平均年齡為（42.8±5.3）歲，其中全麻手術(shù)部位有頭頸部、胸部、腹部、四肢部位，各287例、196例、123例、114例；從2016年6月～8月同樣選取1030例患者作為觀察組，男性354例，女性366例，年齡1～80歲，平均年齡為（43.2±4.9）歲，其中全麻手術(shù)部位有頭頸部321例、胸部184例、腹部139例、四肢部位76例。所有患者以及家屬對(duì)于本次研究的目的與過程均做詳細(xì)了解，并簽署知情同書后表示自愿參加。兩組患者的基本資料如性別、年齡以及麻醉部位等方面武明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組則采用全面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體方法如下所示：①對(duì)可能遇到的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)和評(píng)估，并做好相應(yīng)護(hù)理應(yīng)對(duì)措施。②加強(qiáng)各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)：如脈搏、血壓、呼吸和血氧飽和度等方面；為保持患者呼吸順暢，觀察口鼻內(nèi)是否有分泌物以及時(shí)做到清理；為防止發(fā)生窒息情況，嚴(yán)密觀察呼吸頻率以及深度；術(shù)后觀察患者的心跳和呼吸以及面部口唇的顏色，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即向主治醫(yī)師匯報(bào)；做好交接班工作。③做好緊急備用用品：每張病床配備緊急必須用品，并配套吸氧、吸痰儀器和心電監(jiān)測(cè)儀，另外還需配備各種輸液泵、除顫儀等，以確保患者發(fā)生緊急情況能夠快速有效搶救；一些常用急救設(shè)備如：吸氧管、面罩、插管、壓舌板等放置在容易放取位置；對(duì)于各種急救用品以及儀器定期檢查，保證功能。④麻醉為清醒時(shí)，患者意識(shí)尚不清醒，有可能出現(xiàn)異常行為，如自行拔管、跌倒床下等，護(hù)理人員在此時(shí)應(yīng)做好預(yù)防，使用床擋，將各導(dǎo)管固定好，必要時(shí)使用膠帶規(guī)定，加強(qiáng)導(dǎo)管固定的觀察工作；此外需觀察引流的顏色和性質(zhì)以及量的情況；如果導(dǎo)管位置不合適，會(huì)出現(xiàn)疼痛和刺激，令患者感到不適合焦躁，護(hù)理人員及時(shí)尋找原因，避免患者自行拔管的危險(xiǎn)行為，若排除外界因素的刺激使患者疼痛，則可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物緩解。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，t做檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分率（%）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用P＜0.05來表示。

2 結(jié)果

通過觀察記錄兩組的合理風(fēng)險(xiǎn)事件，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組1030例患者中，其中有78例患者出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，其概率為10.8%，觀察組中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件的患者有46例，概率為6.4%，組間對(duì)比具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的情況對(duì)比分析

3 討論

3.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素：①醫(yī)護(hù)人員管理因素：護(hù)理人員在工作中因?yàn)闆]有較多的培訓(xùn)，在發(fā)生危急情況無(wú)法應(yīng)對(duì)自如，也沒有計(jì)劃性；麻醉恢復(fù)室制度不完善，很多護(hù)理人員常以經(jīng)驗(yàn)代替制度，導(dǎo)致護(hù)理人員不能嚴(yán)格按照制度執(zhí)行，加之對(duì)于護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量考核沒有明確要求和標(biāo)準(zhǔn)[2]。儀器設(shè)備沒有按照規(guī)定位置擺放，并且 沒有保持其完整性，急救用品以及備用藥品用完后未及時(shí)添加。②患者自身因素：麻醉恢復(fù)室患者主要特點(diǎn)為病情發(fā)展快速，由于患者年齡跨度大，并發(fā)癥的發(fā)生率極高，患者無(wú)法完全遵醫(yī)囑，導(dǎo)致不良事件時(shí)有發(fā)生；麻醉恢復(fù)室患者流動(dòng)性大，使護(hù)理安全隱患大大增加，當(dāng)患者麻醉未完全退去時(shí)，患者容易出現(xiàn)意識(shí)模糊，再加之導(dǎo)管位置可能會(huì)出現(xiàn)刺激導(dǎo)致疼痛，使患者情緒波動(dòng)大，會(huì)出現(xiàn)自行拔管或者跌下床的情況發(fā)生，造成外傷。③護(hù)理人員自身因素：由于麻醉恢復(fù)室的所有工作均由護(hù)理人員操作完成，如果護(hù)理人員自身專業(yè)知識(shí)掌握不夠充分，只對(duì)基本生命體征加以監(jiān)測(cè)，無(wú)法對(duì)患者做出整體評(píng)估，會(huì)相應(yīng)增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件；護(hù)理文書的書寫規(guī)范是提高護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志，部分護(hù)理人員由于法律意識(shí)的欠缺，會(huì)涂改護(hù)理文書的內(nèi)容，甚至出現(xiàn)漏寫現(xiàn)象；交接班時(shí)沒有對(duì)患者病情進(jìn)行詳細(xì)叮囑；除以上情況外，醫(yī)護(hù)人員與患者的交流匱乏冷漠，無(wú)形之中增加醫(yī)患矛盾。

3.2 應(yīng)對(duì)措施：①規(guī)范管理：建立管理小組以及負(fù)責(zé)人，從麻醉恢復(fù)室的實(shí)際問題著手探討分析，將臨床中出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題逐一列舉，尋找解決辦法以及應(yīng)對(duì)措施，充分發(fā)言尋找護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的漏洞，及時(shí)糾正和解決。不斷完善護(hù)理制度，對(duì)護(hù)理人員應(yīng)給與定期培訓(xùn)，并進(jìn)行相關(guān)理論考核，不斷提升護(hù)理人員綜合能力，達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)，同時(shí)培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)該增加交流方式一項(xiàng)，提高溝通技巧，醫(yī)患關(guān)系會(huì)更加融洽。對(duì)于交接班的制度進(jìn)行相應(yīng)完善，護(hù)理人員嚴(yán)格按照交接班制度執(zhí)行，內(nèi)容要具體，記錄要完整。②患者管理：患者由于麻醉的原因，雖然未恢復(fù)意識(shí)，但是存在潛在意識(shí)，對(duì)手術(shù)的麻醉以及疼痛會(huì)產(chǎn)生恐懼感，需要麻醉室護(hù)理人員察言觀色，與患者以溫和的語(yǔ)氣進(jìn)行交流，以分散和緩解患者不安情緒，讓患者產(chǎn)生信任感，以便于配合后續(xù)治療。

對(duì)麻醉恢復(fù)室存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)加以正確分析，知道相應(yīng)措施，能夠有效減少不良事件發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。