加速康復(fù)外科在腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)中的臨床應(yīng)用

陳德生

（凌源市中心醫(yī)院普外三病區(qū)，遼寧 凌源 122500）

上消化道穿孔是一種急腹癥，主要引發(fā)因素為消化性潰瘍，患者一旦發(fā)病，必須進(jìn)行及時(shí)的治療，否則會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)展到更加嚴(yán)重的地步，甚至危及患者生命。該病常用治療方式為手術(shù)治療，有修補(bǔ)穿孔、清洗腹腔并引流等[1]。近年來，腹腔鏡手術(shù)在上消化道穿孔中應(yīng)用較為廣泛，其特點(diǎn)為創(chuàng)傷小且恢復(fù)快，應(yīng)用效果較好。本文選取我院行腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)患者66例，觀察加速康復(fù)外科應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年4月至2018年11月在凌源市中心醫(yī)院接受腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者66例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將研究對(duì)象分為兩組—觀察組和對(duì)照組，每組33例。對(duì)照組男、女為19例、14例，年齡22～66（46.28±3.27）歲，穿孔大?。?.4±2.4）mm，觀察組男、女為18例、15例，年齡23～65（45.79±3.11）歲，穿孔大?。?.3±2.3）mm。一般資料對(duì)比，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：耐受全身麻醉手術(shù)治療者；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：感染性休克者；嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者；肝腎功能不全者；嚴(yán)重心腦血管疾病者。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（，d）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（，d）

表2 兩組患者C-反應(yīng)蛋白水平對(duì)比（，mg/L）

表2 兩組患者C-反應(yīng)蛋白水平對(duì)比（，mg/L）

1.2 方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)處理，進(jìn)行術(shù)前談話，常規(guī)禁食、禁水，放置尿管及胃管，術(shù)后3 d拔除，腹腔引流管在引流量每天少于10 mL后拔除。術(shù)后給予鎮(zhèn)痛藥物，并根據(jù)其病情糾正代謝紊亂，患者活動(dòng)時(shí)間需要根據(jù)其自身情況確定。排便后給予流質(zhì)飲食，然后慢慢準(zhǔn)變?yōu)槠帐场?/p>

觀察組給予加速康復(fù)外科，①術(shù)前進(jìn)行健康宣教，給予患者心理安慰，提高患者對(duì)疾病及腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的認(rèn)識(shí)，減輕恐懼感?？焖凫o脈滴注5%葡萄糖200 mL與50%葡萄糖100 mL。留置胃管，不留置尿管，如果放置腹腔引流管，需要在1～2 d將其拔除，盡可能不放置腹腔引流管。給予患者半衰期較短的麻醉藥物。②術(shù)中控制好補(bǔ)液量及速度，輸液加溫，并做好保暖措施。③術(shù)后不適用鎮(zhèn)痛藥物，在戳孔處注射長(zhǎng)效局麻藥物，術(shù)后補(bǔ)液量在2000 mL，控制好補(bǔ)液速度，在患者進(jìn)食后減少輸液量。術(shù)后12 h，飲用0.9%氯化鈉溶液，原則為少量多次，患者一般在術(shù)后24 h即可進(jìn)食流質(zhì)飲食。患者術(shù)后6 h進(jìn)行床上活動(dòng)，24 h可下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后恢復(fù)情況：肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；C-反應(yīng)蛋白水平；并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比：觀察組患者的肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者C-反應(yīng)蛋白水平對(duì)比：術(shù)前，兩組C-反應(yīng)蛋白水平對(duì)比，P＞0.05，觀察組術(shù)后1天（93.7±5.5）mg/L，術(shù)后3天（49.2±3.9）mg/L，低于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組腹腔感染1例，占3.03%，泌尿系感染1例，占3.03%，并發(fā)癥發(fā)生2例，發(fā)生率6.06%，對(duì)照組腹腔感染3例，占9.09%，泌尿系感染2例，占6.06%，肺部感染3例，占9.09%，并發(fā)癥發(fā)生8例，發(fā)生率24.24%，χ2=4.2429，P=0.0394。

3 討論

上消化道穿孔病情進(jìn)展較快，治療不及時(shí)就會(huì)危及患者生命，尤其是老年患者，由于其自身體質(zhì)較差，對(duì)疾病反應(yīng)性差，上消化道穿孔后具有較高病死率。上消化道穿孔最佳治療方式為手術(shù)治療，當(dāng)前，腹腔鏡在手術(shù)治療中應(yīng)用越來越廣泛，對(duì)患者傷害小，有利于其術(shù)后恢復(fù)，具有較多應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[2]。腹腔鏡的使用能減少手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激，但是患者術(shù)后快速康復(fù)依然是一個(gè)需要重點(diǎn)考慮的問題。近年來，加速康復(fù)外科康復(fù)理念的不斷加深，越來越多的學(xué)者認(rèn)為，在手術(shù)治療中應(yīng)用加速康復(fù)外科能促使患者康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的C-反應(yīng)蛋白水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。加速康復(fù)外科主要對(duì)圍術(shù)期相關(guān)措施進(jìn)行優(yōu)化處理，最大程度減少對(duì)患者造成的身心創(chuàng)傷，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)[3]。針對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激較小的患者，通過加速康復(fù)外科，能減少術(shù)后并發(fā)癥及縮短住院時(shí)間，如果手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激較大，該措施作用的發(fā)揮就可能會(huì)受到限制。本研究中，在腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用加速康復(fù)外科，術(shù)前攝取碳水化合物，限制液體量，并且術(shù)后盡早進(jìn)食、下床活動(dòng)等，在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，而這些特點(diǎn)是腹腔鏡手術(shù)本身所不具備的。術(shù)中做好保暖措施，盡可能保證患者體溫正常，有利于患者術(shù)后快速清醒，并且能減少麻醉所造成的不良反應(yīng)。患者術(shù)后留置各種管道也會(huì)對(duì)其快速康復(fù)造成影響，并且如果留置胃管時(shí)間較長(zhǎng)，就會(huì)丟失大量消化液，進(jìn)而導(dǎo)致水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，也會(huì)對(duì)術(shù)后快速康復(fù)造成影響。在加速康復(fù)外科中，術(shù)后不留置胃管或減少留置時(shí)間，能避免惡心等不良情況的發(fā)生。并且留置胃管會(huì)增多咽喉部黏液分泌，可能造成氣管誤吸，進(jìn)而加大肺部感染發(fā)生率[4]。加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，能提高患者對(duì)疾病及腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的認(rèn)知，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，提高對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，積極配合治療工作，也有利于其術(shù)后康復(fù)。術(shù)后患者盡早下床活動(dòng)，合理飲食，能促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，還能保證患者攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，進(jìn)而促進(jìn)傷口愈合，減少住院時(shí)間[5]。

綜上所述，在腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用加速康復(fù)外科，能促進(jìn)患者術(shù)后身體康復(fù)，改善C-反應(yīng)蛋白水平，且并發(fā)癥發(fā)生率低，住院時(shí)間短，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。