腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療老年腹股溝疝手術成功率、復發(fā)率的觀察

李明浩

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院普外科，遼寧 大連 116600）

腹股溝疝好發(fā)于中老年男性，臨床上一般采用手術進行修補，但傳統(tǒng)疝修補術由于術中創(chuàng)傷性較大，術后腹壁的抗應激功能降低，故而復發(fā)率較高[1]。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹膜外腹腔鏡疝氣修補術（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR）逐漸應用于臨床腹股溝疝的治療中，腹膜外LIHR可直接在腹膜前間隙完成操作，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、預后好等臨床優(yōu)勢，尤其適用于年老體弱的患者[2]?；诖?，本研究旨在探討腹膜外LIHR治療老年腹股溝疝的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年1月至2017年6月收治的老年腹股溝疝患者100例，納入標準：①根據(jù)患者的臨床癥狀及體征結合B超檢查確診，手術證實為腹股溝疝；②納入患者病歷資料完整。排除標準：①瘢痕體質或近期上腹部手術史者；②伴有惡性腫瘤或結核者；③合并嚴重感染患者；⑤重要臟器功能不全者；⑥凝血功能障礙者或手術不耐受者。根據(jù)手術方式將納入患者分為對照組與觀察組，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者臨床資料的比較（）

表1 兩組患者臨床資料的比較（）

1.2 方法：對照組采用開腹疝修補術，采用硬膜外麻醉，術中高位結扎癍囊，修補腹股溝管處的受損管壁，本研究中18例患者采用McVay法治療，12例患者采用Halsted法治療，16例患者采用Bassini法治療。觀察組采用腹膜外LIHR，麻醉方法采用全身麻醉，取頭低足高側臥位，臍下作弧形切口，置入1個10 mm的Trocar，在腹直肌外側邊緣處置入2個5 mm的Trocar，建立氣腹，腔鏡直視下結扎切斷疝囊，從套管鞘內置入補片于，覆蓋所有恥骨肌孔，遮蓋住股管內口，最后拔除管套、解除氣腹。

表2 兩組手術情況的比較（）

表2 兩組手術情況的比較（）

1.3 觀察指標：①記錄兩組患者手術情況以及住院情況；②采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，分值0～10分，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛[3]；③記錄兩組術后尿儲留、感染、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生情況；④電話隨訪6個月，查看患者復診病歷，記錄復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理：應用SPSS20.0軟件處理研究數(shù)據(jù)。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05提示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況的比較：觀察組手術時間、住院時間、下床活動時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后1d、3dVAS評分小于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況以及復發(fā)情況的比較：觀察組出現(xiàn)尿儲留1例、血腫1例，對照組出現(xiàn)尿儲留4例、血腫3例、切口感染2例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%顯著低于對照組的19.57%（P＜0.05）。6個月后隨訪結果，觀察組復發(fā)1例（1.85%）顯著低于對照組的6例（13.04%）（P＜0.05）。

3 討論

腹股溝疝發(fā)病部位以腹股溝區(qū)多見，但由于患者早期癥狀不明顯，隨著病情進展容易出現(xiàn)嵌頓現(xiàn)象，最終引發(fā)腹膜炎，甚至可能出現(xiàn)中毒休克，危及患者生命。目前臨床上一般對腹股溝疝患者實行疝修補術，傳統(tǒng)疝修補術手術損傷較大，患者切口疼痛感明顯，感染、血腫等并發(fā)癥時有發(fā)生，不利于術后恢復，且復發(fā)率較高。近年來隨著腹股溝疝的解剖學研究逐漸深入以及微創(chuàng)醫(yī)療技術飛速發(fā)展，腹膜外LIHR以其創(chuàng)傷性低、更符合人體解剖生理特點以及術后預后好等優(yōu)勢已逐漸應用于腹股溝疝的治療中，且應用效果良好[4]。

本研究結果表明觀察組手術情況明顯優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率以及復發(fā)率少于對照組，這可能是由于相比傳統(tǒng)腹股溝疝修補術，腹膜外LIHR無需進入腹腔，在腹膜前間隙便可進行修補等各項操作，且手術過程中無需使用釘槍固定，對于修復組織和腹壁的抗應激功能影響較小。梁明超等研究表明腹膜外LIHR微創(chuàng)優(yōu)勢明顯，可有效減輕患者痛苦，患者術后恢復速度較快[5]；尹照成等研究表明腹膜外LIHR并發(fā)癥發(fā)生率較低，且遠期不易復發(fā)[6]。本研究與上述研究結果大體一致。

綜上所述，腹膜外LIHR治療腹股溝疝療效顯著，具有微創(chuàng)性，有利于術后恢復，且并發(fā)癥少、復發(fā)率低。但相較于傳統(tǒng)腹股溝疝修補術，腹膜外腹腔鏡疝氣修補術難度更大，對于操作者以及相應醫(yī)療設備要求更高，故而需結合臨床實際選擇合適手術方法。