丹紅注射液聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死的療效觀察及對血液流變學、神經功能的影響

急性腦梗死由各種因素造成的局部腦組織出現(xiàn)血流供應障礙，其發(fā)病率高、致殘率高、病死率高，急性腦梗死可以使腦組織出現(xiàn)不可逆的缺氧缺血性病變以及壞死，臨床上產生一系列神經功能缺失，對病人的健康安全造成嚴重的威脅[1]。因此，對患有該病的病人需要進行及時有效的治療，以促進神經功能恢復，避免病情進一步加重，降低致殘率和病死率，減輕病人的經濟負擔，減少醫(yī)院醫(yī)療資源的支出[2]。我院在急性腦梗死的治療過程中，采取丹紅注射液聯(lián)合依達拉奉治療方法取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年1月—2018年7月在我院被診斷為急性腦梗死的98例病人作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，兩組經過頭顱CT或頭部磁共振(MRI)確定為急性腦梗死。納入標準： ①在24 h內發(fā)病，符合急性腦梗死的臨床診斷標準病人；②無腦出血癥狀的病人；③無嚴重的肝功能障礙的病人；④可配合治療的病人；⑤病人及其家屬均知情，并同意配合此項研究[3]。排除標準：①經過全面身體檢查，身體各項指標有不符合研究標準的病人；②由于各種原因，沒有完整參與研究的病人；③有腦出血以及嚴重的肝功能障礙的病人；④神經功能缺損評分超過16分的病人；⑤因低血壓、腦出血以及腦腫瘤等引發(fā)腦梗死的病人[4]。本研究經過醫(yī)院倫理委員會批準。兩組病人的臨床資料具有可比性(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人臨床資料比較

1.2 方法 對照組使用低流量吸氧，臥床休息，并按照常規(guī)治療方法進行血壓調控、血脂調控、血糖調控、降低顱內壓以及保護腦細胞等基礎治療[5]。治療期間停止使用降纖、溶栓以及抗凝的藥物，依達拉奉注射液(商品名：國瑞，國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H20080056，規(guī)格：每支20 mL)，30 mg加入250 mL的0.9%氯化鈉注射液中，然后進行靜脈輸注，在30 min內滴完，每日2次[6]。研究組基礎治療方法與對照組相同，加用丹紅注射液(商品名：倍通，國藥準字Z20026866，菏澤步長制藥有限公司生產，規(guī)格：每支10 mL)，丹紅注射液30 mL靜脈輸注，在30 min內滴完，每日1次[7]。

1.3 觀察指標 觀察兩組血液流變學指標，其中主要分析全血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原以及血漿還原比黏度[8]。按照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分對兩組神經功能缺損程度進行評分，然后統(tǒng)計分析兩組神經功能缺損評分[9]。

1.4 療效評定標準 痊愈：NIHSS評分下降91%～100%；顯效：NIHSS評分下降46%～90%；有效：NIHSS評分下降18%～45%；無效：NIHSS評分下降或者升高18%以內；惡化：NIHSS評分升高18%以上；死亡：失去生理機能[10]。

2 結 果

2.1 兩組血液流變學指標對比 兩組治療前血液流變學指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，在經過治療后研究組與對照組血液流變學指標均有所改善(P<0.05)，但研究組指標明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組血液流變學指標比較(±s)

與本組治療前比較，1)P<0.05

2.2 兩組神經功能缺損評分比較 兩組治療前神經功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后研究組和對照組神經功能缺損評分均有所下降(P<0.05)，但研究組神經功能缺損評分明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組神經功能缺損評分比較(±s) 分

2.3 兩組治療效果比較 治療后，研究組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療效果比較 例(%)

