治療膝骨關(guān)節(jié)炎中成藥的組方規(guī)律分析

代丹丹

（遼寧省遼陽市中醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

膝骨關(guān)節(jié)炎對中老年人正常生活造成了較大影響，而中成藥在國內(nèi)被廣泛應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療中，由于藥品種類廣泛，組方不盡相同，因此從數(shù)據(jù)方面，整理組方規(guī)律，可為中成藥優(yōu)化，提高治療效果作參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集1992年出版的《衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)中藥成方制劑》、2002年出版的《國家中成藥標(biāo)準(zhǔn)匯編》、2010年出版的《外科與骨傷科中成藥合理應(yīng)用手冊》、2015年出版的《中國藥典（一部）》、2017年出版的《國家基本藥物目錄》及《國家醫(yī)保目錄》中的主治功能為“骨關(guān)節(jié)炎”、“膝關(guān)節(jié)炎”、“活血化瘀、補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除濕”、“痹癥”的處方及中成藥，并應(yīng)用自擬臨床專家調(diào)查問卷對膝關(guān)節(jié)炎治療的處方及中成藥進(jìn)行補(bǔ)充，將全國16家三甲醫(yī)院中副高以上職稱骨科醫(yī)師70名作為調(diào)查對象進(jìn)行問卷調(diào)查，排除無法完全獲得詳細(xì)組成藥材的藥物，例如國家保密的云南白藥制劑、還有詳細(xì)組成藥材不詳?shù)哪[節(jié)風(fēng)片，并整合組成藥材相同但劑型不同的藥物，最終選取195種中成藥作為本次研究對象。

1.2 方法：將中成藥195種的藥材進(jìn)行歸類，例如有毒藥物未指明炮制方法，則按照制者算，包括天南星、馬錢子、附子等，例如未指明炮制方法剩余藥物，則按照生者算，包括黃芪、何首烏、大黃、地黃等。根據(jù)《中國藥典》中的標(biāo)準(zhǔn)，將官桂、苦杏仁、北杏仁、鐵絲威靈仙、云威靈、姜半夏、炙麻黃、炙甘草記為肉桂、杏仁、威靈仙、半夏、麻黃、甘草。根據(jù)《中藥學(xué)》中未記錄藥材，包括薄荷腦、薄荷油、水楊酸甲酯、冰片、顛茄流侵膏、鹽酸苯海拉明、松香、麝香草腦、羊毛脂、凡士林、防腐劑等骨關(guān)節(jié)炎治療中常見的中成藥添加成分，將其剔除。將資料錄入中醫(yī)傳承輔助平臺軟件中，并進(jìn)行審核，完成數(shù)據(jù)庫構(gòu)建，完成統(tǒng)計(jì)報(bào)表、數(shù)據(jù)分析、新方分析功能模塊，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)報(bào)表模塊，進(jìn)行藥材的歸經(jīng)、性味、使用頻次及藥材進(jìn)行統(tǒng)計(jì)排序。應(yīng)用數(shù)據(jù)分析模塊進(jìn)行支持度、置信度統(tǒng)計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察中成藥的藥材用藥頻率（只記錄用藥頻率超過19次的，且排名前10的）。

2 結(jié)果

2.1 中成藥的藥材用藥頻率：選取的195種中成藥中藥材用藥頻率最高的依次為當(dāng)歸、乳香、紅花、沒藥、牛膝、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、白芷、川芎。見表1。

表1 中成藥的藥材用藥頻率前10名排序分布

2.2 中成藥的藥材四氣頻率：選取的195種中成藥中藥材四氣頻率依次為溫58.85%（1147/1949）、平18.98%（370/1949）、寒15.44%（301/1949）、熱4.10%（80/1949）、涼2.62%（51/1949）。

2.3 中成藥的藥材五味頻率：選取的195種中成藥中藥材五味頻率依次為辛37.35%（1197/3205）、苦30.95%（992/3205）、甘23.09%（740/3205）、咸3.90%（125/3205）、酸3.34%（107/3205）、澀1.37%（44/3205）。

