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    中藥沐足聯(lián)合撳針療法對(duì)腦卒中恢復(fù)期病人平衡功能及日常生活活動(dòng)能力的影響

    2019-02-28 08:00:44
    關(guān)鍵詞:中藥病人評(píng)分

    腦卒中又稱中風(fēng),是臨床常見的一種起病急驟、變化迅速的心腦血管疾病,具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)[1-2]。有調(diào)查結(jié)果顯示,我國700萬的腦卒中存活病人中60%~80%會(huì)遺留不同程度的功能障礙,嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量[3]。目前對(duì)于此病的治療大多都以治療配合康復(fù)為主,但療效不太明顯。本研究在康復(fù)訓(xùn)煉的基礎(chǔ)上將中藥沐足及撳針療法相結(jié)合來促進(jìn)中風(fēng)恢復(fù)期病人運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017年9月—2018年6月我院內(nèi)科病房住院治療的腦卒中病人120例,按隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組和對(duì)照組,每組各60例,兩組病人性別、年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)(BMI)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。

    表1 兩組一般資料比較

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》進(jìn)行診斷。

    1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]參照2011年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》,全部病例均經(jīng)臨床診斷和CT或磁共振成像(MRI)、磁共振血管造影(MRA)定位,定性確診為中風(fēng)恢復(fù)期。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)CT或MRI確診為西醫(yī)腦梗死及中醫(yī)中風(fēng);②發(fā)病在2周至3個(gè)月內(nèi)處于恢復(fù)期的病人;③有共濟(jì)失調(diào)相關(guān)癥狀,包含運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)且速度慢,累及吞咽肌、軀干和四肢等,引發(fā)病人言語障礙、步態(tài)不穩(wěn)、姿勢(shì)異常等;④徒手肌力檢測(cè)顯示病人四肢肌力高于4級(jí);⑤年齡35~75歲;⑥意識(shí)清楚,無認(rèn)知功能障礙者;⑦病人或家屬知情同意并簽署知情同意書。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有周圍神經(jīng)病變者;②發(fā)病次數(shù)兩次及以上,且多發(fā)腦卒中者;③頭顱MRI或者CT檢測(cè)提示顯著腦水腫者;④言語、認(rèn)知功能障礙明顯且伴發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥者;⑤合并造血系統(tǒng)、腎及肝等嚴(yán)重并發(fā)癥,脊髓或者顱腦受損造成共濟(jì)失調(diào)。

    1.5 治療方法

    1.5.1 對(duì)照組 參照2013年北京市中醫(yī)管理局下發(fā)的腦卒中(恢復(fù)期)病人中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理。①上肢協(xié)調(diào)練習(xí):交替使用一手握拳擊打另一只手的手掌;兩側(cè)上肢交替向上舉;兩手同時(shí)使用五指來交替敲桌;兩側(cè)上肢向前方平舉,交替拍肩;兩手臂外展,手掌掌心向上交替拍肩;胸前掌背和掌心交替拍手;兩手臂向前方平舉,前臂交替旋后旋前。②下肢Frenkel體操:仰臥位置,足跟著床面,枕頭將頭部墊起,能夠看到足和小腿動(dòng)作。兩下肢懸浮交替進(jìn)行屈曲動(dòng)作;兩下肢沿著創(chuàng)面滑動(dòng)交替做屈曲動(dòng)作;保持坐姿2 min,平衡訓(xùn)練和正確坐位,在地上使用粉筆畫出兩個(gè)“十”字的標(biāo)記,足部交替按照“十”字向左、右、后及前滑動(dòng);轉(zhuǎn)彎:交替向右、向左轉(zhuǎn)彎行走。每天進(jìn)行一次,每次15 min,共4周。

    1.5.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中藥沐足聯(lián)合撳針療法進(jìn)行治療。

    1.5.2.1 中藥沐足 采用本院自制中藥泡洗方進(jìn)行泡洗,中藥泡洗方組成:獨(dú)活4 g,秦艽4 g,威靈仙4 g,雞血藤4 g,沒藥4 g,當(dāng)歸4 g,伸筋草4 g,紅花4 g,凌霄花4 g,水蛭1 g。由本院煎藥室統(tǒng)一煎制而成。泡足方法:將1 000 mL藥液與2 000 mL溫水混合放入泡洗桶中,使水溫保持在40 ℃左右后將雙足浸入泡洗液中每次30 min左右,每日早晚各1次。在泡洗過程中觀察局部皮膚及病人反應(yīng),若出現(xiàn)心悸、頭暈?zāi)垦?、大汗淋漓、局部皮膚瘙癢、紅疹等不適,應(yīng)立即停止并通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

    1.5.2.2 撳針 采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌撳針(注冊(cè)證編號(hào):20162270970),所選型號(hào):直徑0.16~0.45 mm,長度13~100 mm。遵醫(yī)囑選取曲池、手三里、合谷、足三里、陽陵泉及太溪等穴,在75%酒精棉簽消毒后,用鑷子夾持帶有撳針的膠布,撳針針尖對(duì)準(zhǔn)穴位垂直慢慢按下,撳入皮內(nèi),要求圓環(huán)平整地貼在皮膚上,并用指腹按壓,無刺痛即可。每日按壓 3~5次,每次 5~10 min,24 h更換1次,取針時(shí)用鑷子夾住膠布向外拉出。

    1.6 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 分別于干預(yù)前、干預(yù)后2周、干預(yù)后4周,采用國際上通用的Berg平衡量表(BBS)及Barthel指數(shù)(BI)量表對(duì)病人進(jìn)行評(píng)定。