注：兩組總有效率比較，χ2=11.488，P=0.000

3 討 論

急性腦梗死是因突然中斷腦血供而造成的腦部組織壞死，通常情況下是因連通腦部的動脈血管出現(xiàn)血栓和粥樣硬化造成血管的管腔狹窄或閉塞，致使因急性的腦部供血不足而發(fā)病，還可能是因血液中的異常物體(液體、固體、氣體等)沿著血液的流通而進入頸部動脈或者腦動脈中，進而導致血流量驟減或血流阻斷，使腦組織出現(xiàn)軟化甚至壞死[11]。病人在發(fā)生急性腦梗死后會出現(xiàn)局部的腦血管閉塞，造成腦部血流量的下降，嚴重的可導致梗死中心部位的細胞死亡，半暗帶血流量下降，出現(xiàn)缺血級聯(lián)反應[12]。有學者臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死的保護性治療是以缺血級聯(lián)反應各環(huán)節(jié)為關鍵的靶點，當發(fā)生缺血時，病人半暗帶的部分細胞有可能會出現(xiàn)遲發(fā)性的死亡，進而釋放出興奮性氨基酸，產生氧自由基以及神經細胞產生鈣內流等相關的反應，這些反應是造成腦功能障礙的重要原因[13-14]。因此，當病人出現(xiàn)急性腦梗死后要在有效的時間內采用適合的藥物進行及時救治，以改善腦部代謝障礙，恢復腦部血液供應，恢復腦部神經細胞功能[15]。本研究結果顯示，丹紅注射液聯(lián)合依達拉奉治療后研究組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

在急性腦梗死的臨床治療中，主要按照改善血流狀況、保護腦組織的原則制定治療方案，所用的丹紅注射液由紅花和丹參組成，主要活性成分為丹參酚、紅花黃色素以及丹參酮等[16]。丹紅注射液可以降低血漿纖維蛋白含量、有效抑制血液中血小板聚集、降低血液黏度，調節(jié)體內血栓素A2與前列環(huán)素的動態(tài)平衡，進而達到抑制血栓形成的目的[17]。丹紅注射液中的丹參是強抗氧化劑，可以對腦部的血管進行擴張，將病人體內的氧自由基進行有效清除，改善血液微循環(huán)，降低血液黏度。丹紅注射液中的紅花具有抗凝血作用，可以抑制血小板的黏附與聚集，擴張腦部血管，預防因腦缺血而引起的再灌注損傷[18]。丹紅注射液能夠抑制血小板聚集，增加腦部血流量，改善腦部血液微循環(huán)，發(fā)揮抗血栓以及免疫抑制等作用，使血漿纖溶酶活性升高，以達到預防因缺氧缺血而對病人的神經元造成實質性損害的目的[19]。此外，丹紅注射液還能加快紅細胞恢復變形能力，降低血壓，使腦部組織的耐缺氧能力得到提高[20]。本研究結果提示，兩組病人在進行治療前血液流變學指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，在經過治療后研究組與對照組病人的血液流變學指標均有所改善(P<0.05)，但研究組血液流變學指標明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

依達拉奉是強效的神經保護劑和羥自由基清除劑，并且是新型的自由基清除劑，其脂溶性良好，還具有較高的血腦屏障穿透率，能夠在用藥后快速升高到有效的治療濃度[21]。依達拉奉能減少白三烯類炎性介質的生成，最大程度縮小腦部梗死面積，發(fā)揮抗缺血作用，預防腦部組織進一步損傷，預防頭部血管內皮細胞損傷面積的擴大，有效清除體內氧自由基，使其對細胞磷脂膜造成的氧化損傷減少，達到減輕腦水腫的目的，提高急性腦梗死病人的存活率[22]。本研究結果顯示，兩組病人在進行治療前的神經功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，在治療后研究組和對照組的神經功能缺損評分均有所下降(P<0.05)，但研究組神經功能缺損評分明顯低于對照組(P<0.05)，研究結果說明使用丹紅注射液聯(lián)合依達拉奉進行治療較單一使用依達拉奉治療對腦梗死病人神經功能的改善效果更好。

綜上所述，丹紅注射液聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死可以擴張血管、改善血流、降低血液黏度、抑制血小板過度激活、抑制血小板的黏附與聚集，治療效果顯著。