2.4 中成藥的藥材歸經(jīng)頻率：選取的195種中成藥中藥材歸經(jīng)頻率依次為肝24.83%（1196/4816）、脾16.92%（815/4816）、心13.95%（672/4816）、腎13.21%（636/4816）、胃9.20%（443/4816）、肺9.12%（439/4816）、膀胱6.60%（318/4816）、大腸3.53%（170/4816）、膽2.64%（127/4816）。

2.5 中成藥的組方規(guī)律分析：將藥材間支持度設(shè)置為10%，置信度≥0.7的藥材間規(guī)則分析后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)藥材間支持度設(shè)置為10%時(shí)，可較為全面揭示出各味藥材間的關(guān)系，且得到了常用藥材組合共計(jì)51個(gè)，根據(jù)出現(xiàn)頻次最高的前5名依次排序?yàn)闆]藥-乳香、乳香-當(dāng)歸、當(dāng)歸-羌活、牛膝-當(dāng)歸、川芎-當(dāng)歸。得到了27條藥材間的關(guān)聯(lián)規(guī)則，根據(jù)置信度最高的前5名依次排序?yàn)闆]藥-當(dāng)歸→乳香、乳香-羌活→沒藥、沒藥→乳香、沒藥-羌活→乳香、紅花-沒藥→乳香。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎在中老年人群中多發(fā)，屬于退行性改變，癥狀十分嚴(yán)重，影響患者正常上下樓或行走，給生活帶來了不便[1]。在國內(nèi)，中成藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)用十分廣泛，而中成藥組方遵循藥理，并且具有一定規(guī)律，分析中成藥組方規(guī)律，對優(yōu)化藥物配伍，提高藥品治療效果有利[2]。

本研究結(jié)果中顯示，選取的195種中成藥中藥材用藥頻率最高的依次為當(dāng)歸、乳香、紅花、沒藥、牛膝、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、白芷、川芎。當(dāng)歸是最常用的中藥之一，有調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血的功效；乳香則時(shí)常用于跌打損傷、風(fēng)濕痹痛的治療中；紅花也有散瘀止痛、活血通經(jīng)之功；沒藥主要用于消腫生肌、活血止痛；牛膝則以根入藥，主通經(jīng)活血；羌活用于風(fēng)濕疼痛中效果較好；獨(dú)活祛風(fēng)散寒，并具有一定的止痛功效；防風(fēng)則祛風(fēng)解表；川芎也可祛風(fēng)止痛。說明中成藥組方時(shí)，以祛風(fēng)、止痛、活血化瘀、消腫生肌等功效為主要考慮，也符合膝骨關(guān)節(jié)炎的治療原則[3]，而選取的195種中成藥中藥材四氣頻率依次為溫58.85%（1147/1949）、平18.98%（370/1949）、寒15.44%（301/1949）、熱4.10%（80/1949）、涼2.62%（51/1949），以溫性中藥為主，而膝骨關(guān)節(jié)炎治療需要補(bǔ)肝益腎，但本研究結(jié)果中，選取的195種中成藥中藥材歸經(jīng)頻率依次為肝24.83%（1196/4816）、脾16.92%（815/4816）、心13.95%（672/4816）、腎13.21%（636/4816）、胃9.20%（443/4816）、肺9.12%（439/4816）、膀胱6.60%（318/4816）、大腸3.53%（170/4816）、膽2.64%（127/4816），歸肝腎經(jīng)的中藥材頻率偏低，與治療原則則不相合，因此說明中成藥在這方面仍然存在問題。

綜上所述，膝骨關(guān)節(jié)炎治療采用中成藥可收到一定的療效，并且大部分中成藥選用藥材可滿足治療需求，但仍然應(yīng)優(yōu)化組方，辨證論治，以獲得更好的療效。