    1.6.1 BBS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) BBS包含單腿站立、站起、轉(zhuǎn)身、坐下、上臂前伸、獨(dú)立站立及閉目站立等14個(gè)項(xiàng)目,共計(jì)56分,病人得分越高說明其平衡能力越強(qiáng)。依據(jù)病人BBS評(píng)分判定療效,BBS評(píng)分改變=(治療4周后評(píng)分-治療前評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。其中BBS評(píng)分改變≥85%為痊愈;BBS評(píng)分改變?cè)?0%~<85%為顯效;BBS評(píng)分改變?cè)?0%~<50%為有效;BBS評(píng)分改變<20%為無效[5]。

    1.6.2 BI量表評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 主要包含上下樓梯、進(jìn)食、步行、個(gè)人衛(wèi)生及移動(dòng)等內(nèi)容,共計(jì)100分,病人得分越高說明其日常生活能力越強(qiáng)[6]。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組臨床療效比較 觀察組干預(yù)后總有效率為95.00%,高于對(duì)照組的78.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

    表2 兩組臨床療效比較 例(%)

    注:兩組總有效率比較,χ2=13.072,P<0.05

    2.2 兩組干預(yù)前后BI、BBS評(píng)分比較 干預(yù)后4周,觀察組BI、BBS評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

    表3 兩組BI、BBS評(píng)分比較(±s) 分

    與對(duì)照組同時(shí)間比較,1)P<0.05

    3 討 論

    中醫(yī)認(rèn)為,腦卒中的病因病機(jī)多因氣血虧虛、臟腑失調(diào)的基礎(chǔ)上,又遇風(fēng)陽上擾,暫閉腦脈,病性為本虛標(biāo)實(shí),氣血阻滯,脈絡(luò)閉塞,最終經(jīng)脈失養(yǎng),腠理不固從而患病[7]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦卒中病人出現(xiàn)半身不遂的原因主要是腦出血或腦梗死損傷腦部的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,對(duì)肢體的控制作用消失而使病人的肌群運(yùn)動(dòng)消失,出現(xiàn)癱瘓[8]。腦卒中后損傷的神經(jīng)元雖不可恢復(fù),但康復(fù)訓(xùn)練可以最大限度地刺激殘存的神經(jīng)元,有效防止病人發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮,促進(jìn)殘留神經(jīng)元的功能恢復(fù)[9]。

    撳針療法又稱為皮下埋針治療,屬于中醫(yī)傳統(tǒng)針法中的浮刺和淺刺,具有針刺同樣的得氣療效,且候氣持久。臨床多項(xiàng)研究表明,針刺治療腦卒中偏癱,可通過對(duì)機(jī)體陰陽進(jìn)行調(diào)節(jié),使得偏盛、偏衰的狀態(tài)達(dá)到陰陽平衡,促使生理功能修復(fù)[10-12]。而撳針較針灸的優(yōu)勢(shì)在于可產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的刺激,增加累積刺激量,從而起到持續(xù)治療和強(qiáng)化治療的作用[13-14]。曲池、手三里及合谷穴均屬于手陽明大腸經(jīng)的腧穴,持續(xù)刺激此穴可以達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理氣血的功效;足三里屬于足陽明胃經(jīng)的腧穴,陽陵泉為筋會(huì),善治經(jīng)筋之病,其少陽主骨,出自《內(nèi)經(jīng)》,兩穴聯(lián)合可增強(qiáng)筋骨的活力,促進(jìn)其肢體運(yùn)動(dòng),故可以陽入陰,起治筋之疾,強(qiáng)壯筋骨,以此調(diào)和陰陽;太溪穴為足少陰腎經(jīng)的原穴,以上各穴位相結(jié)合具有疏通全身經(jīng)絡(luò),調(diào)理氣血的作用。將撳針留在腧穴上可更持續(xù)激發(fā)陽氣、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)補(bǔ)陰陽,使腦卒中恢復(fù)期病人平衡能力、運(yùn)動(dòng)能力得到改善。

    中藥沐足是利用熱力的作用使藥物直接刺激足部各個(gè)穴位,從而起到調(diào)節(jié)臟腑功能,疏通全身經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽和改善全身血液循環(huán)的作用[15]。本研究在自制中藥泡洗方煎制后沐足,采用具有活血化瘀作用的中藥:獨(dú)活、秦艽、威靈仙、雞血藤、沒藥、當(dāng)歸、伸筋草、紅花、凌霄花等藥物,其中水蛭、伸筋草具有舒經(jīng)活絡(luò)的功效,當(dāng)歸、雞血藤可行氣活血,獨(dú)活、秦艽、威靈仙等具有溫中散寒、除濕止痛的作用,通過病人皮膚將藥物滲透到體內(nèi),使有效成分直達(dá)病所,有效地改善患肢功能,全面調(diào)整人體的氣血陰陽。

    本研究結(jié)果顯示,干預(yù)4周后觀察組BI、BBS評(píng)分明顯高于對(duì)照組,說明在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上運(yùn)用中藥沐足聯(lián)合撳針療法可改善病人共濟(jì)失調(diào)相關(guān)癥狀,使其平衡功能恢復(fù),提高生活質(zhì)量。但在操作中應(yīng)注意:中風(fēng)恢復(fù)期病人存在肢體麻木,在沐足過程中應(yīng)隨時(shí)測(cè)量水溫,避免燙傷的發(fā)生;獨(dú)活、秦艽、威靈仙等屬中醫(yī)外用藥,操作過程中應(yīng)注意觀察病人皮膚色澤及有無不適,避免過敏反應(yīng)的發(fā)生。本研究過程中未發(fā)生不良反應(yīng)事件。

    綜上所述,在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上運(yùn)用中藥沐足聯(lián)合撳針療法可明顯改善腦卒中恢復(fù)期病人日常生活活動(dòng)能力、平衡能力及協(xié)調(diào)能力,提高病人生活質(zhì)量。

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