丙泊酚復(fù)合咪唑安定加枸櫞酸舒芬太尼用于無(wú)痛胃鏡檢查的臨床分析

謝延瓊 陳曉林

（云南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科，云南 昆明 650000）

胃鏡檢查可能會(huì)對(duì)患者造成生理和心理上的刺激，因此要盡量減輕和緩解患者的疼痛，以提高患者胃鏡檢查依從性，確保檢查的效果，為疾病診斷和治療提供更好的基礎(chǔ)[1]。丙泊酚和舒芬太尼對(duì)胃鏡檢查具有良好的麻醉效果[2]。本研究分析了丙泊酚復(fù)合咪唑安定加枸櫞酸舒芬太尼用于無(wú)痛胃鏡檢查的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年4月至2017年10月90例無(wú)痛胃鏡檢查患者隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組ASAⅠ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)25例。男21例，女24例；年齡32～79歲，平均（45.91±2.66）歲。體質(zhì)量（50.28±8.13）kg。對(duì)照組ASAI級(jí)21例，Ⅱ級(jí)24例。男24例，女21例；年齡32～78歲，平均（45.69±2.61）歲。體質(zhì)量（50.21±8.12）kg。兩組一般資料相似。

1.2 方法：全部患者術(shù)前禁食12 h，左側(cè)臥位，鼻導(dǎo)管吸氧，速度是2 L/min，檢查之前均進(jìn)行咽喉部表麻，給予上肢靜脈開(kāi)放。對(duì)照組用丙泊酚加枸櫞酸舒芬太尼麻醉，靜脈注射0.1 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼，1～2 min后給予緩慢靜脈滴注1～2 mg/kg丙泊酚。觀察組進(jìn)行丙泊酚復(fù)合咪唑安定加枸櫞酸舒芬太尼麻醉。靜脈注射1 mg咪唑安定1 mg，之后靜脈注射0.1 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼，1～2 min后給予緩慢靜脈滴注1～2 mg/kg丙泊酚。2組均在睫毛反射消失后將胃鏡置入，根據(jù)手術(shù)情況進(jìn)行丙泊酚追加，直至檢查結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組無(wú)痛胃鏡檢查麻醉效果；呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生率；干預(yù)前后患者RR和血氧飽和度情況；丙泊酚用量和蘇醒時(shí)間。顯效：術(shù)中無(wú)疼痛等癥狀，無(wú)出現(xiàn)呼吸抑制等并發(fā)癥，RR和血氧飽和度情況麻醉前后穩(wěn)定；有效：術(shù)中輕度疼痛，RR和血氧飽和度情況麻醉前后有一定波動(dòng)；無(wú)效：術(shù)中明顯疼痛，出現(xiàn)并發(fā)癥，RR和血氧飽和度情況麻醉前后明顯波動(dòng)。無(wú)痛胃鏡檢查麻醉效果為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS18.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，差異顯著用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組無(wú)痛胃鏡檢查麻醉效果比較：觀察組無(wú)痛胃鏡檢查麻醉效果44例（97.78%）（顯效32例，有效12例）高于對(duì)照組31例（68.89%）（顯效19例，有效12例），P＜0.05。

2.2 干預(yù)前后RR和血氧飽和度情況比較：干預(yù)前兩組RR和血氧飽和度情況相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組RR和血氧飽和度情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后RR和血氧飽和度情況比較（）

表1 干預(yù)前后RR和血氧飽和度情況比較（）

2.3 兩組呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥相比較

2.4 丙泊酚用量和蘇醒時(shí)間比較：觀察組丙泊酚用量和蘇醒時(shí)間（123.26±11.24）mg、（5.21±1.50）min低于對(duì)照組（149.31±21.15）mg、（6.42±1.25）min，P＜0.05。

3 討論

胃鏡檢查是一種侵入性手術(shù)，會(huì)給患者帶來(lái)一些身體和精神創(chuàng)傷。無(wú)痛胃鏡技術(shù)可以緩解和消除患者的緊張情緒，可以減輕其在檢查過(guò)程中的不適感，加速檢查的進(jìn)程，縮短手術(shù)時(shí)間。在實(shí)踐過(guò)程中，要求無(wú)痛胃鏡檢查技術(shù)安全，可靠，快速，且麻醉用藥無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。舒芬太尼是一種有效的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，也是一種特殊的μ阿片受體激動(dòng)劑[4]。它對(duì)μ-受體的親和力比芬太尼強(qiáng)7～10倍，且具有較小分子量，容易清除，清除率高，其麻醉起效和恢復(fù)的時(shí)間均比芬太尼短，因此可以減輕刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)，并且不良反應(yīng)如呼吸抑制也比芬太尼輕[5]。而丙泊酚是一種新型的短效靜脈麻醉劑，可發(fā)揮鎮(zhèn)靜和催眠作用，作用持續(xù)時(shí)間短，廣泛用于無(wú)痛胃鏡治療[6]。二者結(jié)合實(shí)施靜脈麻醉可以消除患者的疼痛和不良情緒，鎮(zhèn)靜止痛作用確切[7]。咪達(dá)唑侖可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的γ-氨基丁酸系統(tǒng)，對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)作用進(jìn)行抑制，發(fā)揮明顯的鎮(zhèn)靜作用和順行性遺忘作用，應(yīng)用胃鏡檢查時(shí)，適量咪達(dá)唑侖可減輕應(yīng)激，加速麻醉恢復(fù)，增強(qiáng)麻醉效果。

另外，在咪達(dá)唑侖加入之后，對(duì)于無(wú)痛胃鏡患者來(lái)說(shuō)，還可減少丙泊酚的使用，具有迅速恢復(fù)意識(shí)的作用，可縮短清醒時(shí)間，且無(wú)明顯抑制呼吸等并發(fā)癥，可提高麻醉的安全性和有效性[8]。

本研究中，對(duì)照組用丙泊酚加枸櫞酸舒芬太尼麻醉，觀察組進(jìn)行丙泊酚復(fù)合咪唑安定加枸櫞酸舒芬太尼麻醉。結(jié)果顯示，觀察組無(wú)痛胃鏡檢查麻醉效果高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組RR和血氧飽和度情況相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組RR和血氧飽和度情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組丙泊酚用量和蘇醒時(shí)間低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合咪唑安定加枸櫞酸舒芬太尼麻醉在無(wú)痛胃鏡檢查麻醉中的效果確切，可維持術(shù)中監(jiān)測(cè)指標(biāo)穩(wěn)定，減少并發(fā)癥，確保麻醉效果，減少丙泊酚用量和縮短蘇醒時(shí)間。