妊高征胎兒宮內(nèi)窘迫診斷中彩色多普勒超聲的應(yīng)用價值

楊 姝

（沈陽市婦嬰醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽 110000）

妊高征是臨床上較為常見的妊娠期合并癥之一，特發(fā)于妊娠期，包括子癇前期、妊娠期高血壓、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓，我國發(fā)病率約為9.4%，國外報道的發(fā)病率為7%～12%。妊娠期高血壓一經(jīng)確診需盡快給予治療，否則會嚴重影響母嬰健康，主要是由母體氧供缺乏、血氧交換量減少所造成的。妊高征患者的主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、水腫等。妊高征導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧可能引發(fā)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或者缺血性腦病等，嚴重者可能導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫或者窒息，臨床上主要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征和輔助檢查做出診斷。臨床上對妊高征患者胎兒的產(chǎn)前預(yù)測，根據(jù)具體情況對患者進行針對性治療，對于提升胎兒優(yōu)生率有重要價值。為了研究妊高征胎兒宮內(nèi)窘迫診斷中彩色多普勒超聲的應(yīng)用價值，選取我院2015年3月至2016年3月接收的妊高征患者56例，對所有患者進行彩色多普勒超聲檢查，對檢查結(jié)果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年3月至2016年3月接收的妊高征患者56例，年齡20～38歲，平均年齡（30.2±1.4）歲，孕周35～42周，平均孕周（37.2±0.6）周，所有患者均因自覺胎動異?；钴S或者血壓測量異常、胎動明顯減少等來醫(yī)院就診，主要臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、腹壁水腫或者雙下肢水腫等，患者均出現(xiàn)血壓、尿蛋白水平升高的情況。排除合并胎兒畸形的患者，以及依從性差，不配合或者拒絕參加研究者，所有患者均同意接受本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法：利用飛利浦IU-Ⅱ型彩色多普勒超聲診斷儀和相關(guān)的配套設(shè)備對患者進行診斷，探頭頻率2～6 mHz，選擇任意臍帶對孕婦的臍動脈血流情況進行檢查，利用二維超聲對胎頭雙頂徑進行測量，向下平移探頭，利用彩色多普勒對胎兒基底動脈環(huán)進行檢查，將取樣容積定位于大腦動脈中段，檢測胎兒大腦血流頻譜。利用血流探測方法對胎兒上腹部橫切面脊柱左右進行檢查，從胎兒腹主動脈左右側(cè)壁分出延伸至左右腎區(qū)，獲得腎動脈多普勒血流頻譜。在對患者進行彩色多普勒超聲檢查時，將取樣容積調(diào)整為2 mm，對取樣線和血管之間的角度進行合理調(diào)整，保證獲得準確的血液流動頻率圖。每一項檢測指標獲得5個以上的穩(wěn)定頻率圖后凍結(jié)圖像進行測量，利用彩色多普勒超聲儀自帶的程序?qū)/D和PI等指標進行計算，將計算結(jié)果保存后脫機分析。

1.3 觀察指標：對所有患者的超聲診斷結(jié)果和產(chǎn)后診斷結(jié)果進行分析，以產(chǎn)后診斷結(jié)果為金標準，計算超聲診斷結(jié)果的準確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：利用SPSS 20.0，計數(shù)資料（n/%）和計量資料（）分別行卡方和t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

利用彩色多普勒超聲對妊高征患者進行胎兒宮內(nèi)窘迫診斷的準確率達到97.1%。見表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與產(chǎn)后診斷結(jié)果的對比

56例患者38例接受剖宮產(chǎn)，死亡1例，其余18例行陰道側(cè)切術(shù)順產(chǎn)，死亡1例，接受剖宮產(chǎn)和陰道順產(chǎn)的患者均有患者出現(xiàn)不同程度的窒息或缺氧癥狀，總病死率3.6%。

3 討論

隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，醫(yī)療水平不斷醫(yī)師，妊高征所引起的胎兒宮內(nèi)窘迫越來越受到關(guān)注，檢出妊高征合并胎兒宮內(nèi)窘迫的概率不斷升高[1]。正常妊娠女性的胎盤血液循環(huán)良好，隨著孕周增加和胎盤逐漸發(fā)育成熟，絨毛血管不斷增多增粗，血管阻力不斷下降，所以血流量會不斷增加。如果孕婦出現(xiàn)妊高征，會導(dǎo)致全身小動脈痙攣，血管通透性增加，導(dǎo)致大量的血漿滲出，血液變得黏稠，導(dǎo)致患者全身血液處于高凝狀態(tài)[2]。隨著妊高征的進一步發(fā)展，血液的黏稠程度和紅細胞積壓量不斷增加，加重患者的血管閉塞，導(dǎo)致胎兒和胎盤出現(xiàn)循環(huán)障礙，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧引發(fā)宮內(nèi)窘迫[3]。

胎盤功能不全、胎盤結(jié)構(gòu)的變化是引起胎兒慢性缺氧的主要原因，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)損傷或者宮內(nèi)死胎[4]。在對妊高征患者進行治療時，對孕婦和胎兒進行早期的診斷和干預(yù)對于改善胎兒預(yù)后有較大價值。在對妊高征胎兒宮內(nèi)窘迫進行診斷時，利用彩色多普勒超聲能夠?qū)δ阁w和胎兒臍動脈血流進行有效檢測，對胎兒宮內(nèi)的情況進行明確。如果在檢測過程中發(fā)現(xiàn)胎兒臍動脈S/D或者PI增加，說明胎盤血流阻力過高，對胎兒是否宮內(nèi)缺氧和缺氧程度判斷具有較大價值[5]。胎兒在宮內(nèi)缺氧程度增加時，會通過擴張冠狀動脈、腎上腺動脈和腦動脈，改善各器官的血供，有效防止缺氧帶來的損傷[6]。隨著胎兒腦血流量的增加和循環(huán)阻力的下降，MCA-PI/UmA-PI或者MCAPI/UmA-R的比例也會隨之下降，當(dāng)MCAPI/UmA-PI下降至1.08以下或者MCA-PI/UmA-R比例下降至1.0以下時，胎兒一般處于腦保護狀態(tài)。胎兒的腦保護效應(yīng)一般出現(xiàn)在心率異常發(fā)生之前的5～8天[7]。

在本次研究中，利用多普勒超聲對臍動脈S/D＞3.00或MCA-PI/UmA-PA＜0.08、心動過緩、心動過速的診斷準確率均為100.0%，對妊高征胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷準確率為97.1%。說明完善對妊高征患者的產(chǎn)前檢查，對胎兒的宮內(nèi)氧供情況進行有效的檢查和干預(yù)，能夠及時控制胎心異常情況，選擇合適的分娩方式和時機，降低圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率。

綜上所述，在對妊高征患者胎兒宮內(nèi)窘迫進行診斷時，利用彩色多普勒超聲診斷準確率比較高，能夠為妊高征患者選擇分娩方式和時機提供合理參考，降低胎兒病死率，改善圍生兒結(jié)局，具有較高的臨床應(yīng)用價值。