精神疾病患者肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)的影像學(xué)研究及管理方法

黃少鵬 王 飛 楊 帆

（1江西省贛州市第三人民醫(yī)院 醫(yī)技科，江西 贛州 341000；2江西省贛州市第三人民醫(yī)院 精神科，江西 贛州 341000）

隨著肺部CT檢查的廣泛使用，肺部結(jié)節(jié)的檢出情況越來越準(zhǔn)確、高效[1]。肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)是較為特殊的結(jié)節(jié)類型，其與肺腺癌的發(fā)生有著密不可分的關(guān)系，往往提示肺部組織處于早期的病理性改變[2]。但是在精神病患者中，遵醫(yī)囑檢查以及復(fù)查情況差，總體情況不樂觀，難以早期發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)，實(shí)現(xiàn)早期治療的目的，需要加強(qiáng)對精神患者肺內(nèi)可疑磨玻璃結(jié)節(jié)的管理?；诖耍狙芯刻接懢窦膊』颊叻蝺?nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)影像學(xué)研究及管理方法。報(bào)道如下。

表1 肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)影像學(xué)情況統(tǒng)計(jì)

表2 肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)患者復(fù)查依從性統(tǒng)計(jì)

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2016年4月至2018年9月我院2780例精神疾病患者胸部CT檢查中84例患有肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)患者的臨床資料，按其CT影像學(xué)表現(xiàn)分：A組純磨玻璃結(jié)節(jié)組（pGGN）；B組伴有實(shí)性成分的混合磨玻璃結(jié)節(jié)（mGGN，pGGN與mGGN同時(shí)存在視為mGGN）。A組中男19例，女17例；年齡20～86歲，平均年齡（53.91±1.42）歲；病程1-5年，平均病程（3.63±1.05）年。B組中男30例，女18例；年齡22～86歲，平均年齡（61.94±1.79）歲；病程1～6年，平均病程（3.74±1.13）年。本組患者性別、年齡、病程相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)1名精神科副主任醫(yī)師及1名主治醫(yī)師確診為精神疾病患者，經(jīng)2名影像科主治醫(yī)師診斷為肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)者。排除指標(biāo)：院外已確診肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)性質(zhì)者；傳染性較強(qiáng)疾病者，血液疾病者；嚴(yán)重軀體、腦損傷疾病者；患其他器官惡性腫瘤者。

1.3 方法：采用16排螺旋CT對所有精神病患者進(jìn)行掃描，掃描采取仰臥位，掃描的范圍為肺尖至肺底，包括兩側(cè)鎖骨上區(qū)和腋窩。掃描電壓120 kV，電流250 mA，閾值120～150 Hu，重建間隔0.625 mm，螺距0.984。均只進(jìn)行平掃且利用標(biāo)準(zhǔn)算法、高分辨算法重建圖像，并進(jìn)行多平面重組。根據(jù)肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)大小：①單結(jié)節(jié)＜6 mm或多發(fā)結(jié)節(jié)最大徑之和＜10 mm者，從首次發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)開始間隔3、6、9、12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，連續(xù)進(jìn)行2.5年，其中任何一次檢查出現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆嗑暈閻盒越Y(jié)節(jié)可能，需進(jìn)一步診療。②單結(jié)節(jié)≥6 mm或多發(fā)結(jié)節(jié)最大徑之和≥10 mm者，從首次發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)開始間隔3、3、6、6、12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，連續(xù)進(jìn)行2.5年，其中任何一次檢查出現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆嗑暈閻盒越Y(jié)節(jié)可能，需進(jìn)一步診療。

2 結(jié)果

2.1 精神疾病患者肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)影像學(xué)情況：精神疾病患者肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)病不在少數(shù)，發(fā)病率達(dá)3.02%（84/2780）；CT檢查結(jié)果顯示B組發(fā)病率57.14%（48/84）高于A組發(fā)病率42.85%（36/84），其中右肺上葉mGGN、pGGN均最為多發(fā)，占25%（21/84）。見表1。

2.2 復(fù)查依從性：所有患者的嚴(yán)格依從率以及依從率較差，僅為10.71%（9/84）、28.57%（24/84），不依從性為71.43%（60/84）。

3 討論

磨玻璃結(jié)節(jié)的直徑、大小、形狀與惡性病變程度有著密不可分的關(guān)系，可以作為提示肺部病理性改變的一種特異性診斷依據(jù)[3]。因此，在前期就采取準(zhǔn)確、高效的診斷手段，及早發(fā)現(xiàn)病灶，及早治療在控制病情、改善患者預(yù)后方面有十分重要的臨床意義[4]。

在無病理性改變時(shí)，肺泡腔內(nèi)被氣體完全填充；在有病理性改變時(shí)，如肺泡腔內(nèi)存留有液體、產(chǎn)生肉芽組織或者有浸潤腫瘤出現(xiàn)時(shí)，肺組織密度局部顯著增加，造成單位像素內(nèi)氣體含量降低，多層螺旋CT的檢查便呈現(xiàn)出不同的磨玻璃結(jié)節(jié)影像學(xué)特征 。本研究中結(jié)果顯示，精神疾病患者磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)病率不低，以mGGN多見，右肺上葉發(fā)病較多，且遵醫(yī)囑復(fù)查依從性低。主要是精神病患者其大腦功能活動(dòng)紊亂，認(rèn)知、情感、行為和意志等精神活動(dòng)有一定障礙，該類群體的生活自理、日常認(rèn)知能力較差，僅少數(shù)人群可自主判斷或在他人監(jiān)督下，意識(shí)到磨玻璃結(jié)節(jié)CT檢查的臨床意義及遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查的重要性。精神病長時(shí)間存在磨玻璃結(jié)節(jié)，且直徑＞2 mm時(shí)，要評估癌變風(fēng)險(xiǎn)，直徑＞5 mm時(shí)，要長期隨訪調(diào)查并采取必要治療，pGGN部分實(shí)變或部分實(shí)性增大均有可能惡化為侵襲性腺癌。因此，要在精神病患者第一次進(jìn)行CT檢查發(fā)現(xiàn)GGN時(shí)就應(yīng)告知其以及家屬要按照規(guī)定時(shí)間進(jìn)行復(fù)查，并且在其居家或住院治療期間在復(fù)查日期的前1～3 d通過電話、短信等有效方式通知其本人、家屬或者經(jīng)管醫(yī)師，提醒患者按期進(jìn)行復(fù)查，提升其復(fù)查依從性。

綜上所述，精神病患者內(nèi)的磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)生概率不低，且遵醫(yī)囑復(fù)查依從性差，要加強(qiáng)對精神疾病患者肺內(nèi)可疑磨玻璃結(jié)節(jié)CT遵醫(yī)囑復(fù)查的管理，提升其復(fù)查依從性，起到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的作用，改善其預(yù)后。