289例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的臨床探討

趙 敏

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

隨著“二孩”政策的實施，剖宮產(chǎn)后再次妊娠的孕婦數(shù)量迅速增加，“選擇性重復(fù)剖宮產(chǎn)”已經(jīng)成為剖宮產(chǎn)率居高不下的首要原因，剖宮產(chǎn)本身可增加麻醉意外、術(shù)后出血甚至輸血、血栓性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、瘢痕憩室、瘢痕子宮妊娠、兇險性前置胎盤、新生兒呼吸系統(tǒng)疾病等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[1]。因此，如何安全分娩并降低此部分孕婦的剖宮產(chǎn)率是目前產(chǎn)科面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。本文對我院289例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦進行回顧性分析，探討VBAC的安全性及影響因素，為降低剖宮產(chǎn)率提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年1月1日至2018年3月1日，剖宮產(chǎn)后再次足月妊娠的在我院分娩的289例產(chǎn)婦作為研究對象，選擇陰道試產(chǎn)者60例，其中成功陰道分娩的52例作為VBAC組，行剖宮產(chǎn)術(shù)者237例作為剖宮產(chǎn)組，包括選擇性再次剖宮產(chǎn)229例和陰道試產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者8例。

1.2 研究方法：①陰道試產(chǎn)條件：僅有1次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史；產(chǎn)前超聲提示子宮前壁下段肌層連續(xù)；不存在前次剖宮產(chǎn)指征，無新的剖宮產(chǎn)指征；自然臨產(chǎn)。②診斷標(biāo)準(zhǔn)：a.產(chǎn)后出血：即產(chǎn)后24 h內(nèi)出血≥500 mL；b.新生兒窒息：新生兒生后1 min或5 min Apgar評分≤7分診斷為新生兒窒息，其中≤3分診斷為重度窒息。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較：選擇陰道試產(chǎn)的60例產(chǎn)婦中，6例因胎兒窘迫、2例因第二產(chǎn)程延長中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)；試產(chǎn)成功率為86.67%。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)、距前次剖宮產(chǎn)手術(shù)間隔時間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦差異性比較：剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血例數(shù)、住院時間明顯多于VBAC組，VBAC組無一例新生兒窒息、生后24 h轉(zhuǎn)兒科，剖宮產(chǎn)組20例新生兒轉(zhuǎn)兒科，其中包括新生兒窒息2例，新生兒吸入性肺炎10例，新生兒低血糖3例，新生兒黃疸5例。VBAC組無1例子宮破裂。見表2。

3 討論

表1 兩組產(chǎn)婦的一般情況（）

表1 兩組產(chǎn)婦的一般情況（）

表2 兩組母兒結(jié)局比較

開展剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)，對降低剖宮產(chǎn)率，減少母兒近遠期并發(fā)癥，合理分配醫(yī)療資源具有重要意義。本研究中，VBAC組無一例子宮破裂、新生兒窒息、生后24 h轉(zhuǎn)兒科的發(fā)生，VBAC組產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)后出血量明顯少于剖宮產(chǎn)組，住院時間較剖宮產(chǎn)組縮短，剖宮產(chǎn)組新生兒轉(zhuǎn)兒科人數(shù)多于VBAC組，母親年齡、胎兒體質(zhì)量、距前次剖宮產(chǎn)手術(shù)間隔等對VBAC的成功率影響不大[2]。本研究表明，VBAC是安全可行的，可減少手術(shù)并發(fā)癥及新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生，其具有住院時間短，產(chǎn)后恢復(fù)快，花費相對少，母兒發(fā)病率及產(chǎn)后感染率低，再次妊娠時胎盤植入及前置胎盤的風(fēng)險低等益處。因此，加強孕期宣教，重視產(chǎn)婦主訴，加強醫(yī)護人員對于產(chǎn)程異常的監(jiān)護及癥狀的識別，提高陰道助產(chǎn)技術(shù)及新生兒復(fù)蘇的搶救水平，才能確保陰道分娩的質(zhì)量，從而增強孕產(chǎn)婦及家屬陰道分娩的信心，提高陰道試產(chǎn)成功率。

有研究表明，產(chǎn)程中使用前列腺素制劑與子宮破裂的發(fā)生有明顯相關(guān)性[3]，由于國內(nèi)對于VBAC是否引產(chǎn)尚無統(tǒng)一意見，因此本研究中，VBAC組未采用任何引產(chǎn)措施，均為自然臨產(chǎn)，對于VBAC產(chǎn)婦如何應(yīng)用最佳、最有效和最安全的促宮頸成熟和引產(chǎn)方法尚待進一步研究，從而使有意愿經(jīng)陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦都有陰道試產(chǎn)的機會，減少再次剖宮產(chǎn)給患者帶來的各種風(fēng)險和并發(fā)癥。