冠心病高血壓合并心房顫動的臨床治療分析

胡 冰

（遼寧省錦州市黑山縣第一人民醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 錦州 121400）

冠心病高血壓是臨床上比較嚴重的一類心血管疾病，這種病情會對患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的影響，而心房顫動又是臨床上較為常見的一種心律失常的類型。臨床上冠心病高血壓常常會合并陣發(fā)性的心房顫動，而且最近這幾年這種病情的發(fā)病率逐年的升高，會使得患者在治療過程中出現(xiàn)血栓的概率大大增加，不利于患者的生命安全，為了有效的控制患者的心房顫動的發(fā)生，需要在臨床上采取綜合的措施，對患者進行干預這對于患者的治療來說具有重要的價值[1]。臨床有研究認為RAAS（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)）和患者的房顫存在有明顯的關聯(lián)，而本研究也為了進一步的分析對于心房顫動臨床治療的有效方法，特選擇采用胺碘酮作為相關治療藥物進行治療，并且分析主要治療的效果，現(xiàn)將主要研究情況作出如下報道。

表1 兩組患者治療前后的心功能指標變化情況比較（）

表1 兩組患者治療前后的心功能指標變化情況比較（）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月至2019年7月到我院進行治療的39例冠心病高血壓合并心房顫動患者作為觀察組，選擇同期到我院進行治療的另外39例冠心病高血壓合并心房顫動患者作為對照組，保證觀察組和對照組患者臨床資料基本一致，以方便進行分組對照研究。觀察組患者男女比例為20∶19，對照組患者男女比例為18∶21，χ2=0.2053，Z=0.4501，P=0.6527；患者年齡為54～79歲，年齡平均為（62.15±8.15）歲，對照組患者年齡區(qū)間為52～78歲，平均年齡為（61.26±8.05）歲，t=0.4852，P=0.6289。本研究觀察組和對照組兩組患者經(jīng)過臨床診斷，均被確診為冠心病高血壓合并陣發(fā)性心房顫動患者，所有患者的診斷符合《中國高血壓防治指南》當中關于高血壓的診斷標準，而且患者經(jīng)過心電圖的檢查伴隨有PAF。本研究觀察組和對照組兩組患者都不存在有嚴重的肝腎功能不全情況，也不存在有胺碘酮藥物過敏史和相關藥物過敏史，本研究觀察組與對照組患者不存在有竇性心動過緩或者房室傳導阻滯的患者，所有患者均在知情同意書上簽字，本研究經(jīng)過我院倫理委員會的認可和批準。本研究以及兩組患者的臨床資料，觀察組與對照組之間沒有差異性，可以進行比較。

1.2 方法：本研究對照組患者在進行治療的時候，配合常規(guī)的抗心衰治療方案進行治療，主要包括為患者控制感染，為患者選擇采用強心劑、β-受體阻滯劑和相關的利尿劑等，對患者進行治療。觀察組患者在對照組治療的基礎之上為患者進行藥物胺碘酮的聯(lián)合治療，具體的治療方法為：首先選擇75 mg胺碘酮加入到0.9%的氯化鈉注射液20 mL當中對患者進行靜脈滴注，需要在10 min左右為患者完成給藥，應維持靜脈滴注的速度，大約為每分鐘1.5 mg，然后根據(jù)患者病情的情況，逐漸減少為患者給藥的劑量，直到為患者給藥劑量維持在每分鐘0.5 mg。當患者病情穩(wěn)定以后，可以為患者口服胺碘酮400 mg，每日為患者給藥一次，以此來維持對患者的治療，在治療過程中需要隨時根據(jù)患者的病情情況，調(diào)整為患者給藥的劑量。

