改良護(hù)理模式在腦梗死早期溶栓治療中的應(yīng)用價值

畢 渤

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

腦梗死是腦血管疾病最為常見的一種急危重癥，主要因腦部血流灌注障礙使局部腦組織血氧供應(yīng)不足所致，具有起病急、病情兇險、殘死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活環(huán)境的改變及飲食結(jié)構(gòu)變化使得腦梗死的發(fā)病率日益增高。早期溶栓治療可有效快速疏通腦血管，重建血管通路，恢復(fù)腦組織的血氧供應(yīng)，是目前臨床治療腦梗死的有效途徑[2]。以往的護(hù)理模式多只關(guān)注藥物治療，輕視整個流程，常在一定程度上會延誤患者的治療時間[3]。改良護(hù)理模式是近年來嶄新的護(hù)理模式，更加注重流程上的高效性，為此本研究選取我院46例腦梗死為研究對象，探討改良護(hù)理模式在腦梗死早期溶栓治療中應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年2月至2019年2月我院46例腦梗死患者為研究對象，所有患者均符合2014版《中國急性缺血性腦卒中診斷指南》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，伴有溶栓治療指征，自愿參與本次研究，且排除伴有嚴(yán)重出血傾向、腫瘤、嚴(yán)重的器官功能障礙、心臟疾病、近3個月內(nèi)有顱腦損傷、大量服用抗凝藥物、相關(guān)藥物過敏史、精神病史、認(rèn)知障礙、臨床資料不全及失訪者。其中男26例，女20例，年齡43～75歲，平均（58.76±4.26）歲，發(fā)病至就診時間0.5～5 h，平均（2.36±1.15）h，合并癥：高血壓27例，高血脂癥13例，糖尿病6例。兩組患者的基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組接受傳統(tǒng)護(hù)理模式，患者進(jìn)入急診科，經(jīng)分診、CT檢查確診，之后護(hù)送回病房，護(hù)士接診后醫(yī)師查看患者，行血常規(guī)檢查、MRI檢查，確認(rèn)結(jié)果后行溶栓治療，護(hù)士根據(jù)醫(yī)師開具的處方執(zhí)行醫(yī)囑，之后行常規(guī)的溶栓護(hù)理。

研究組接受改良護(hù)理模式，以循證醫(yī)學(xué)理念為依據(jù)，結(jié)合本院的實際情況對全體護(hù)士進(jìn)行溶栓相關(guān)培訓(xùn)，成立腦梗死溶栓護(hù)理小組，明確小組成員的崗位職責(zé)，根據(jù)臨床需求及護(hù)理人員醫(yī)院優(yōu)化排班制度，并優(yōu)化動靜脈溶栓護(hù)理流程。具體為：①急診科接到腦梗死患者后應(yīng)立刻通知病房護(hù)士，啟動卒中綠色通道及單元團(tuán)隊，當(dāng)值的腦梗死溶栓護(hù)理小組成員及醫(yī)師攜帶溶栓箱、心電監(jiān)護(hù)儀等直接前往急診科，時間控制在10 min內(nèi)。②嚴(yán)密觀察患者的生命體征，評估患者病情，做好心理疏導(dǎo)及MRI相關(guān)準(zhǔn)備。③明確病情后向患者及家屬講解溶栓治療相關(guān)事項及注意事項，指導(dǎo)患者簽署知情同意書后啟動溶栓規(guī)范化路徑，期間實施人文關(guān)懷緩解患者的負(fù)面情緒。④溶栓治療者遵醫(yī)囑應(yīng)用溶栓藥物結(jié)束后送回病房，詳細(xì)觀察患者的生命體征、并發(fā)癥發(fā)生情況，給予針對性康復(fù)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、健康宣教等，待患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至普通病房，出院時向其講解相關(guān)注意事項，并定期電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較干預(yù)前后兩組患者的神經(jīng)功能及生活自理能力改善情況、溶栓時間、并發(fā)癥發(fā)生率，并于出院時采用滿意度調(diào)查問卷評價兩組患者的護(hù)理滿意度。①神功功能：采用神經(jīng)功能缺損量表評分（NIHSS）根據(jù)其嚴(yán)重程度進(jìn)行評價，輕度：0～15分；中度：16～30分；重度：31～45分，分值越低表示神經(jīng)功能缺損越輕微[5]。②生活自理能力：采用巴氏指數(shù)（BI）從梳洗、吃飯、說話、行走、大小便等方面進(jìn)行評價，滿分100分，分值越高表明自理能力越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 19.0，計數(shù)資料（n/%）和計量資料（）分別行卡方和t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者的NIHSS評分及BI指數(shù)變化：與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者的NIHSS評分均明顯降低，BI指數(shù)明顯升高，且研究組各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后患者的NIHSS評分及BI指數(shù)變化（）

表1 干預(yù)前后患者的NIHSS評分及BI指數(shù)變化（）

注：與本組干預(yù)前比較，*P ＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P＜0.05

2.2 溶栓時間及并發(fā)癥發(fā)生率：研究組患者溶栓時間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 溶栓時間及并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 護(hù)理滿意度：研究組患者護(hù)理總滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

腦梗死病死率極高，大多幸存者也常因喪失生活能力而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，給家庭及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。有研究表明，早期進(jìn)行溶栓治療不僅可有效緩解患者的臨床癥狀，且可為后期康復(fù)治療打下良好基礎(chǔ)，對改善預(yù)后具有積極意義。流行病學(xué)調(diào)查顯示，在3 h內(nèi)送往醫(yī)院的腦梗死患者僅占16%，靜脈溶栓及動脈溶栓率均為1.3%及0.07%。本研究納入的患者均在治療窗口期內(nèi)，接受動靜脈溶栓治療，結(jié)果表明，與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者的NIHSS評分均明顯降低，BI指數(shù)明顯升高，且研究組各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），研究組溶栓時間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于對照組（P＜0.05），提示改良護(hù)理模式可有效避免及減少中間環(huán)節(jié)發(fā)生的延誤，縮短患者溶栓治療時間，通過針對性的干預(yù)措施避免血壓控制不佳、負(fù)面情緒、血糖及體溫波動等因素對溶栓的影響，避免增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。另外，改良護(hù)理模式在國際功能健康分類標(biāo)準(zhǔn)思想的指導(dǎo)下可有效激發(fā)患者的康復(fù)信心，提高治療依從性，進(jìn)而有利于恢復(fù)神經(jīng)功能及生活自理能力。另外，研究組護(hù)理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。

綜上，改良護(hù)理模式能改善患者的神經(jīng)功能，提高生活自理能力，縮短溶栓時間，減少并發(fā)癥，對腦梗死患者預(yù)后改善意義重大。