CT監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)的護(hù)理方法和效果分析

張桂美

（瓦房店市中心醫(yī)院介入綜合科，遼寧 大連 116300）

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)是在CT引導(dǎo)輔助下經(jīng)腹部皮膚進(jìn)行穿刺并放置胃造瘺管以給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持的一種手術(shù)，其在臨床上被廣泛應(yīng)用于各種疾病導(dǎo)致的頭頸部腫瘤、吞咽困難、進(jìn)食困難等[1]。相比傳統(tǒng)的外科手術(shù)，經(jīng)皮胃造痿術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作便捷、安全性高等優(yōu)勢(shì)，然而在應(yīng)用的過程中并發(fā)癥一直是一個(gè)深受關(guān)注的問題，需要通過高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)來預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。本文旨在對(duì)CT監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理方法以及護(hù)理效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2017年2月至2018年2月期間于我院進(jìn)行經(jīng)皮胃造瘺術(shù)的68例患者，所有患者均在CT引導(dǎo)下進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合經(jīng)皮胃造瘺術(shù)適應(yīng)證者；②自愿參加本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心律失常者；②嚴(yán)重腹壁受損者；③合并心肌梗死者。隨機(jī)將其平均分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組34例，男23例，女11例，年齡50～76歲，平均年齡（65.57±3.38）歲；疾病類型：腦血管意外所致吞咽困難10例，食管癌15例，咽喉癌9例。觀察組34例，男22例，女12例，年齡51～75歲，平均年齡（65.23±3.47）歲；疾病類型：食管癌16例，腦血管意外所致吞咽困難8例，咽喉癌10例。對(duì)比2組一般資料，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：所有患者均在CT引導(dǎo)下完成經(jīng)皮胃造瘺術(shù)。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包含生命體征檢測(cè)、心理疏導(dǎo)、健康教育等，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施具有針對(duì)性的圍術(shù)期綜合護(hù)理，具體如下。①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前叮囑患者禁食8～12 h，對(duì)患者肺功能及心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，術(shù)前給予5～10 mg地西泮鎮(zhèn)靜，必要時(shí)給予哌替啶肌注，術(shù)前服用祛泡劑完全清除消化道中的氣泡以確保手術(shù)順利完成。②術(shù)后營養(yǎng)液護(hù)理：術(shù)后3～5 h輸注葡萄糖溶液500 mL，輸注速度控制為25 mL/h，若未出現(xiàn)不良反應(yīng)則在次日給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。若患者可耐受則慢慢提高輸注速度，最終提升為100 mL/h。營養(yǎng)液可保持在37 ℃左右以避免腹痛、腹脹等癥狀發(fā)生。③造瘺口護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)用碘伏棉球?qū)υ殳浛谶M(jìn)行消毒，1次/天。保持患者造痿口周圍皮膚清潔、干燥，時(shí)刻觀察造瘺口是否出現(xiàn)感染，一旦發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并進(jìn)行處理。每次注入營養(yǎng)液前檢查胃造瘺管是否通暢，避免發(fā)生造瘺管堵塞。④并發(fā)癥護(hù)理：嘔吐、腹瀉是最為常見的并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)注意鼻飼后30～60 min內(nèi)不可進(jìn)行吸痰、翻身等操作，避免胃內(nèi)容物反流進(jìn)氣管。感染同樣也是一個(gè)需要注意的問題，造瘺口皮膚需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，術(shù)前預(yù)見性給予抗生素以預(yù)防感染發(fā)生。同時(shí)護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)管道的護(hù)理，避免堵管、脫管等現(xiàn)象發(fā)生，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)更換造瘺管。

1.3 觀察指標(biāo)：采用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷表對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)估，問卷主要包含護(hù)理人員操作技能、服務(wù)態(tài)度、溝通及其等方面內(nèi)容，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明越滿意。同時(shí)對(duì)兩組感染、吻合口瘺、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，若（P＜0.05），則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.2 觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為（90.47±5.46）分顯著高于對(duì)照組（81.32±5.24）分（t＝6.482，P＝0.000＜0.05）。

3 討論

經(jīng)皮胃造瘺術(shù)是臨床上常用的一種腸內(nèi)營養(yǎng)支持技術(shù)，主要應(yīng)用于因各種疾病造成的吞咽困難或無法進(jìn)食的患者，具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，能有效改善患者的營養(yǎng)狀況，提高其機(jī)體免疫力，有助于促進(jìn)患者康復(fù)[2]。而護(hù)理作為整個(gè)造痿術(shù)中的一個(gè)重要組成部分同樣發(fā)揮著極為重要的作用。

綜合護(hù)理干預(yù)是近年來被廣泛應(yīng)用于臨床上的一種新護(hù)理模式，其主旨在于通過利用高質(zhì)量、全方位、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施來實(shí)現(xiàn)改善治療效果和預(yù)后的目的[3]。在經(jīng)皮胃造瘺術(shù)中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，通過營養(yǎng)液的護(hù)理能避免腹痛、腹脹等癥狀出現(xiàn)；通過造瘺口以及管道護(hù)理能有效預(yù)防感染以及脫管、堵管等情況的發(fā)生；通過并發(fā)癥護(hù)理最大程度上減少了并發(fā)癥的發(fā)生，通過以上針對(duì)性的綜合干預(yù)大大提高了治療的效果，從而提高患者滿意度。本研究中，觀察組滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），我們認(rèn)為與圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)具有預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、提高治療效果的特點(diǎn)有關(guān)。

綜上所述，在CT監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善治療效果和預(yù)后，值得推廣。