老年急性心肌梗死并急性腦梗死的護理

孫 愷

（遼寧省凌源市中心醫(yī)院，遼寧 凌源 122500）

急性心肌梗死屬于老年人群多發(fā)性急危重癥，患者合并急性腦梗死的風(fēng)險較高，不但會導(dǎo)致其病情加重，同時還會加大臨床治療以及護理難度，臨床病死率以及殘疾率均較高，不利于促進其預(yù)后改善，及早給予患者科學(xué)有效的病情控制以及干預(yù)措施有助于保證臨床治療效果[1]。此次研究以2018年3月至2019年3月我院收治的老年急性心肌梗死合并急性腦梗死患者為研究對象，分析其應(yīng)用護理干預(yù)的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以38例我院收治的老年急性心肌梗死合并急性腦梗死患者為研究對象，入選標準如下：病情與WHO急性心肌梗死診斷標準相符，經(jīng)心臟標志物變化、心電圖等檢查確診；經(jīng)頭顱MRI以及CT檢查確診為急性腦梗死；入選研究對象均在知情同意書上簽字。排除標準如下：重度出血性疾病患者、肝腎等功能障礙患者；嚴重感染性疾病患者[2]。經(jīng)便利抽樣法將所選患者分為兩組，試驗組（n=19）男性11例，女性8例，年齡62～91周歲，平均（77.9±5.2）歲，參照組（n=19）男性12例，女性7例，年齡61～95周歲，平均（78.4±5.0）歲。對比試驗組與參照組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者均接受常規(guī)護理干預(yù)，主要包括生命體征監(jiān)測、病情觀察等，為試驗組患者實施綜合性護理干預(yù)，如下：

1.2.1 病情觀察：對患者進行持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察其瞳孔、意識、呼吸、心率以及血壓等變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)瞳孔不等大、意識障礙、心律失常、呼吸困難或者頻繁嘔吐等現(xiàn)象需要立即告知臨床醫(yī)師以便及時進行針對性處理。

1.2.2 心理護理：急性心肌梗死以及腦梗死病情突發(fā)，患者沒有心理準備，一時間難以承受，而且由于對自身病情缺乏足夠的了解，預(yù)后存在較大的不確定性，患者容易產(chǎn)生失望、悲觀、恐懼等負性情緒，不良心理應(yīng)激反應(yīng)不但會影響其治療配合度，同時也會損害其身心健康，無法保證治療效果。因此，護理人員應(yīng)于患者病情得到控制后多給予其鼓勵、安慰，以友好真誠的態(tài)度與患者進行交流，認真解答其提出的疑問，減輕其疑慮并堅定其康復(fù)信念，積極配合醫(yī)護人員進行各項救治以及護理工作[3]。

1.2.3 尿路護理：密切監(jiān)測患者腎功能以及內(nèi)臟灌注功能變化情況，做好24 h排尿量記錄工作，鼓勵患者自主排尿，加強導(dǎo)尿管留置護理以降低泌尿系統(tǒng)感染率。

1.2.4 呼吸道護理：患者病情嚴重且需要長期臥床，容易引發(fā)肺部感染、肺水腫等嚴重并發(fā)癥，氣道內(nèi)產(chǎn)生較多的分泌物，患者無法及時排出，極易出現(xiàn)誤吸等現(xiàn)象。此外，咳嗽或者排痰無力等容易阻塞氣道，因此，必須經(jīng)常幫助患者拍背翻身，指導(dǎo)其有效咳嗽，為呼吸功能較差患者提供呼吸機輔助治療[4]。

1.2.5 感染防控護理：每日更換輸液管、輸氧管以及濕化瓶，每日對病房進行殺菌、消毒，定期進行空氣細菌培養(yǎng)，有效抑制感染率。

1.2.7 飲食護理：指導(dǎo)患者以低膽固醇、低脂、低鹽為飲食原則，多餐少食，為無法吞咽患者提供鼻飼，防止出現(xiàn)誤吸，保證充足的纖維攝入量，以防出現(xiàn)便秘。

1.2.8 訓(xùn)練指導(dǎo)：待患者病情恢復(fù)穩(wěn)定后需經(jīng)常進行痙攣肌肉前伸訓(xùn)練以改善其關(guān)節(jié)韌帶伸展度，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形或者攣縮等不良反應(yīng)，同時指導(dǎo)患者進行被動運動并對受壓部位皮膚進行按摩，有利于加快血液循環(huán)，防止出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮等并病癥。

1.3 評價指標：統(tǒng)計和對比護理期間2組患者心律失常、腦水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：此次研究進行數(shù)據(jù)資料分析采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件包，（）表示計量資料，（n，%）表示計數(shù)資料，以t、χ2檢驗比較組間差異，若組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

試驗組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為10.53%，參照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為26.32%，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率經(jīng)對比有明顯差異且存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比分析[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死以及急性腦梗死均屬于內(nèi)科多發(fā)急癥，兩種病癥病理基礎(chǔ)相同，因此，急性心肌梗死患者并發(fā)急性腦梗死的風(fēng)險較高，一旦發(fā)病，病情危重且患者殘疾率和病死率均較高。為患者提供病情觀察、心理護理、管道護理以及訓(xùn)練指導(dǎo)等護理有助于及時發(fā)現(xiàn)其病情變化并采取干預(yù)措施，可緩解其不良心理應(yīng)激反應(yīng)，降低感染發(fā)生率，同時還能夠保證臨床治療效果，提高其生存概率并改善其生命質(zhì)量[5]。

此次研究中，試驗組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為10.53%，參照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為21.32%，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率經(jīng)對比有明顯差異且存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，老年急性心肌梗死并急性腦梗死患者應(yīng)用綜合性護理干預(yù)可顯著減少各類相關(guān)并發(fā)癥，有助于降低患者死亡風(fēng)險，進而可改善其生存品質(zhì)。