1.3 觀察指標：對于本研究所有患者治療前后的心功能變化指標，包括B型腦鈉肽（BNP）、左室射血分數(shù)（LVEF）評價并作比較，并且對于本研究兩組患者治療的不良反應發(fā)生率進行評價，并作比較[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析：擬定統(tǒng)計學方法檢驗文中所有涉及的資料、數(shù)據(jù)、標本，所用工具為IBM SPSS25.0。對文中所涉的所有計量數(shù)據(jù)均選擇以平均數(shù)±標準差（）為主要的表達方式進行表示，同時采用t值對所有的計量資料進行分析并做驗證；文中所涉的計數(shù)數(shù)據(jù)均選擇以自然數(shù)/百分數(shù)（n/%）為主要的表達方式進行表示，并同時選擇采用卡方值（χ2）對所有的計數(shù)資料進行分析并做驗證；文中所涉的所有等級資料表達均以Z值為主，同時選擇采用秩和檢驗與Ridit分析的方法進行檢驗；兩組數(shù)據(jù)之間的差異檢驗則通過采用P＜0.05進行，表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的心功能指標變化情況比較：對于本研究治療前和治療以后兩組患者的B型腦鈉肽（BNP）、左室射血分數(shù)（LVEF）以及心率等水平進行比較，患者在治療之前沒有明顯的差異性，整體狀況均相對較差，P＞0.05；治療以后，兩組患者的相關水平都有所緩解，但是觀察組患者的緩解情況明顯比對照組更優(yōu)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 兩組患者治療后的不良反應發(fā)生率比較：對于本研究兩組患者在治療結束以后不良反應發(fā)生率進行評價，觀察組患者出現(xiàn)心動過緩患者1例，不良反應發(fā)生率為2.56%，對照組患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退患者1例，不良反應發(fā)生率為2.56%，觀察組患者不良反應發(fā)生率和對照組相比，沒有明顯的差異，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

冠心病和高血壓在臨床上是比較嚴重的一類心血管疾病，這種病情的發(fā)病機制是患者的心臟結構存在有病理性的變化，使得患者的心室射血功能降低，對于患者的心臟產(chǎn)生影響，使患者的血液循環(huán)面臨著一定的障礙，很多患者可能會表現(xiàn)出一定的呼吸困難和心悸等相關癥狀?；颊吆喜⒂行姆款潉?，通常是因為心的搏動頻率和傳導異常而導致的，冠心病，高血壓合并有心房顫動，會對患者的生命安全產(chǎn)生嚴重的威脅，所以應該為患者提供必要和積極的治療。臨床有研究認為，冠心病會對患者的心肌產(chǎn)生一定的損害，導致患者出現(xiàn)心肌缺血，進而使得患者心功能發(fā)生異常，導致心源性休克癥狀出現(xiàn)。為患者進行治療時，藥物治療是常規(guī)的治療方式，能在一定程度上緩解患者的心房顫動，降低患者的猝死發(fā)生率。

胺碘酮在臨床上屬于一種多通道阻滯劑，它能夠有效的阻止鈣離子和鉀離子、鈉離子等相關的作用，它是一種有效的抗心房顫動的藥物。有研究認為胺碘酮在人體組織當中具有較好的親和力，而且不同的人和生物的利用度也存在差異，患者一般在服藥以后，7 h內(nèi)能夠達到峰值濃度。胺碘酮對患者治療過程中，可以緩解患者的心房和心室傳導，它能夠延遲動作電位和有效不應期的作用。除此以外，胺碘酮能夠有效的降低心肌的興奮性，它能在一定程度上維持心排血量，可以增加冠狀動脈的流量，降低心肌的耗氧，這對于改善患者的心功能具有重要的價值。通過本研究的研究調(diào)查結果可以看出，胺碘酮對于冠心病高血壓合并心房顫動的治療過程中能夠取得良好的效果，證實了胺碘酮用藥的價值。

綜上所述，臨床在對于冠心病高血壓合并心房顫動進行治療的過程中，為患者常規(guī)的抗心衰的治療基礎之上配合胺碘酮進行治療能夠在一定程度上緩解患者的相關臨床癥狀，并且提高治療的價值，而且這種治療具有一定的安全性，值得推廣應用。