消化內(nèi)鏡治療胃十二指腸出血的手術(shù)技巧及癥狀轉(zhuǎn)歸分析

王勝禹

（撫順市中心醫(yī)院 消化科，遼寧 撫順 113006）

胃十二指腸出血是患者胃腸道疾病誘發(fā)的重要并發(fā)癥，發(fā)生突然，且出血多，復(fù)發(fā)率高，甚至威脅患者生命安全。及時(shí)止血，選擇科學(xué)有效的對癥治療措施對于保障患者生命安全具有重要意義[1]。本研究分析了消化內(nèi)鏡治療胃十二指腸出血的手術(shù)技巧及癥狀轉(zhuǎn)歸，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入我院80例2017年3月16日至2018年6月11日胃十二指腸出血患者。隨機(jī)數(shù)字表分組，內(nèi)鏡組40例，對照組40例。其中，對照組年齡27～67歲，平均年齡(40.27±6.24)歲；病程1～15 h，平均病程（5.22±3.24）h；男23例、女17例。其中，胃切除術(shù)后吻合潰瘍出血9例，胃潰瘍出血21例、十二指腸潰瘍出血10例。內(nèi)鏡組年齡27～66歲，平均年齡（40.21±6.01）)歲；病程1～15 h，平均病程（5.27±3.21）h；男24例、女16例。其中，胃切除術(shù)后吻合潰瘍出血9例，胃潰瘍出血20例、十二指腸潰瘍出血11例。對照組、內(nèi)鏡組基本資料可比。

1.2 方法：對照組采取普通藥物治療，常規(guī)給予奧美拉唑40 mg每次靜脈滴注，每天2次，治療1次，失血多的患者給予血容量補(bǔ)充，并給予禁食和低流量吸氧等。內(nèi)鏡組則采取普通藥物加上消化內(nèi)鏡治療。對照組基礎(chǔ)上給予消化內(nèi)鏡治療，置入消化內(nèi)鏡找到出血部位，用0.5%去甲腎上腺素鹽水沖洗出血病灶表面，暴露病灶，給予病灶氬離子凝固，直至病灶泛白，無出血后退出內(nèi)鏡。術(shù)后繼續(xù)給予常規(guī)藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)：比較對照組、內(nèi)鏡組療效；輸血和出血量、止血以及住院時(shí)間；治療前后患者應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)；并發(fā)癥。顯效：24 h出血停止，癥狀體征消失，胃液澄清；改善：24 h出血減少，癥狀體征等改善50%以上；無效：7 h后仍無法有效止血。療效=顯效、改善百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS20.0版本進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效：內(nèi)鏡組有更高的治療效果，P＜0.05。對照組顯效13例，改善16例，無效11例，總有效率72.50%。內(nèi)鏡組顯效36例，改善3例，無效1例，總有效率97.50%。

2.2 應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)：治療前對照組、內(nèi)鏡組應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)相近，P＞0.05；治療后內(nèi)鏡組應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)變化幅度更大，P＜0.05。見表1。

表1 治療前后應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)比較（）

表1 治療前后應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)比較（）

2.3 輸血和出血量、止血以及住院時(shí)間：內(nèi)鏡組輸血和出血量、止血以及住院時(shí)間更好，P＜0.05，見表2。

表2 對照組、內(nèi)鏡組輸血和出血量、止血以及住院時(shí)間比較（）

表2 對照組、內(nèi)鏡組輸血和出血量、止血以及住院時(shí)間比較（）

2.4 并發(fā)癥：內(nèi)鏡組并發(fā)癥和對照組無明顯差異，P＞0.05，內(nèi)鏡組并發(fā)癥中，局部炎性、肉芽腫、疼痛、面色潮紅、發(fā)熱分別有1例，發(fā)生率10%；而對照組局部炎性、肉芽腫、疼痛、面色潮紅、發(fā)熱分別有1、1、0、1例，發(fā)生率7.5%。

3 討論

隨著人們生活習(xí)慣發(fā)生變化，胃十二指腸出血的臨床比例增加，對患者的實(shí)際生活質(zhì)量造成極為不利的影響。選擇有效止血方法是臨床重點(diǎn)問題之一，保守藥物止血臨床使用效果一般[3-4]。近年來，內(nèi)鏡止血已成為止血治療胃十二指腸出血的首選臨床治療方式。它具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢，在消化內(nèi)鏡下的治療方法眾多，氬離子凝固、注射腎上腺素止血藥物等，其中，消化內(nèi)鏡氬等離子體凝固相對于傳統(tǒng)保守治療，可顯著提高治療效率并減少患者的并發(fā)癥，起效快，快速找到病灶后經(jīng)凝固可達(dá)到止血目的，安全性高，其是一種非接觸式電凝技術(shù)，使用氬氣操作系統(tǒng)將氬氣管中的高頻電極連接到高頻發(fā)生器，電離的氬氣可形成高頻流，并產(chǎn)生熱效應(yīng)，促使局部凝血[5-6]。

本研究中，對照組采取普通藥物治療，內(nèi)鏡組則采取普通藥物加上消化內(nèi)鏡治療。結(jié)果顯示，內(nèi)鏡組療效、輸血和出血量、止血以及住院時(shí)間、應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)相比較對照組更好，P＜0.05。內(nèi)鏡組并發(fā)癥和對照組無明顯差異，P＞0.05。

總之，普通藥物加上消化內(nèi)鏡治療胃十二指腸出血的效果理想。