鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙髓牙周病變的療效分析

王 婷

（遼寧省錦州市黑山縣第一人民醫(yī)院口腔科，遼寧 錦州 121400）

牙髓牙周病是口腔病癥當(dāng)中比較常見的病癥，在臨床治療的過程中這種病癥會(huì)隨著患者的發(fā)病年齡增高而不斷增高，病情一般主要出現(xiàn)在中老年群體中，患者發(fā)病之后病情表現(xiàn)比較復(fù)雜，所以在很大程度上增加了對(duì)患者治療的難度[1]。病情也會(huì)對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生不同程度的影響，牙周病變主要是因?yàn)閰捬蹙腥径鴮?dǎo)致，牙周炎和牙髓根尖周病的發(fā)病因素和病理過程并非完全相同，但是在牙周袋之中存在著嚴(yán)重的感染狀況，甚至患者還存在有厭氧菌為主的混合感染，因此相互之間存在著影響和擴(kuò)散，容易導(dǎo)致這兩種病癥聯(lián)合出現(xiàn)。本文基于此主要分析對(duì)牙髓牙周病在進(jìn)行治療的過程中，通過采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療的效果，并將主要研究情況進(jìn)行如下的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院在2016年12月至2018年11月收治的180例牙髓牙周病患者作為本文的研究對(duì)象，按照隨機(jī)方法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，平均每組患者均為90例。本文觀察組患者當(dāng)中，男性患者44例，女性患者46例，患者的年齡為22～48歲，平均年齡（32.5±6.7）歲；對(duì)照組患者中男性患者48例，女性患者42例，患者的年齡區(qū)間為21～50歲，平均年齡（31.8±6.8）歲。本文兩組患者經(jīng)過臨床檢驗(yàn)和診斷均被確診為牙髓牙周病，診斷符合該病癥的標(biāo)準(zhǔn)。臨床資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，兩組患者無差異，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：本文選擇的患者均被確診為牙髓牙周病，符合牙髓牙周病各個(gè)癥狀表現(xiàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；本文納入牙髓牙周綜合征患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：本文排除其他口腔病癥患者；本文排除存在凝血障礙的患者；排除近期內(nèi)使用過抗生素抗感染治療的患者；排除合并有各種甲狀腺疾病的患者；本文排除合并腫瘤病癥的患者；排除存在精神障礙和意識(shí)障礙的患者；排除拒絕參與本次研究的患者；本文排除無功能或無修復(fù)價(jià)值患牙的患者；本文排除沒有足夠牙周支持的患者；排除患者患牙預(yù)后不良或者不能夠合作的患者；本研究排除年齡不滿18周歲的患者；排除妊娠期和哺乳期女性；排除體弱多病或不能隨診的患者；排除不能按時(shí)服藥的患者；排除同時(shí)應(yīng)用其他對(duì)療效產(chǎn)生影響的藥物的患者；排除對(duì)本文所使用藥物過敏或不耐受的患者。本文排除存在嚴(yán)重的全身系統(tǒng)病癥或者不耐受治療的患者。

