針灸治療腦卒中患者偏癱步態(tài)療效的系統(tǒng)評價(jià)

張兆羽 王 佳

（遼寧省錦州市中醫(yī)醫(yī)院 針灸康復(fù)科，遼寧 錦州 121000）

腦卒中患者存在腦組織受損以及肌力減退等表現(xiàn)，容易出現(xiàn)步行功能障礙，嚴(yán)重降低其生存質(zhì)量，必須為患者提供高效安全的治療方式以加快其步行能力恢復(fù)。此次研究旨在分析2016年5月至2017年9月我院收治的腦卒中偏癱患者應(yīng)用針灸治療對其步態(tài)產(chǎn)生的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：在我院接受醫(yī)治的腦卒中偏癱患者中隨機(jī)抽取85例，均經(jīng)MRI或者CT確診，步長＜50 cm，步寬＞8 cm，排除癡呆患者、精神疾病患者、小腦以及前庭功能障礙等其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、惡性腫瘤患者、骨關(guān)節(jié)疾病患者[1]。隨機(jī)將患者分為參照組（n=41）和探討組（n=44），參照組女性19例，男性22例，47～84周歲，平均（64.3±6.9）歲，探討組女性21例，男性23例，46～82周歲，平均（62.9±6.7）歲。比較探討組和參照組患者基線資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：參照組患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要包括站立期伸髖動(dòng)作訓(xùn)練、站立期膝控制訓(xùn)練、擺動(dòng)期屈膝訓(xùn)練、足跟著地時(shí)伸膝訓(xùn)練以及足背屈訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等[2]。探討組患者聯(lián)合應(yīng)用針灸治療，主穴取三陰交穴、內(nèi)關(guān)穴，輔穴取足三里、陽陵泉、委中、環(huán)跳、尺澤、極泉、翳風(fēng)、完骨以及風(fēng)池穴，足內(nèi)翻患者同時(shí)取丘墟透照海。直刺入內(nèi)關(guān)穴0.5～1寸，應(yīng)用捻轉(zhuǎn)提插聯(lián)合瀉法，手法治療時(shí)間為1 min，然后直刺三陰交穴，與皮膚保持45°并沿脛骨內(nèi)側(cè)緣斜刺入內(nèi)，進(jìn)針深度為1～1.5寸，應(yīng)用提插補(bǔ)法，患側(cè)下肢部位抽動(dòng)3次。翳風(fēng)、完骨以及風(fēng)池穴進(jìn)針深度約為2～2.5寸，然后應(yīng)用高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，幅度不可過大，手法治療時(shí)間為1 min。直刺如極泉穴1～1.5寸，應(yīng)用提插瀉法，患側(cè)上肢進(jìn)3次抽動(dòng)。指導(dǎo)患者保持屈肘幅度為120°，直刺入尺澤穴1寸，應(yīng)用提插瀉法，手指以及前臂抽動(dòng)3次?；颊哐雠P狀態(tài)下取委中穴并刺入0.5～1寸，應(yīng)用提插瀉法，指導(dǎo)患者抽動(dòng)患側(cè)下肢3次。直刺入陽陵泉穴1～1.5寸，應(yīng)用提插補(bǔ)法。刺入足三里穴1～2寸，應(yīng)用提插補(bǔ)法，直至患者穴位產(chǎn)生酸脹感。刺入丘墟透照海穴1.5～2寸直至患者局部產(chǎn)生酸脹感[3]。

1.3 觀察項(xiàng)目：治療前后應(yīng)用起立-行走計(jì)時(shí)測試（TUGT）測試患者步行速度，同時(shí)應(yīng)用Fugl-Meyer量表（FMA）評定下肢運(yùn)動(dòng)能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、應(yīng)用：本研究進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析軟件為SPSS15.0，通過（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，組間差異以χ2或者t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，表示計(jì)量資料，差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則P＜0.05。

2 結(jié)果

探討組與參照組患者對比起立-行走計(jì)時(shí)以及Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能評分差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后探討組患者起立-行走計(jì)時(shí)低于參照組，F(xiàn)ugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能評分高于參照組，各觀察項(xiàng)目數(shù)據(jù)對比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較治療前后患者起立-行走計(jì)時(shí)測試結(jié)果以及Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能評分（）

表1 比較治療前后患者起立-行走計(jì)時(shí)測試結(jié)果以及Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能評分（）

3 討論

腦卒中偏癱患者出現(xiàn)步行障礙的主要引發(fā)因素為肌肉主動(dòng)收縮力強(qiáng)度較差以及肌肉活動(dòng)時(shí)間出現(xiàn)差錯(cuò)等，患者在邁步時(shí)屈膝、過度抬高患肢等引發(fā)足內(nèi)翻以及腓腸肌痙攣等，偏癱步態(tài)具有較為復(fù)雜的引發(fā)機(jī)制，臨床上主要應(yīng)用康復(fù)功能訓(xùn)練法改善患者步行能力[4]。對三陰交穴、內(nèi)關(guān)穴等主穴以及足三里、陽陵泉、穴等輔穴進(jìn)行針刺治療能夠使患肢肌肉痙攣癥狀得到明顯緩解，同時(shí)還可取得通經(jīng)絡(luò)、行氣血的效果，能夠使患者足踝部力量得到明顯增強(qiáng)，諸穴合用能夠使患者患肢肌群功能以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到明顯提高，有助于促進(jìn)步速提高，進(jìn)而可使其偏癱步態(tài)得到糾正[5]。

此次研究中，治療后探討組患者起立-行走計(jì)時(shí)短于參照組，F(xiàn)ugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能評分高于參照組，各觀察項(xiàng)目數(shù)據(jù)對比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，腦卒中偏癱患者應(yīng)用針灸治療可顯著提升其步行能力，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。