血液灌流聯(lián)合床邊血液濾過治療重癥中毒的臨床療效評價

李 楊 由麗麗

（朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

重癥中毒患者病情嚴重，需要快速給予洗胃等治療，但效果欠佳，還需要其他輔助治療方法[1-2]。本研究分析了血液灌流聯(lián)合床邊血液濾過治療重癥中毒臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院74例2017年1月至2018年2月重癥中毒患者。隨機分組，其中，對照組年齡25～73歲，平均（42.25±2.56）歲。男女分別占23例和14例。重癥中毒病程1～5 h，平均（3.72±0.78）h。治療組年齡25～72歲，平均（42.78±2.16）歲。男女分別占21例和16例。重癥中毒病程1～5 h，平均（3.71±0.71）h。對照組、治療組資料可比。

1.2 方法：對照組采取常規(guī)洗胃等治療，治療組則采取血液灌流+床邊血液濾過治療。在對照組基礎上給予血液灌流+床邊血液濾過，采用德國貝朗連續(xù)腎臟替代療法機，建立靜脈血管通路，給予導管留置，給予肝素0.9%氯化鈉注射液封管備用；根據(jù)說明書進行相關操作，連接灌流器之后開始治療。用1支普通肝素和0.9%氯化鈉注射液總量配置50毫升[3]，微量泵控制下，連接到至CRRT機的血路。根據(jù)患者凝血時間調節(jié)肝素用量，以部分活化凝血活酶延遲2～3倍為準。出血傾向的患者適當減少肝素用量或者治療結束給予魚精蛋白中和。先血液灌流2～2.5 h后血液凈化8～24 h，控制血流速度150～200 mL/min，灌流速度200～220 mL/min，置換液流量1800～2000 mL/h。

1.3 觀察指標：比較兩組疾病療效；意識好轉的時間、生化指標好轉時間；治療前后患者腎功能指標和APACHEⅡ評分、GCS評分；不良反應。顯效：腎功能指標和APACHEⅡ評分、GCS評分恢復正常，癥狀體征消失；有效：腎功能指標和APACHEⅡ評分、GCS評分等改善50%以上；無效：腎功能指標和APACHEⅡ評分、GCS評分改善的幅度低于50%?？傆行?顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理：SPSS21.0版本處理并進行χ2、t檢驗；P＜0.05說明有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 效果：治療組有更高的療效，P＜0.05。治療組23例顯效，14例有效，0例無效，總有效100%；對照組14例顯效，14例有效，9例無效，總有效28例（75.68%）。

2.2 腎功能指標和APACHEⅡ評分、GCS評分：治療前對照組、治療組腎功能指標和APACHEⅡ評分、GCS評分相近，P＞0.05；治療后治療組腎功能指標和APACHEⅡ評分、GCS評分變化幅度更大，P＜0.05。見表1。

2.3 意識好轉的時間、生化指標好轉時間：治療組意識好轉的時間、生化指標好轉時間和對照組比較有優(yōu)勢，P＜0.05，治療組意識好轉的時間、生化指標好轉時間分別是（7.23±1.54）h和（1.13±0.13）d。對照組意識好轉的時間、生化指標好轉時間分別是（11.28±1.66）h和（2.12±0.35）d。

2.4 不良反應：治療組和對照組不良反應相似，P＞0.05，兩組未見嚴重并發(fā)癥。

3 討論

血流灌流對于急性中毒治療可將毒物清除，但單一灌流時間較短，無法持續(xù)有效清除毒物和恢復正常生命體征，聯(lián)合床邊血液凈化，可長時間持續(xù)清除藥物或毒物，避免病情反復，并有效維持患者生命體征穩(wěn)定，促進意識狀態(tài)好轉和生化指標復常[5-7]。

本研究中，對照組采取常規(guī)洗胃等治療，治療組則采取血液灌流+床邊血液濾過治療。結果顯示，治療組疾病療效、意識好轉的時間、生化指標好轉時間、腎功能指標和APACHEⅡ評分、GCS評分相比較對照組更好，P＜0.05。治療組和對照組不良反應相似，P＞0.05。

表1 治療前后腎功能指標和APACHEⅡ評分、GCS評分比較（）

表1 治療前后腎功能指標和APACHEⅡ評分、GCS評分比較（）

綜上所述，血液灌流+床邊血液濾過治療重癥中毒效果好。