1.3 方法：本文的兩組患者術(shù)前均采用X線拍片檢查患牙，觀察組局部麻醉后開髓，去冠髓，拔根髓，次氯酸鈉和生理鹽水交替沖洗，無明顯滲出后，15號(hào)根管銼疏通根管，通過X線拍片及結(jié)合根管長度測量儀確定根管長度，EDTA凝膠機(jī)械擴(kuò)通根管，擴(kuò)根同時(shí)每換一個(gè)針號(hào)伴隨大量沖洗，盡量去除根管壁的污染層，干燥根管后氫氧化鈣糊劑導(dǎo)入根管封藥。然后齦下刮治，牙周袋內(nèi)緩慢推注鹽酸米諾環(huán)素軟膏，每周一次，連續(xù)四次。其中二周后復(fù)診根管充填，最后窩洞充填。治療過程中充分注意無菌操作，四手操作配合。對(duì)照組患者根管治療同上，區(qū)別是齦下刮治后選擇雙氧水，仔細(xì)的進(jìn)行牙周再?zèng)_洗[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：評(píng)價(jià)本文兩組患者經(jīng)過不同治療以后的臨床治療總有效率，評(píng)價(jià)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。經(jīng)過治療以后，如果患者手術(shù)之后沒有自覺的癥狀和體征咬合功能恢復(fù)良好，牙周袋消除或者變淺患者牙齦沒有紅腫和溢膿的狀況，松動(dòng)度和之前相比能夠提升一個(gè)度數(shù)。經(jīng)過X線片檢驗(yàn)，顯示患者牙周膜正常，患者的根尖部位沒有病變或者形成病變消除，已做根管治療的患者根管填充良好，則說明臨床治療成功；如果治療之后臨床癥狀沒有緩解，患者的患牙過于松動(dòng)。經(jīng)過X線片檢驗(yàn)，顯示患者牙根病變陰影增大，患者的牙槽骨吸收到根尖的1/3，需為患者進(jìn)行拔除患牙處理則表示治療失敗[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文采用IBM SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異明顯，說明兩組之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過不同治療以后，評(píng)價(jià)比較兩組患者治療的總有效率，觀察組為96.67%（87/90），對(duì)照組為83.33%（75/90），P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；比較兩組患者不同治療的不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組為7.78%（7/90），對(duì)照組為17.78%（16/90），P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)過不同治療以后的臨床效果比較[n（%）]

3 討論

牙髓和牙周組織病正從解剖角度而言，主要以患者的根尖孔和根管側(cè)支、牙本質(zhì)小管互通為主，組織發(fā)生上均來源于中胚葉或外中胚葉[4]。牙周炎以及牙髓根尖病的發(fā)病因素和病理過程雖然并非完全相同，但是患者的牙周袋和內(nèi)部感染的牙髓內(nèi)都存在以厭氧菌為主的混合感染，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎癥性反應(yīng)和免疫性異常，因此這兩種病癥可以相互影響，相互擴(kuò)散，甚至導(dǎo)致患者最終出現(xiàn)聯(lián)合發(fā)病，所以臨床在對(duì)患者治療的過程中為患者進(jìn)行綜合干預(yù)尤為重要[5]。本文分析對(duì)于患者治療的過程中，應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療的效果和可行性，因?yàn)榛颊哂械幕疾〔〕梯^短，單純性為患者進(jìn)行牙髓治療，患者雖然牙髓病能夠得到改善，但是牙周袋較深，患者可能存在有牙髓活力測試異常的情況，單純對(duì)患者進(jìn)行牙周治療很難實(shí)現(xiàn)理想的治療效果，這樣就需要對(duì)于一些患者選擇采用牙周牙髓聯(lián)合治療方案進(jìn)行治療[6]。20世紀(jì)80年代開始對(duì)患者牙周選擇采用抗厭氧菌治療，并投入了大量的研究，現(xiàn)如今已經(jīng)在臨床上有多種的緩釋劑，緩釋劑的主要優(yōu)點(diǎn)就是藥物作用時(shí)間相對(duì)較長，對(duì)牙周袋內(nèi)藥物釋放濃度較高，能夠減少用藥的劑量，減少用藥的頻率，更加方便患者的治療[7]。為患者應(yīng)用治療的過程中，患者具有較高的依從性，采用2%的鹽酸米諾環(huán)素軟膏進(jìn)行治療能夠儲(chǔ)存于注射器之內(nèi)，可通過纖細(xì)的針頭注射到患者牙周袋深部，這樣就能夠起到良好的抗致病菌的作用，而且治療的過程中比較方便，也得到了臨床患者的接受和認(rèn)可[8]。綜上所述，對(duì)牙髓牙周病變進(jìn)行治療時(shí)采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏進(jìn)行治療能夠發(fā)揮必然的治療效果，提高患者治療總有效率，并且具有較高的安全性，值得推廣。