無痛分娩術(shù)聯(lián)合自由體位和分娩球應(yīng)用促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩的研究

王蕊 劉輝 魏桂洪 孫 麗

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院產(chǎn)科，遼寧 鞍山 114000）

分娩是一個(gè)自然的生理過程，但是由于產(chǎn)痛使很多孕婦產(chǎn)生很大的恐懼心理，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率居高不下。無痛分娩極大的減少了陰道分娩的痛苦，使孕婦不再恐懼陰道分娩?，F(xiàn)在很多醫(yī)療單位依然采用仰臥位順產(chǎn)的方式，這種方式存在母體大血管受壓、子宮與胎盤血供不良等問題導(dǎo)致胎兒并發(fā)癥[1]。自由體位使產(chǎn)程進(jìn)一步縮短，使產(chǎn)婦放松心情，增加了自然分娩的成功率。分娩球是一個(gè)直徑為1 m的彩色充氣橡膠球，因其富有彈性且柔軟，孕婦在宮縮時(shí)騎坐上去，可以協(xié)助產(chǎn)婦放松盆底肌肉，緩解會(huì)陰神經(jīng)的疼痛[2]。三者結(jié)合能更有利于縮短產(chǎn)程、減少分娩痛苦及產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后并發(fā)癥。基于此,本院選取120例初產(chǎn)順產(chǎn)孕婦，在其知情同意前提下展開臨床隨機(jī)分組、對(duì)照研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2017年6月在的單胎無妊娠并發(fā)癥的初產(chǎn)婦120例，有意愿無痛分娩者分為觀察組、對(duì)照組1和2組各40例。觀察組平均年齡（27.8±4.6）歲，平均孕周（39.3±2.4）周；對(duì)照組1平均年齡（27.5±4.0）歲，平均孕周（39.1±2.1）周；對(duì)照組2平均年齡（28.3±4.3）歲，平均孕周（39.6±2.2）周，觀察組與對(duì)照組1和2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：產(chǎn)婦入院后全面評(píng)估產(chǎn)婦及胎兒的一般情況，觀察組產(chǎn)婦排除陰道分娩及麻醉禁忌證，簽署知情同意書，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，在宮口開大3ā給予硬膜外麻醉，給予低濃度的局麻藥（0.04%～0.1%布比卡因或羅哌卡因）和小劑量麻醉性鎮(zhèn)痛藥（如芬太尼1～2 μg/mL或0.25～1 μg/mL），配止疼泵連接硬膜外導(dǎo)管，保持在6～12 mL/1h范圍內(nèi)泵入，麻醉成功后，由患者自控電子鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，可自由選擇站、走、坐、蹲或跪姿，以舒適為宜，在宮縮期正確指導(dǎo)產(chǎn)婦騎用分娩球，待宮口開全后停止給藥。對(duì)照組1采取傳統(tǒng)的仰臥式分娩，對(duì)照組2采取自由體位配合分娩球分娩。所有產(chǎn)婦分娩全程都需專職護(hù)士進(jìn)行陪同及監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)：活躍期時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后是否發(fā)生尿潴留、是否中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、產(chǎn)婦的疼痛程度。疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)痛感用特殊的視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定[3]，以0（完全無感覺）～10分（劇烈疼痛）計(jì)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS24.0軟件處理本次研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)分別對(duì)不同數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組活躍期時(shí)間較傳統(tǒng)分娩組明顯縮短，平均縮短60 min，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；第二產(chǎn)程平均縮短17 min，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在產(chǎn)后出血量、尿潴留發(fā)生率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組與對(duì)照組2比較，在活躍期時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間等指標(biāo)的比較上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但是觀察組患者對(duì)兩個(gè)對(duì)照組在疼痛感的比較中均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率及尿潴留發(fā)生率比較（）

表1 產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率及尿潴留發(fā)生率比較（）

注：P1為觀察組與對(duì)照組1比較；P2為觀察組與對(duì)照組2比較

3 討論

分娩過程是否順利取決于產(chǎn)道、產(chǎn)力及胎兒三方面因素。其中產(chǎn)道和胎兒條件是相對(duì)固定的生理因素，產(chǎn)力是決定生產(chǎn)能否順利最重要的因素。產(chǎn)力除與產(chǎn)婦體力有關(guān)外，還受到分娩疼痛、心理因素等影響，尤其是疼痛不僅消耗產(chǎn)婦體力還會(huì)產(chǎn)生消極情緒造成產(chǎn)程的延長(zhǎng)及配合度的下降，諸多產(chǎn)婦出現(xiàn)了大聲喊叫的情況，進(jìn)而造成過度通氣從而導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)低氧血癥以及酸中毒[4]，因此大部分產(chǎn)婦產(chǎn)生了恐懼心理，這是造成我國剖宮產(chǎn)率居高不下的最主要原因。

無痛分娩技術(shù)在臨床上的應(yīng)用極大的減輕了患者的痛苦及對(duì)于自然分娩的恐懼心理[5]，在本次研究中，70%以上產(chǎn)婦對(duì)于認(rèn)為疼痛程度僅為2～4級(jí)，在麻醉狀態(tài)下，產(chǎn)婦盆底處肉呈現(xiàn)松弛狀態(tài)，胎兒的頭部在下降及胎兒轉(zhuǎn)體的過程中需要克服阻力會(huì)明顯減小，而胎頭下降引起的神經(jīng)體液反射能夠促進(jìn)垂體釋放更多的縮宮素，有效的縮短了整個(gè)產(chǎn)程?，F(xiàn)在的無痛分娩技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)支配陰道與子宮的感覺神經(jīng)的阻滯，但支配運(yùn)動(dòng)神經(jīng)則較弱。所以，在減輕分娩痛感時(shí)不會(huì)降低子宮的收縮強(qiáng)度并且患者在第一產(chǎn)程中行動(dòng)不受限制。

傳統(tǒng)的平臥位進(jìn)行分娩會(huì)增加產(chǎn)婦骨盆的傾斜程度，增大了胎頭下降的阻力，而自由體位如坐位、蹲位等可以減少骨盆的傾斜度、使胎兒縱軸與產(chǎn)軸保持一致，利于胎兒的下降；同時(shí)借助重力作用使骨盆擴(kuò)張，增大了坐骨棘間徑[6]，患者可以自行選擇較為舒適的體位待產(chǎn)，也在一定程度上緩解了患者的不良情緒。分娩球柔軟且有彈性，產(chǎn)婦坐在分娩球上可放松盆底肌肉，緩解會(huì)陰疼痛；同時(shí)還可使恥骨弓上移，骨盆傾斜度降低，可使胎兒重心前移，有利于胎頭旋轉(zhuǎn)，與宮頸貼合更理想，加速產(chǎn)程[7]。在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組2的活躍期、第二產(chǎn)程時(shí)間與觀察組差異不大，而較對(duì)照組1則有明顯的縮短，說明縮短產(chǎn)程的主要助力在于自由體位及分娩球的使用，聯(lián)合了無痛分娩技術(shù)后，患者痛苦減輕，活動(dòng)更加靈活，狀態(tài)體力都處于良好的狀態(tài)，更好的配和醫(yī)務(wù)人員對(duì)于縮短產(chǎn)程、減少并發(fā)癥也起到了一定作用。

所以本次研究表明自由體位、分娩球同時(shí)應(yīng)用能夠有效的縮短產(chǎn)程，且減少產(chǎn)后出血及尿潴留的發(fā)生，極大的降低了患者的痛苦，使更多的產(chǎn)婦愿意選擇自然分娩，進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣。