舍曲林聯(lián)合丁螺環(huán)酮與舍曲林單藥治療抑郁癥的對照研究

薛亞蘭

（遼寧省鞍山市精神衛(wèi)生中心，遼寧 鞍山 114000）

抑郁癥是比較常見的一種心理方面的疾病，臨床特征主要表現(xiàn)為心境及情緒持久處于低落狀態(tài)，通常還會伴發(fā)焦慮、睡眠障礙、身體不適等癥狀。隨著病情的不斷發(fā)展，患者還會出現(xiàn)自虐或自殺的傾向及行為，嚴重危害到了患者的健康及生命安全。當前，隨著生活節(jié)奏不斷加快及壓力的增大，抑郁癥發(fā)病率呈現(xiàn)出急劇上升的趨勢[1]。在此種形勢下，為及時、有效控制抑郁癥患者的病情，降低抑郁癥的自殺率，就應(yīng)積極做好患者的早期抗抑郁治療工作[2]。本實驗以我院90例抑郁癥患者為例，通過聯(lián)合應(yīng)用舍曲林與聯(lián)合應(yīng)用舍曲林與丁螺環(huán)酮對部分病例進行治療，結(jié)果獲得了理想的效果，療效相比于舍曲林單藥治療更為顯著。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次試驗對象為我院90例抑郁癥患者，入選時間為2016年10月至2018年10月。按入院的先后順序?qū)⑺谢颊叻殖蓛山M，對照組（45例）中，男女分別有27例與18例；年齡為22～64歲，平均（37.28±5.61）歲；病程0.6～5年，平均（2.14±0.72）年。觀察組中，男女分別有29例與16例；年齡為21～62歲，平均（37.03±5.32）歲；病程0.5～4年，平均（2.03±0.54）年。所有患者均臨床檢查，均符合第三版《中國精神障礙分類與診斷標準》中抑郁癥的診斷標準，并排除存在嚴重臟器疾病及其他重性精神病等患者。在基本資料方面，兩組差異不大，有比較的價值。

1.2 治療方法：向?qū)φ战M患者單獨應(yīng)用舍曲林（由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字號為HL0980141），起始劑量為每次50 mg，于午飯后半小時口服。待用藥一周后，再以患者具體病情為依據(jù)，將舍曲林的劑量進行合理增減，控制每天用藥量在50～100 mg的范圍。

對于觀察組的患者，則聯(lián)合應(yīng)用舍曲林與丁螺環(huán)酮（由江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字號為HL9991024）。舍曲林的用藥方式與對照組相同；丁螺環(huán)酮的用藥方法如下：每次口服5 mg的，每日3次（分別于早、中、晚三餐后半小時服用）。待用藥一周后，再以患者具體病情為依據(jù)，將丁螺環(huán)酮的劑量進行合理增減，控制每天用藥量在20～40 mg的范圍。對兩組患者展開為期8周的連續(xù)治療，在此期間，除了可向患者少量應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠類藥物以外，禁用其他抗抑郁及抗精神病類藥物。

1.3 觀察指標：采用HAMA（漢密頓焦慮量表）與HAMD（漢密爾頓抑郁量表）對兩組患者治療前，以及治療2、4、8周后的抑郁級焦慮癥狀改善情況進行評分，分數(shù)越高表明癥狀越嚴重。同時，對兩組患者的治療總有效率，以及心電圖異常、失眠、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況進行觀察與記錄。其中，療效根據(jù)患者治療前后的HAMD減分率進行判定，報道如下：治愈：減分率不低于75%；顯著進步：減分率在50%～75%的范圍內(nèi)；進步：減分率在25%～50%范圍內(nèi)；無效：減分率不超過25%。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯著進步例數(shù)+進步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。同時觀察并記錄患者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本實驗中涉及到的數(shù)據(jù)均用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，對于采集到的計量數(shù)據(jù)，用（平均數(shù)±標準差）的方式來表示，當P＜0.05時，證明結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后HAMD及HAMA評分比較：經(jīng)統(tǒng)計，兩組患者治療前HAMA、HAMD評分差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組患者治療2、4、8周后的HAMA及HAMD評分均顯著低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療總有效率比較：觀察組45例患者中，治愈、顯著進步、進步、無效的患者人數(shù)分別有12例、16例、13例、4例，治療總有效率為91.11%（41/45）；對照組45例患者中，治愈、顯著進步、進步、無效的患者人數(shù)分別有9例、10例、14例、12例，治療總有效率為73.33%（33/45）。分析數(shù)據(jù)可知，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組中，心電圖異常3例，失眠2例，頭痛1例，胃腸不適1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.56%（7/45）；對照組中，心電圖異常3例，失眠2例，胃腸不適1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%（6/45）。分析數(shù)據(jù)可知，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異不大（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療前HAMA及HAMD評分對比（分，）

表1 兩組患者治療前HAMA及HAMD評分對比（分，）

注：與對照組同期相比，#P＞0.05，*P＜0.05

3 結(jié)論

抑郁癥屬于慢性精神類疾病的一種，除了病情反復(fù)發(fā)作以外，患者的自殘率及自殺率也比較高。有報道顯示，在所有抑郁癥患者中，45%～70%患者會伴發(fā)焦慮等其他精神癥狀，給臨床治療工作帶來了不小的難度[3]。

臨床以往在對抑郁癥患者展開治療時，通常采用舍曲林進行治療，該藥為臨床常用的一種SSRIs（選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑）類抗抑郁藥物，可增加突出間隙中5-HT的濃度，進而發(fā)揮出抗抑郁的作用[4]。然而在用藥前期階段，5-HT的濃度并沒有得到顯著提升，主要是5-HT1A自身受體會在一定程度上一直5-HT釋放；而在經(jīng)過為期兩周的治療以后，5-HT會逐漸適應(yīng)，敏感性也有所提升，從而增加了5-HT濃度。因此，舍曲林治療起效較慢，對抑郁癥患者展開單藥治療時，無法獲得最佳的治療效果。而丁螺環(huán)酮作為新型抗焦慮藥物的一種，對5-HT1A受體可產(chǎn)生激動作用，與5-HT1A受體選擇性地結(jié)合，對血清素的轉(zhuǎn)運進行抑制，將其敏感性有效降低，這一作用機制與SSRIs大致相同，因而這兩種藥物可產(chǎn)生協(xié)調(diào)作用，最終促進抗抑郁效果的提高[5]。本實驗中，通過聯(lián)合應(yīng)用舍曲林與丁螺環(huán)酮對觀察組患者進行治療，結(jié)果顯示，該組患者的心理狀態(tài)改善情況以及治療總有效率均顯著優(yōu)于僅接受舍曲林治療的對照組（P＜0.05），且二者不良反應(yīng)發(fā)生率差異不大（P＞0.05）。這一結(jié)果進一步證實了舍曲林聯(lián)合丁螺環(huán)酮對抑郁癥患者的治療價值與優(yōu)勢。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用舍曲林與丁螺環(huán)酮對抑郁癥患者進行治療，可有效改善其心理狀態(tài)，充分促進臨床療效的提高，且不會增加不良反應(yīng)，療效顯著，安全性高，有著重要的應(yīng)用價值。